2009年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)

前言

　　中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社伴隨全國(guó)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的同仁經(jīng)歷了十年光陰，摸索了我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的基本規(guī)律，積累了豐富的編寫(xiě)應(yīng)試叢書(shū)的經(jīng)驗(yàn)，為考生提供了不同層次、不同階段和不同需求的應(yīng)試參考書(shū)。　　2009年是我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試發(fā)生變化的一年?！犊荚嚧缶V》的修訂及指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，將明顯提高考試質(zhì)量和考試難度。但經(jīng)過(guò)三年的準(zhǔn)備，協(xié)和出版社給考生提供了一套符合考試的思想，遵循新大綱的應(yīng)試叢書(shū)，幫助考生獲得全面復(fù)習(xí)，重點(diǎn)突破和把握規(guī)律的實(shí)用知識(shí)。　　本套叢書(shū)的實(shí)踐技能類(lèi)分冊(cè)強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作能力，系統(tǒng)運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力，并注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)等職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加了常用檢查的內(nèi)容，如CT、腹部B超等。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師擴(kuò)展了病例分析涵蓋的內(nèi)容。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等。　　臨床醫(yī)師指導(dǎo)圖書(shū)分基礎(chǔ)綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，緊密聯(lián)系工作實(shí)際和工作場(chǎng)景。專(zhuān)業(yè)綜合按癥狀和體征依系統(tǒng)進(jìn)行編寫(xiě)，將內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科整合為各個(gè)系統(tǒng)，體現(xiàn)臨床實(shí)際。實(shí)踐綜合按臨床場(chǎng)景、癥狀與體征、常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行編寫(xiě)，訓(xùn)練考生運(yùn)用基本理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)處理實(shí)際問(wèn)題的能力?！　】谇会t(yī)師指導(dǎo)根據(jù)資格準(zhǔn)人要求增加新知識(shí)、新技術(shù)，注重口腔疾病的預(yù)防?！　」l(wèi)醫(yī)師指導(dǎo)圖書(shū)增加了“學(xué)校衛(wèi)生”部分內(nèi)容，擴(kuò)大了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的新內(nèi)容，臨床綜合部分按疾病進(jìn)行編寫(xiě)，擴(kuò)大了復(fù)習(xí)范圍，強(qiáng)調(diào)臨床知識(shí)和技能復(fù)習(xí)。

內(nèi)容概要

　　中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社伴隨全國(guó)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的同仁經(jīng)歷了十年光陰，摸索了我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的基本規(guī)律，積累了豐富的編寫(xiě)應(yīng)試叢書(shū)的經(jīng)驗(yàn)，為考生提供了不同層次、不同階段和不同需求的應(yīng)試參考書(shū)?！　?009年是我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試發(fā)生變化的一年?！犊荚嚧缶V》的修訂及指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，將明顯提高考試質(zhì)量和考試難度。但經(jīng)過(guò)三年的準(zhǔn)備，協(xié)和出版社給考生提供了一套符合考試的思想，遵循新大綱的應(yīng)試叢書(shū)，幫助考生獲得全面復(fù)習(xí)，重點(diǎn)突破和把握規(guī)律的實(shí)用知識(shí)?！　”咎讌矔?shū)的實(shí)踐技能類(lèi)分冊(cè)強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作能力，系統(tǒng)運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力，并注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)等職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加了常用檢查的內(nèi)容，如CT、腹部B超等?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師擴(kuò)展了病例分析涵蓋的內(nèi)容。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等。　　臨床醫(yī)師指導(dǎo)圖書(shū)分基礎(chǔ)綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，緊密聯(lián)系工作實(shí)際和工作場(chǎng)景。專(zhuān)業(yè)綜合按癥狀和體征依系統(tǒng)進(jìn)行編寫(xiě)，將內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科整合為各個(gè)系統(tǒng)，體現(xiàn)臨床實(shí)際。實(shí)踐綜合按臨床場(chǎng)景、癥狀與體征、常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行編寫(xiě)，訓(xùn)練考生運(yùn)用基本理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)處理實(shí)際問(wèn)題的能力?！　】谇会t(yī)師指導(dǎo)根據(jù)資格準(zhǔn)人要求增加新知識(shí)、新技術(shù)，注重口腔疾病的預(yù)防?！　」l(wèi)醫(yī)師指導(dǎo)圖書(shū)增加了“學(xué)校衛(wèi)生”部分內(nèi)容，擴(kuò)大了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的新內(nèi)容，臨床綜合部分按疾病進(jìn)行編寫(xiě)，擴(kuò)大了復(fù)習(xí)范圍，強(qiáng)調(diào)臨床知識(shí)和技能復(fù)習(xí)。

書(shū)籍目錄

第一章 職業(yè)素質(zhì)一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)二、溝通能力三、人文關(guān)懷第二章 病史采集一、發(fā)熱二、疼痛三、咳嗽與咳痰四、咯血五、呼吸困難六、心悸七、水腫八、惡心與嘔吐九、嘔血與便血十、腹瀉與便秘十一、黃疸十二、消瘦十三、無(wú)尿、少尿與多尿十四、尿頻、尿急與尿痛十五、血尿十六、驚厥十七、意識(shí)障礙第三章 病例分析一、慢性阻塞性肺疾病二、肺炎三、支氣管哮喘四、肺癌五、呼吸衰竭六、結(jié)核病七、胸部閉合性損傷八、高血壓病九、心律失常十、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病十一、心力衰竭十二、心臟瓣膜病十三、休克十四、胃食管反流病十五、胃炎十六、消化性潰瘍十七、潰瘍性結(jié)腸炎十八、肛門(mén)、直腸良性病變十九、肝硬化二十、膽石病、膽道感染二十一、急性胰腺炎二十二、急腹癥二十三、消化系統(tǒng)腫瘤二十四、腹部閉合性損傷二十五、腹外疝二十六、病毒性肝炎二十七、細(xì)菌性痢疾二十八、艾滋病二十九、急、慢性腎小球腎炎三十、尿路感染三十一、慢性腎功能衰竭三十二、尿路梗阻三十三、貧血三十四、特發(fā)性血小板減少性紫癜三十五、白血病三十六、甲狀腺疾病三十七、糖尿病三十八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡三十九、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎四十、四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位四十一、一氧化碳中毒四十二、有機(jī)磷中毒四十三、化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）四十四、腦血管疾病四十五、閉合性顱腦損傷四十六、婦科腫瘤四十七、小兒腹瀉四十八、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病四十九、小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病五十、軟組織急性化膿性感染五十一、乳房疾病第四章 體格檢查一、一般檢查二、頭頸部三、胸部四、腹部五、脊柱、四肢、肛門(mén)六、神經(jīng)第五章 基本操作技能一、手術(shù)區(qū)消毒二、換藥三、戴無(wú)菌手套四、穿、脫隔離衣五、穿、脫手術(shù)衣六、吸氧術(shù)七、吸痰術(shù)八、胃插管術(shù)九、三腔二囊管止血法十、導(dǎo)尿術(shù)十一、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)十二、胸腔穿刺術(shù)十三、腹腔穿刺術(shù)十四、腰椎穿刺術(shù)十五、骨髓穿刺術(shù)十六、外科手術(shù)基本操作十七、開(kāi)放性傷口的止血包扎十八、清創(chuàng)術(shù)十九、脊柱損傷的搬運(yùn)二十、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)二十一、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)二十二、電除顫二十三、簡(jiǎn)易呼吸器的使用第六章 輔助檢查第一節(jié) 心電圖一、正常心電圖二、竇性心動(dòng)過(guò)速三、竇性心動(dòng)過(guò)緩四、房性期前收縮五、心房顫動(dòng)六、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速七、室性期前收縮八、室性心動(dòng)過(guò)速九、心室顫動(dòng)十、房室傳導(dǎo)阻滯十一、左右束枝傳導(dǎo)阻滯十二、左、右心室肥厚十三、典型心肌缺血十四、急性心肌梗死第二節(jié) X線片一、正常胸部正位片二、肺炎三、氣胸四、胸腔積液五、典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核六、肺癌七、心臟擴(kuò)大八、正常腹部平片九、腸梗阻十、消化道穿孔十一、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石十二、上、下消化道造影十三、肢體骨折正、側(cè)位片第三節(jié) B型超聲檢查一、肝硬化二、急性膽囊炎三、膽囊結(jié)石四、腎結(jié)石第四節(jié) CT檢查一、肝癌二、急性胰腺炎三、腹部外傷四、顱腦外傷五、腦出血六、腦梗死第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查一、血、尿、糞常規(guī)二、痰液檢驗(yàn)三、血清電解質(zhì)四、凝血功能檢查五、血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白六、血脂七、心肌壞死標(biāo)志物八、血糖九、血、尿淀粉酶（AMS）十、肝功能十一、腎功能十二、乙肝病毒免疫標(biāo)志物十三、血?dú)夥治鍪摹⒛X脊液常規(guī)及生化檢查十五、胸腔積液和腹腔積液常規(guī)及生化檢查十六、骨髓常規(guī)檢查十七、腫瘤標(biāo)志物十八、血、尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）檢測(cè)計(jì)算機(jī)病例模擬（CCS）考試介紹

章節(jié)摘錄

　　第二章　病史采集　　病史采集是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或知情人員（如家屬、同事等）的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)而獲取病史資料的過(guò)程，是醫(yī)師診治疾病的第一步。完整和準(zhǔn)確的病史資料對(duì)疾病的診斷和處理有極其重要的意義，它不儀可提示醫(yī)師體格檢查時(shí)的查體重點(diǎn)及為進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查提供線索，而且更重要的是在臨床工作中有一部分疾病僅通過(guò)病史采集即可基本確立診斷。病史采集在臨床上是通過(guò)問(wèn)診實(shí)現(xiàn)的，若不注意問(wèn)診的技巧和方法，很可能得不到臨床診斷和處理所必須的詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史資料，成為臨床工作中誤診和漏診的重要原因。因此，為了保證病史采集的順利進(jìn)行及采集的病史資料的可靠性和完整性，下面介紹病史采集中需要掌握的最基本的技巧與方法?！　∫弧?wèn)診要抓住重點(diǎn)，條理分明　　病史采集一般應(yīng)從主訴開(kāi)始，要以主訴癥狀為重點(diǎn)，先由簡(jiǎn)易問(wèn)題詢(xún)問(wèn)開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序地詢(xún)問(wèn)，把主訴癥狀問(wèn)深問(wèn)透，然后再針對(duì)與鑒別診斷相關(guān)的陽(yáng)性或陰性癥狀進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。例如，一主訴腹痛的患者，應(yīng)以腹痛為問(wèn)診重點(diǎn)，首先詢(xún)問(wèn)患者腹痛的部位和發(fā)生的時(shí)間，繼而深入詢(xún)問(wèn)腹痛的性質(zhì)，是否放射，什么情況下腹痛加重，什么情況下腹痛會(huì)減輕等，即把腹痛癥狀問(wèn)深問(wèn)透，然后再詢(xún)問(wèn)腹痛伴隨癥狀，以利鑒別診斷，如腹痛伴發(fā)熱、黃疸多提示膽囊炎或病毒性肝炎；腹痛伴惡心、嘔吐和腹瀉多提示急性胃腸炎；腹痛伴尿頻、尿急和尿痛可能為泌尿系感染；腹痛伴休克多數(shù)考慮外科急腹癥等?！　《⒁o密?chē)@病情詢(xún)問(wèn)　　在病史采集過(guò)程中，患者所談內(nèi)容一定要緊密?chē)@病情，不要離題太遠(yuǎn)，而且還應(yīng)包括該病的診療經(jīng)過(guò)，如是否到醫(yī)院看過(guò)、做過(guò)哪些檢查、治療情況和療效如何，以及與該病有關(guān)的其他病史，如既往病史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚姻生育史和家族史等?！　∪⒁欢ㄒ?xún)問(wèn)現(xiàn)病史五項(xiàng)　　飲食、大便、小便、睡眠和體重變化，不要遺漏，以了解患者的整體情況。　　四、問(wèn)診語(yǔ)言要通俗易懂　　要用通俗易懂的語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)，避免使用患者不易懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)生硬地詢(xún)問(wèn)，如問(wèn)患者是否鼻子出血，不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是否“鼻衄”，問(wèn)患者是否總想大便和總有拉不完的感覺(jué)，不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是否有“里急后重”等，因?yàn)檫@些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)即使是對(duì)文化程度較高的患者來(lái)說(shuō)，也難免發(fā)生理解錯(cuò)誤，以致結(jié)果可能會(huì)帶來(lái)一個(gè)不準(zhǔn)確的病史資料，引起診斷的錯(cuò)誤?！　∥?、避免暗示性問(wèn)診和逼問(wèn)　　為了保證病史資料的準(zhǔn)確可靠性，一定要避免暗示性問(wèn)診和逼問(wèn)。暗示性問(wèn)診是一種能為患者提供帶傾向性特定答案的問(wèn)診方式，如“你的上腹痛能在進(jìn)食后減輕嗎？”，“你的上腹痛能在進(jìn)食油膩后加重嗎？”等，若患者為滿(mǎn)足醫(yī)師的想法而隨聲附和，可能會(huì)帶來(lái)錯(cuò)誤的答案，而正確的問(wèn)診應(yīng)該是“你的上腹痛在什么情況下會(huì)減輕或加重呢？”。另外，當(dāng)問(wèn)診過(guò)程中患者回答的問(wèn)題與醫(yī)師的想法有差距時(shí)，更不能進(jìn)行逼問(wèn)，以逼迫患者同意醫(yī)師的想法，這樣勢(shì)必嚴(yán)重影響結(jié)果的可靠性，正確的方法應(yīng)該是耐心地啟發(fā)引導(dǎo)患者，使其思考、回憶，從而得到滿(mǎn)意而可靠地回答?！　　?/pre>




編輯推薦
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