健康評(píng)估

前言

　　隨著人民生活水平的提高，健康理念的提升，以及醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)的重要性愈顯突出。隨著整體護(hù)理在我國(guó)護(hù)理工作中的普及，健康評(píng)估的重要性也愈加明顯。因此，編寫具有護(hù)理專業(yè)特色的健康評(píng)估教材十分必要，本書(shū)正是在這樣的背景下組織編寫的?！　”緯?shū)以健康評(píng)估的基本理論、基本知識(shí)、基本能力為基礎(chǔ)，在編寫的過(guò)程中堅(jiān)持以職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)能力為本位，努力體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色；注重突出“兩個(gè)目標(biāo)”——護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)和高職護(hù)理專業(yè)課程目標(biāo)；注重從護(hù)理的角度去評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)，體現(xiàn)以人為本，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以護(hù)理評(píng)估為重點(diǎn)，以確定護(hù)理診斷為核心，以實(shí)驗(yàn)室、心電圖及影像學(xué)等醫(yī)技評(píng)估為輔助的現(xiàn)代護(hù)理教育理念。　　全書(shū)共分為十章，重點(diǎn)介紹了健康評(píng)估的方法，常見(jiàn)癥狀，實(shí)驗(yàn)室、心電圖及影像學(xué)等輔助檢查，護(hù)理診斷思維方法與步驟以及護(hù)理病歷書(shū)寫等。在教材內(nèi)容設(shè)置上分為三個(gè)模塊：基礎(chǔ)模塊、實(shí)踐模塊和選學(xué)模塊，基礎(chǔ)模塊和實(shí)踐模塊是護(hù)理專業(yè)的必修內(nèi)容，選學(xué)模塊可根據(jù)學(xué)校及學(xué)生的實(shí)際情況選用（見(jiàn)附Ⅲ：健康評(píng)估教學(xué)基本要求）。在教學(xué)內(nèi)容編寫上突出目標(biāo)教學(xué)，每章節(jié)前均有學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)內(nèi)容后有圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)的章節(jié)小結(jié)和自測(cè)題。為加深學(xué)生的理解、擴(kuò)展知識(shí)面，將部分重點(diǎn)、難點(diǎn)、易混淆的內(nèi)容及臨床案例等編入提示部分。為加強(qiáng)技能訓(xùn)練書(shū)后附有實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)。為使學(xué)生了解自身學(xué)習(xí)情況，附有單元測(cè)試題，試題參照衛(wèi)生職業(yè)資格考試命題要求及試題類型安排，力求學(xué)習(xí)與職業(yè)資格相銜接。

內(nèi)容概要

　　《健康評(píng)估（供三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)用）》是根據(jù)教育部、衛(wèi)生部制定的“職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)方案”編寫而成?！督】翟u(píng)估（供三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)用）》以健康評(píng)估的基本理論、基本知識(shí)、基本能力為基礎(chǔ)，以職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)能力為本位，努力體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色；注重突出“兩個(gè)目標(biāo)”：護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)和高職護(hù)理專業(yè)課程目標(biāo)；注重從護(hù)理的角度去評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)，體現(xiàn)以人為本，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽宰o(hù)理評(píng)估為重點(diǎn)，以確定護(hù)理診斷為核心，以實(shí)驗(yàn)室、心電圖及影像學(xué)等醫(yī)技評(píng)估為輔助的現(xiàn)代護(hù)理教育理念。全書(shū)分為十章。重點(diǎn)介紹健康評(píng)估的方法、常見(jiàn)癥狀、實(shí)驗(yàn)室、心電圖及影像學(xué)等輔助檢查，護(hù)理診斷思維與步驟及護(hù)理病歷書(shū)寫等。為有利于學(xué)習(xí)，每章節(jié)前均有學(xué)習(xí)目標(biāo)，將部分重點(diǎn)、難點(diǎn)、易混淆的內(nèi)容及臨床案例等以提示形式列出，學(xué)習(xí)內(nèi)容后有圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)的章節(jié)小結(jié)和自測(cè)題。為提高學(xué)生動(dòng)手能力，書(shū)后附有實(shí)訓(xùn)內(nèi)容?！　　督】翟u(píng)估（供三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)用）》可供三年制高等職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用，也可供臨床護(hù)士學(xué)習(xí)參考。

書(shū)籍目錄

第一章 緒論一、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的重要性二、健康評(píng)估的主要內(nèi)容三、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)目的、方法與要求第二章 健康評(píng)估方法第一節(jié) 健康資料的來(lái)源第二節(jié) 健康資料的類型第三節(jié) 健康資料的采集方法第三章 常見(jiàn)癥狀及其評(píng)估第一節(jié) 發(fā)熱第二節(jié) 咳嗽與咳痰第三節(jié) 呼吸困難第四節(jié) 咯血第五節(jié) 胸痛第六節(jié) 發(fā)紺第七節(jié) 水腫第八節(jié) 腹痛第九節(jié) 腹瀉第十節(jié) 嘔血與黑便第十一節(jié) 黃疸第十二節(jié) 意識(shí)障礙單元測(cè)試第四章 健康史評(píng)估第一節(jié) 一般健康史的評(píng)估第二節(jié) 心理、社會(huì)健康史的評(píng)估第五章 身體評(píng)估第一節(jié) 一般評(píng)估第二節(jié) 頭、面、頸部評(píng)估單元測(cè)試二第三節(jié) 胸部、肺、心臟、血管評(píng)估單元測(cè)試三第四節(jié) 腹部評(píng)估第五節(jié) 肛門、直腸和外生殖器評(píng)估第六節(jié) 脊柱與四肢評(píng)估第七節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估單元測(cè)試四第六章 實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié) 血液檢查第二節(jié) 尿液檢驗(yàn)第三節(jié) 糞便檢查第四節(jié) 痰液檢查第五節(jié) 腦脊液檢查第六節(jié) 漿膜腔積液檢查第七節(jié) 常用血液生化檢查第八節(jié) 肝功能檢查第九節(jié) 常用腎功能檢查第十節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第七章 心電圖檢查第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)第二節(jié) 心電圖檢測(cè)第三節(jié) 正常心電圖第四節(jié) 異常心電圖第五節(jié) 心電圖描記注意事項(xiàng)、分析方法與臨床應(yīng)用第八章 影像學(xué)檢查第一節(jié) X線檢查第二節(jié) CT檢查第三節(jié) 磁共振成像檢查第四節(jié) 超聲檢查單元測(cè)試五第九章 護(hù)理診斷的思維方法和步驟第一節(jié) 護(hù)理診斷概述第二節(jié) 護(hù)理診斷的步驟與思維方法第十章 護(hù)理病歷的書(shū)寫第一節(jié) 護(hù)理病歷的意義及書(shū)寫基本要求第二節(jié) 健康評(píng)估記錄的格式與內(nèi)容第三節(jié) 護(hù)理病程記錄的內(nèi)容與要求第四節(jié) 健康教育計(jì)劃附I．護(hù)理診斷的分類附Ⅱ．健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)附Ⅲ．健康評(píng)估教學(xué)基本要求

章節(jié)摘錄

　　1）澄清：要求被評(píng)估者對(duì)模棱兩可或含糊不清的內(nèi)容做進(jìn)一步的解釋，如“您說(shuō)您感到無(wú)助，請(qǐng)具體說(shuō)一下是怎樣的情況，好嗎？”　　2）重述：以評(píng)估者自己的表達(dá)方式重復(fù)被評(píng)估者所說(shuō)的內(nèi)容，如“您是說(shuō)3天前開(kāi)始不愛(ài)吃東西，特別是油膩的食物，一天前發(fā)現(xiàn)尿色變深。是這樣嗎？”　　3）反射：以詢問(wèn)的語(yǔ)氣重復(fù)被評(píng)估者所說(shuō)的話，從而鼓勵(lì)對(duì)方提供更多的信息。如“您是說(shuō)您感到很焦慮？”反射也可以用于描述被評(píng)估者的非語(yǔ)言信息，以引導(dǎo)對(duì)方，探詢?cè)?。如“我看到您總是悄悄流淚，能告訴我是什么原因嗎？”　　4）質(zhì)疑：當(dāng)發(fā)現(xiàn)被評(píng)估者所說(shuō)的與自己所觀察到的不一致時(shí)，使用質(zhì)疑探究原因。如“您說(shuō)您對(duì)手術(shù)很有信心，但我卻看到您總是郁郁寡歡，能告訴我這是為什么嗎？”　　5）歸納：交談至一個(gè)段落，將內(nèi)容歸納一下，整理出邏輯關(guān)系后重述給被評(píng)估者聽(tīng)，從而有助于對(duì)健康史的了解，澄清彼此間的誤解?！　。?）引導(dǎo)交談的方向：在交談過(guò)程中經(jīng)常遇到被評(píng)估者抓不住重點(diǎn)、離題或試圖避免談及某個(gè)問(wèn)題等情況。如果突然中斷談話或改變?cè)掝}，容易使對(duì)方不滿甚至產(chǎn)生敵對(duì)情緒而破壞交談氣氛。此時(shí)，必須運(yùn)用恰當(dāng)?shù)募记蓭椭鷮?duì)方回到原來(lái)的主題。如“這是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，我很愿意在稍后與您討論它，現(xiàn)在請(qǐng)您先談?wù)勥@次發(fā)熱的情況，好嗎？”交談方向的選擇可參考以下幾點(diǎn)：　　1）從被評(píng)估者所提到的問(wèn)題和內(nèi)容中尋找。凡是可能存在問(wèn)題的地方，就必須進(jìn)一步追究、查明。如被評(píng)估者訴說(shuō)有腹痛，就應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)腹痛的具體部位、程度、性質(zhì)、規(guī)律等，以進(jìn)一步探詢問(wèn)題。　　2）依據(jù)有關(guān)理論進(jìn)行探討。依據(jù)有關(guān)問(wèn)題的理論，從被評(píng)估者那里獲得更多資料以支持和確立問(wèn)題。如當(dāng)?shù)弥辉u(píng)估者出現(xiàn)活動(dòng)后心前區(qū)壓榨樣疼痛時(shí)，根據(jù)心絞痛的特點(diǎn)，可進(jìn)一步詢問(wèn)對(duì)方胸痛的性質(zhì)、是否有向左臂放射的特點(diǎn)、休息后是否緩解以及含服硝酸甘油后的效果等?！　?）借助常識(shí)及判斷力。覺(jué)得與常理不符，或感覺(jué)有異者即加以追究。如護(hù)士輕輕碰了一下被評(píng)估者，對(duì)方述說(shuō)非常疼痛，即可就此進(jìn)一步詢問(wèn)?！　?.交談的結(jié)束階段此階段的任務(wù)是為終止交談做一些必要的安排。如以看表的方式提示對(duì)方交談已接近尾聲，應(yīng)抓緊討論剩下的問(wèn)題；對(duì)本次交談的內(nèi)容及效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的評(píng)價(jià)小結(jié)；必要時(shí)約定下次交談的目標(biāo)、內(nèi)容、時(shí)間和地點(diǎn)等?！　。ㄋ模┙徽劦淖⒁馐马?xiàng)　　為了使交談順利、成功，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：　　1.尊重對(duì)方，認(rèn)真傾聽(tīng)評(píng)估者積極地傾聽(tīng)以及接納、尊重的態(tài)度是同情心的表現(xiàn)。如“作為女兒，我很理解您現(xiàn)在難過(guò)的心情”等，既表達(dá)了對(duì)被評(píng)估者的真誠(chéng)與關(guān)注，也使對(duì)方感覺(jué)自己受到重視而愿意繼續(xù)交談下去。接納和尊重還包括對(duì)被評(píng)估者所說(shuō)的話不予以主觀評(píng)判或不切實(shí)際的保證；對(duì)其不愿意回答的問(wèn)題，不強(qiáng)迫其回答，如果是重要的資料，則需向?qū)Ψ匠浞纸忉?，并承諾保密原則，以解除其疑慮。

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