心身醫(yī)學

前言

與五十幾年前“談心色變”不同，如今中國無論學術(shù)界還是民間社會，均以“心理”為時髦，連帶本應(yīng)該按照國家規(guī)范的學科設(shè)置建在綜合醫(yī)院的精神科，也紛紛以“心身醫(yī)學科”、“臨床心理科”、“醫(yī)學心理科”、“心理咨詢科”、“心理康復(fù)科”等面目出現(xiàn)，從業(yè)人員專業(yè)背景復(fù)雜，但開展的業(yè)務(wù)范圍卻大同小異。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)既反映了改革開放以來我國醫(yī)學界接納、宣傳“生物-心理-社會”新醫(yī)學模式，心身醫(yī)學作為新醫(yī)學模式的典型范例得到精神醫(yī)學界及其他學科專業(yè)人員的重視，研究活動越來越活躍的可喜改變，也在一定程度上揭示了部分醫(yī)學專業(yè)人員和管理者概念不清、對“精神科”存在恥感的尷尬現(xiàn)實。Psychosomatic一詞最早來自1818年德國的Heinroth這是他生造出來的詞匯，用于描述某種病因特殊的失眠癥。此后他的同胞Felix Deatsch在后面添加上了medicine。心身醫(yī)學概念發(fā)展和推廣的主力是美國一些信奉精神分析的精神科醫(yī)生，F(xiàn)ranz Alexander的心理沖突對身體作用的理論對其影響很大。心身醫(yī)學的另外兩大理論支柱分別是Cannon的應(yīng)激理論和Flanders Dunbar的個性類型與特定疾病的關(guān)聯(lián)（Dunltbar也是美國心身醫(yī)學會的創(chuàng)始人，她曾預(yù)言精神科大夫很快就會走進病房與內(nèi)科和外科大夫共同工作，可惜這個預(yù)言太過雄心勃勃了）。心身醫(yī)學一直作為一種概念存在，直到20世紀70年代在德國出現(xiàn)了心身醫(yī)學科和心身醫(yī)學醫(yī)師。這是一個非常獨特的情況。在當時德國心理治療特別是精神分析普遍為內(nèi)科醫(yī)師所接受，而精神科醫(yī)師根本不承認心身醫(yī)學的概念。結(jié)果就是以心理治療為主的內(nèi)科醫(yī)師拉出一隊人馬做起了“心身醫(yī)學”，其主要服務(wù)對象是進食障礙、神經(jīng)癥性障礙如焦慮和軀體形式障礙，甚至成立了自己的專科醫(yī)院，既獲得了政府對新醫(yī)學?？频恼J可，也說服了保險公司付費。在德國的綜合醫(yī)院，精神科往往與心身醫(yī)學科并存，服務(wù)對象互有交叉，取決于患者是愿意服藥還是愿意接受心理治療。美國很早就在精神科專科醫(yī)師培訓中納入了會診聯(lián)絡(luò)精神病學的內(nèi)容，并逐漸成為強制性培訓核心課程之一。2003年，美國精神科與神經(jīng)科?？漆t(yī)師委員會正式將“心身醫(yī)學”作為亞專業(yè)，而修完會診聯(lián)絡(luò)精神科培訓課程就成為心身醫(yī)學亞專業(yè)的附加條件。心身醫(yī)學演進到今天，已經(jīng)遠遠不再是當初Heinroth創(chuàng)造這個詞時原本的含義了。它提倡健康領(lǐng)域的整體觀念和系統(tǒng)思想，關(guān)注大腦、心理和軀體的相互作用，研究心理活動與生理功能之間的“心身關(guān)系”，成為超越精神病學與綜合醫(yī)院各臨床學科的醫(yī)學思想體系。我個人的看法是，比起更加泛泛或者更多偏向服務(wù)設(shè)置等管理層面的“綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生（general hospiml mentalhealth）”，心身醫(yī)學這一名詞更能接觸到“心理過程、社會活動與生理功能的互動”這一疾病模式的實質(zhì)。同樣，比起“會診一聯(lián)絡(luò)精神病學”這一僅僅從技術(shù)角度描述精神病學同主流醫(yī)學連接過程的術(shù)語，心身醫(yī)學更顯出其理論上的考量，并有著某種哲學意味。從事心身醫(yī)學工作的人，當然可以是臨床精神病學醫(yī)師，但更有可能是接受過系統(tǒng)的醫(yī)學心理學、行為醫(yī)學、，精神病學、心理治療培訓的內(nèi)科醫(yī)師。所從事的工作包括從生物、心理、社會的層面理解患者當前的疾病狀態(tài)，并在制訂治療方案時對這些因素有相應(yīng)的考慮，識別患者合并或者主要存在的精神癥狀、心理適應(yīng)及人格問題，給予恰當處置。因此，本書的翻譯出版，可以說恰逢其時。

內(nèi)容概要

心身醫(yī)學——這個最新被美國醫(yī)學專業(yè)委員會和畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會正式批準的精神病學亞專業(yè)——代表著精神病學和醫(yī)學交叉領(lǐng)域存在著這樣一個科學分支和臨床學科。這本新的綜合性學術(shù)專著，代表著這一“小荷才露尖尖角”自勺領(lǐng)域中嶄新的前沿，它也將注定成為會診一聯(lián)絡(luò)精神病學受訓者及參加認證考試的醫(yī)生們的首選參考書。     本書內(nèi)容廣泛，學術(shù)性強，基于嚴謹?shù)难芯砍晒瑫鴮懬逦鲿?，便于閱讀。它將心身醫(yī)學這一專業(yè)所涵蓋的知識和技能融為一體，代表了近百位作者的成就，他們多數(shù)是美國國內(nèi)或國際認可的專家。本書還結(jié)合了在軀體疾病患者中精神藥理學和心理治療研究的廣泛的最新成果。對于向共患軀體和精神科疾病的患者提供照顧的精神科醫(yī)生、其他科醫(yī)生、健康心理學家、臨床專業(yè)護士和醫(yī)學社會工作者而言，本書將是他們有價值的資源。

作者簡介

譯者：呂秋云 編者：（美國）利文森（James L.Levenson）

書籍目錄

第一篇  評價與處理的一般原則　第1章 精神科評估和會診　第2章 神經(jīng)心理學和心理學評估　第3章 法律問題　第4章 倫理問題　第5章 對患病的心理反應(yīng)第二篇  精神癥狀與精神障礙　第6章 譫妄　第7章 癡呆　第8章 攻擊和暴力　第9章 抑郁障礙　第10章 自殺　第11章 躁狂癥、緊張癥和精神病　第12章 焦慮障礙　第13章 軀體化和軀體形式障礙　第14章 欺騙綜合征：做作性障礙和詐病　第15章 進食障礙　第16章 睡眠障礙  　第17章 性障礙　第18章 物質(zhì)相關(guān)障礙 　第三篇  醫(yī)學各?？坪蛠唽？浦械木窨茊栴}　第19章 心臟疾病　第20章 肺病　第21章 胃腸道疾病　第22章 腎臟疾病　第23章 內(nèi)分泌和代謝疾病　第24章 腫瘤學　第25章 風濕病學　第26章 慢性疲勞和纖維肌痛綜合征　第27章 傳染性疾病　第28章 人類免疫缺陷病毒感染／艾滋病　第29章 皮膚病學　第30章 外科　第31章 器官移植　第32章 神經(jīng)科和神經(jīng)外科手術(shù)　第33章 婦產(chǎn)科學　第34章 兒科　第35章 理療學和康復(fù)　第36章 疼痛第四篇  治療　第37章 精神藥理學　第38章 心理社會治療　第39章 電抽搐治療　第40章 姑息關(guān)懷索引

章節(jié)摘錄

會診過程的結(jié)束同開始一樣，與請求會診的醫(yī)生進行交流。如果診斷或治療具有時效性，直接的交流顯得尤為關(guān)鍵。不論是否出于保密或風險管理考慮，一些信息或建議會尤為敏感；最好是口頭傳達，而不是完整地記錄在病歷上。醫(yī)療記錄可以被包括患者在內(nèi)的各種人讀到，因此，謹慎是值得的。提供定期的隨訪服務(wù)很多會診并不能通過一次訪視就完成。先是請求會診者和會診者雙方就存在的問題達成認同，然后需要幾次的訪視才能解決問題。而且，在會診的過程中，常常會有新的問題浮現(xiàn)出來，因此，單次的會診請求常常有必要進行經(jīng)常的訪視、規(guī)律的隨訪，以及便于接觸到會診服務(wù)。所有的隨訪都應(yīng)當記錄在病歷中。最后，當患者的病情已經(jīng)平穩(wěn)或者請求會診者決定不考慮會診意見和建議，這時該病例才算是結(jié)案了（Kontosetal_2003）。其他服務(wù)者的作用盡管本章強調(diào)的是精神科醫(yī)生作為會診者的作用，但其他專業(yè)人員作為一個團隊共同工作的價值也不應(yīng)被忽視。心理師在實施神經(jīng)心理學和心理學測試、提供心理治療和行為干預(yù)方面發(fā)揮著必不可少的作用。精神科護士對護理團隊提供的服務(wù)與精神科醫(yī)生提供給醫(yī)療團隊的服務(wù)相平行。他們在組織多學科護理會議、包括與病人接觸在內(nèi)的行為護理計劃方面尤其有幫助。個案管理員可促進轉(zhuǎn)診和確定后續(xù)的照料。牧師可以幫助解決處于痛苦中的患者的精神需求。最后，與初級保健醫(yī)生的交流最為重要，因為在患者出院后，他們處于觀察和協(xié)調(diào)患者后續(xù)照料的最佳位置。篩杳在特定的情況下，篩查工具也有一定幫助。盡管并不要求對每個患者都進行全面的認知功能篩查，但是，當有一點蛛絲馬跡提示患者可能存在認知缺陷時，就應(yīng)當立即進行認知篩查。盡管與標準的測試相比，個體化的精神狀態(tài)檢查作為精神科臨床醫(yī)生臨床像MMSE和Mini-Cog（Borsoneta1.2000）這樣的測試是非精神科醫(yī)生很好的輔助工具，可以快速識別潛在的認知障礙。MMSE是一個19項的測試，可以提供患者當時認知功能的概況，包括定向力、注意力和記憶力的評估。

媒體關(guān)注與評論

本書的出版時機好得無以復(fù)加！它恰逢心身醫(yī)學這個亞專業(yè)第一次組織認證考試。這本學術(shù)著作涵蓋了照顧共病精神科障礙的軀體疾病患者所涉及的主要問題。對于想得到心身醫(yī)學執(zhí)照的人來說它直接而全面，是一個完美的指南。本書作者群代表了本領(lǐng)域內(nèi)國際上最好和最有前途的陣容。我有信心，本書會保持其勢頭，本版和以后的版本，會長時間擁有自己的讀者。　　——Jimmie C Holland美國康奈爾大學weill醫(yī)學院精神病學系教授，醫(yī)學博士：紐約Memorial Sloan Kettering癌癥中心Wayne E.Chapman腫瘤精神病學研究室主任，精神病學和行為科學研究室精神醫(yī)學主治醫(yī)生由美國精神病學出版社出版、James L Levenson博士主編的《心身醫(yī)學》在深度和廣度上都有所突破。Levenson博士召集了廣泛的國內(nèi)和國際專家撰寫各自擅長的章節(jié)，然后在有聲望的編委們的幫助下，將全書組織成一個整體。本書很快會成為這個精神病學最新亞?？频闹饕獏⒖紩??！　　狣aniel K.Winslead美國杜蘭大學醫(yī)學院精神病學與神經(jīng)病學系主任，衛(wèi)生學教授，醫(yī)學博士美國精神病學出版社推出了《心身醫(yī)學》，這成為心身醫(yī)學作為一個亞?？频玫秸脚鷾实南嚷?，這本書也將成為心身醫(yī)學領(lǐng)域的標桿。通過這本由心身醫(yī)學領(lǐng)軍人物作為權(quán)威保證的綜合性專著，編者和編委會已經(jīng)為這一領(lǐng)域劃定了未來若干年的藍圖。，所有精神科醫(yī)生以及其他衛(wèi)生服務(wù)提供者，只要他從事精神科或精神衛(wèi)生會診，負責照顧擔心內(nèi)外科疾病的患者的心理需求，以及治療共患普通內(nèi)外科疾病的精神科患者（這樣的患者在我們的患者中占相當大的一部分），他就會需要看這本可讀性很強的教科書，并將它作為常用的指導資源?！　　狫oel Yager美國新墨西哥大學醫(yī)學院教學與學術(shù)事務(wù)部副主任，教授，醫(yī)學博士很長時間以來，我們渴求一本權(quán)威的、易讀的、對臨床有用的會診精神病學及心身醫(yī)學教科書。本書會成為心身醫(yī)學領(lǐng)域的重要參考書，也會為這一精神病學分支的重要性提供有說服力的證據(jù)。編委會的國際性使得編者能夠搜集既普遍適用于各國，又具有世界領(lǐng)先地位的專業(yè)經(jīng)驗。它將是案頭常備的參考書?！　　猂ichord Mayou英國牛津大學精神病學系教授.皇家精神病學會會員

編輯推薦

《心身醫(yī)學》是由北京大學醫(yī)學出版社出版的。

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