內(nèi)科疑難病例-泌尿分冊

前言

腎臟病學(xué)是內(nèi)科系統(tǒng)中新興的一門三級學(xué)科。從20個(gè)世紀(jì)70年代至今的幾十年中，腎臟病學(xué)在基礎(chǔ)研究、臨床實(shí)踐以及循證醫(yī)學(xué)層面取得了很大的進(jìn)展。這主要表現(xiàn)在對一些疾病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識更加深入，新的免疫抑制劑以及腎臟替代治療在臨床中的應(yīng)用，慢性腎臟?。–KD）的概念以及基于循證醫(yī)學(xué)、針對腎臟病各個(gè)領(lǐng)域常見并發(fā)癥的臨床指南的制訂等。在臨床實(shí)踐中，腎臟病學(xué)既有與其他內(nèi)科學(xué)相通之處，又有許多自身的特點(diǎn)，其中重要的一點(diǎn)就是，其正確的診斷和治療在很大程度上依賴于病理學(xué)和免疫學(xué)的證據(jù)。然而在我國，目前腎臟病學(xué)的發(fā)展水平在各家醫(yī)院之間存在著很大的差異：在一些大型綜合性醫(yī)院以及一些腎臟病的重點(diǎn)?？圃缫褜⒛I臟病理作為“常規(guī)”檢查項(xiàng)目的同時(shí)，還有更多的醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院，對腎臟病的認(rèn)識還存在著許多不太正確的認(rèn)識。這無疑阻礙了腎臟病學(xué)在全國范圍內(nèi)的發(fā)展。對疑難重癥的診斷和處理能力在很大程度上能夠反映一位內(nèi)科臨床醫(yī)師的水平；同時(shí)，通過對這些疑難病例的總結(jié)回顧，可以對疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制認(rèn)識更加深入，因而能夠更好地提煉出診療思路，提高自身的水平。從這個(gè)角度出發(fā)，國內(nèi)目前規(guī)模最大、也是最專業(yè)的醫(yī)學(xué)論壇類網(wǎng)站“丁香園”組織編寫了這一套《內(nèi)科疑難病例》系列叢書，其目的就是將一些疑難病例總結(jié)出來，通過對這些病例的診療思路的總結(jié)，能夠更快地提高內(nèi)科醫(yī)師的診療水平。

內(nèi)容概要

這本小冊子，既可以作為腎臟內(nèi)科醫(yī)師的補(bǔ)充新鮮知識的一條途徑，更重要的是，通過閱讀這些病例的診斷治療思路，能夠?qū)ψ约旱呐R床工作起到開拓思路的作用。這些編者都是由活躍在丁香園腎臟版的資深站友組成，而且都是各家醫(yī)院腎內(nèi)科的骨干中堅(jiān)力量，每天都會在臨床一線與患者直接接觸。

書籍目錄

病例1  令人困惑的腎積水  【丁香視野】警惕表現(xiàn)為對側(cè)腎積水的腎結(jié)核病例2  伴有發(fā)熱、血小板減少的急性腎衰竭  【丁香視野】熟悉腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)，做到早期診斷病例3  大量飲酒后下肢腫痛、無力、醬油樣尿、無尿  【丁香視野】乙醇與橫紋肌溶解綜合征病例4  合并橫紋肌溶解的慢性腎衰竭  【丁香視野】  腎功能不全患者冠心病診療藥物的應(yīng)用病例5  藥物引起尿毒癥患者多發(fā)性神經(jīng)病  【丁香視野】遺忘的藥物-呋喃妥因在尿路感染的應(yīng)用病例6  問質(zhì)性肺炎先于嚴(yán)重腎損害的顯微鏡下多血管炎  【丁香視野】ANCA相關(guān)性血管炎的肺腎損害病例7  以溶血性貧血為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡  【丁香視野】腎活檢對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治的意義病例8  膜性乙肝病毒相關(guān)腎炎病例9  伴有肝損害的腎病綜合征  【丁香視野】從“肝腎同源”看肝腎同病病例10  伴有葡萄膜炎的急性腎衰竭  【丁香視野】注意腎臟病伴隨的眼部表現(xiàn)病例11  伴有血尿的小兒腎病綜合征  【丁香視野】伴有鏡下血尿的小兒腎病一定是腎炎性腎病嗎?病例12  不能除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡的ANCA相關(guān)性血管炎  【丁香視野】對老年腎衰竭患者要緊繃ANCA相關(guān)性血管炎這根弦病例13  水腫、尿量減少、腎功能不全  【丁香視野】單純超濾治療慢性腎衰竭合并急性腎衰竭的療效病例14  伴甲狀腺功能減退的原發(fā)性腎病綜合征  【丁香視野】原發(fā)性腎病綜合征與甲狀腺功能減退病例15  妊娠、腎病綜合征、腎衰竭  【丁香視野】子癇前期腎病的臨床與病理病例16  水腫、急性腎功能不全  【丁香視野】狼瘡性腎炎的治療進(jìn)展病例17  面部紅斑、腎積水  【丁香視野】自身免疫相關(guān)梗阻性腎病病例18  尿毒癥患者粒細(xì)胞缺乏  【丁香視野】慢性腎衰竭患者的白細(xì)胞異常病例19  四肢酸痛乏力、低鉀血癥  【丁香視野】探尋工型腎小管酸中毒的病因病例20伴有黃疸、血紅蛋白尿的急性腎損傷病例21  出現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)腫大的慢性腎衰竭  【丁香視野】慢性腎衰竭鈣磷代謝異常的多種臨床表現(xiàn)病例22  產(chǎn)后腎衰竭  【丁香視野】警惕妊娠并發(fā)MODS病例23  伴有肺結(jié)核的系統(tǒng)性紅斑狼瘡  【丁香視野】被遺忘的男性狼瘡病例24  誤診為骨性關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)性腎病  【丁香視野】老年高尿酸血癥的臨床特點(diǎn)病例25  發(fā)熱、咳嗽、水腫、腹痛  【丁香視野】狼瘡性胰腺炎病例26  水腫、少尿、咳嗽、腹痛  【丁香視野】  腎病綜合征與原發(fā)性腹膜炎病例27  FeGltner綜合征  【丁香視野】不可忽略的遺傳性腎臟病病例28  可疑抗GBM抗體陰性的新月體腎炎  【丁香視野】抗腎小球基底膜病病例29  咳嗽、咯血、腎衰竭  【丁香視野】ANCA相關(guān)性血管炎的治療病例30  發(fā)熱、尿混濁、雙腎積水  【丁香視野】成人反流性腎病病例31  癔癥性抽搐引起橫紋肌溶解癥合并急性腎衰竭  【丁香視野】橫紋肌溶解癥與急性腎衰竭病例32  腎病綜合征、低熱、胸痛病例33  腎病綜合征、腎活檢、刺激性干咳  【丁香視野】警惕腎病綜合征在腎活檢術(shù)后發(fā)生肺血栓栓塞病例34  腹瀉、急性腎衰竭、進(jìn)行性貧血、血小板減少  【丁香視野】溶血性尿毒癥綜合征急性期的血液凈化治療病例35  尿毒癥、下肢骨痛、肢端皮膚潰瘍壞死  【丁香視野】提高對鈣化防御的認(rèn)識病例36  腎移植術(shù)、頑固低鈣血癥  【丁香視野】低鈣血癥的病因探討病例37  蜂蟄傷致多器官功能障礙合并骨筋膜室高壓綜合征  【丁香視野】血液凈化搶救急性蜂毒中毒療效比較病例38  血液透析患者的不典型低血糖表現(xiàn)  【丁香視野】血液透析與非特異癥狀性低血糖病例39  利福平相關(guān)腎損傷病例40  依那普利引起急性腎損害  【丁香視野】藥物引起的急性問質(zhì)性腎炎病例41  造影劑腎損傷與腹膜后纖維化并腎積水致急性腎衰竭病例42  高鈣血癥合并腎損傷——結(jié)節(jié)病腎損害  【丁香視野】高鈣血癥與腎臟疾病病例43  少尿、腹水、血肌酐進(jìn)行性升高  【丁香視野】抗病毒藥物的腎毒性病例44  全程肉眼血尿  【丁香視野】血尿——不容忽視的信號病例45  咳嗽、咳痰、腎破裂  【丁香視野】ANCA與ANCA相關(guān)性血管炎病例46  淋巴瘤繼發(fā)膜性腎病  【丁香視野】淋巴瘤相關(guān)性腎病病例47  糖尿病合并左腎積氣  【丁香視野】容易忽視的厭氧菌感染

章節(jié)摘錄

插圖：患者半年來的病情變化較快，出現(xiàn)血糖升高、蛋白尿，視物模糊，開始擬診2型糖尿病、糖尿病腎病。糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起血糖升高，致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。久病可引起系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織慢性病變，引起功能缺陷及衰竭，糖尿病腎病就是糖尿病微血管病變之一，是毛細(xì)血管間腎小球硬化癥。常見于糖尿病病史10年以上，本例患者發(fā)現(xiàn)血糖升高僅7個(gè)月，似不可能如此快的進(jìn)入糖尿病腎病，但由于2型糖尿病起病隱匿，確切的病史有可能較長，故不能因?yàn)樘悄虿∈份^短而排除糖尿病腎病。患者不僅血糖、血壓的變化很快，而且出現(xiàn)肺部病變，出現(xiàn)咳嗽，午后低熱，體重下降約5～6斤，行胸片示：左肺結(jié)節(jié)影。在胸科醫(yī)院行手術(shù)切除病灶，病理明確結(jié)核病變，給予規(guī)范性抗結(jié)核治療，癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)核病是一種宿主對結(jié)核分枝桿菌感染免疫應(yīng)答紊亂的免疫學(xué)疾病，屬于Tz細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。因此導(dǎo)致細(xì)胞免疫受損的疾病都是結(jié)核病的高危險(xiǎn)因素，如糖尿病、腎衰竭、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者均屬結(jié)核病高發(fā)人群，主要因?yàn)闄C(jī)體免疫功能下降，容易感染結(jié)核菌，使結(jié)核病的發(fā)病率比普通人群增高。

編輯推薦

《內(nèi)科疑難病例叢書·泌尿分冊》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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