呼吸疾病診療新技術

內容概要

　　呼吸系統(tǒng)疾病嚴重危害人民健康，一直是最主要的致死和致殘的原因之一，近二十多年來得到了世界各國衛(wèi)生工作者的高度重視。隨著現代醫(yī)學科技發(fā)展Et新月異，循證醫(yī)學成果不斷推陳出新，各種新理論、新設備、新技術不斷涌現，大大地提高了呼吸疾病的診治水平。呼吸病學最大的診斷與治療進展莫過于介入肺臟病學和呼吸支持機械通氣技術，可以說介入肺臟病學和機械通氣技術已真正成為呼吸科大夫的左右手。
　　真正將呼吸系統(tǒng)的介入診斷和治療技術作為一門科學來加以定義和研究，也不過十余年時間。20世紀90年代中期開始，國外逐漸有學者在文章中開始使用“Interventional
pul-monology"一詞。它是肺臟病學的一個新的領域，是著重將先進的支氣管鏡和胸膜腔鏡技術應用到由氣管、支氣管狹窄以及惡性腫瘤所引起的胸腔積液等一系列胸部疾病的診治中。其應用范圍包括：硬質支氣管鏡檢術、經支氣管針吸活檢術、自熒光支氣管鏡檢術、支氣管內超聲、經皮針吸肺活檢術、支氣管鏡介導下的治療(激光、高頻電灼、氬等離子體凝固、冷凍)、經氣道內支架植入、經支氣管鏡肺減容、支氣管內近距離后裝放療、光動力治療、內科胸腔鏡、肺活檢、肺內腫瘤消融、支氣管動脈造影和栓塞，等等。支氣管鏡檢查應用于臨床已有三十余年的歷史，三級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院已普遍開展，對呼吸系統(tǒng)疾病的診治起到了很大的促進作用。但涉及的各種介入肺臟病學的治療技術則起步較晚，發(fā)展很不平衡，-51N夕I、同行之間還存在著不小的差距，其中有很多技術(如自熒光支氣管鏡檢術、氣道內超聲、氣管與支氣管腔內近距離后裝放療、光動力治療等)只有很少幾家單位在做，即使是前述的一些常用技術，也僅僅是在一些大醫(yī)院才零星能做，很少有單位在系統(tǒng)地開展，臨床工作中還存在著不少問題，其規(guī)范性有待進一步提高。

書籍目錄

第一章　中央氣道阻塞的腔內介入治療
第二章　氣道內超聲在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用
第三章　窄帶成像技術(NBI)在呼吸系統(tǒng)內鏡中的臨床應用
第四章　自熒光支氣管鏡(AFB)鏡檢術的臨床應用
第五章　電磁導航支氣管鏡(ENB)的臨床應用
第六章　經支氣管針吸活檢術(TBNA)在呼吸系統(tǒng)疾病中的診治作用
第七章　經支氣管鏡肺活檢術(TBLB)在呼吸系統(tǒng)疾病中的診斷價值
第八章　支氣管肺泡灌洗(BAL)技術及臨床應用
第九章　微波和冷凍治療在氣道腔內病變中的應用
第十章　高頻電治療在氣道腔內病變中的應用
第十一章　氬氣等離子體凝固術(APO)在氣道病變中的臨床應用
第十二章　經支氣管鏡氣道支架置人的臨床應用
第十三章　支氣管介導氣道球囊擴張術及其臨床應用
第十四章　經纖維支氣管鏡腫瘤局部化療藥物治療
第十五章　阻塞性肺疾病的支氣管鏡肺減容
第-I-A章　支氣管鏡下射頻消融支氣管熱成形術(BT)臨床應用進展
第十七章　難治性氣胸的支氣管鏡介入治療
第十八章　內科胸腔鏡在胸膜和肺部疾病診斷中的應用
第十九章　胸膜固定術的臨床應用
第二十章　內科胸腔鏡在不明原因胸腔積液中的診斷價值
第二十一章　包裹性胸腔積液的治療進展及內科胸腔鏡在其中的診治作用
第二十二章　外科胸腔鏡應用新進展
第二十三章　縱隔鏡的應用現狀
第二十四章　硬管支氣管鏡的臨床應用進展
第二十五章　CT引導下經皮肺穿刺活檢術在呼吸系統(tǒng)疾病中的診治作用
第二十六章　血管介入治療在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應用
第二十七章　氣道CT重建的臨床應用
第二十八章　有創(chuàng)機械通氣臨床新進展
第二十九章　機械通氣的撤離
第三十章　無創(chuàng)正壓通氣臨床應用
第三十一章　肺功能檢查臨床應用進展
第三十二章　霧化吸入療法臨床應用新進展

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   一、AFB的開發(fā)歷史 隨著光學和計算機技術的發(fā)展，主要用于肺癌早期定位診斷的AFB已經研制成功，并廣泛應用于臨床。20世紀初就已發(fā)現在一定波長光線的照射下，人體組織可產生自發(fā)性熒光，而且腫瘤組織的熒光特征有別于正常組織。由于自發(fā)性熒光強度太弱，肉眼無法直接觀察到，而且與反射光交織在一起，影響觀察分析，所以始終未能應用于臨床。1960年Mayo Clinic首先應用外源性熒光物質血卟啉衍生物（hematoporphyrinderivative，HpD）觀察到肺部腫瘤組織會選擇性吸收HpD，導致熒光強度提高，有助于臨床診斷肺癌，但是由于HpD可能產生過敏反應和嚴重的一過性皮膚光敏反應，難以在臨床上推廣。隨著九十年代圖像信息的電腦分析處理技術迅猛發(fā)展，使觀察肺組織的自發(fā)性微弱熒光成為可能。Lam等發(fā)現在藍色激光的照射下，支氣管上皮的異型增生、原位癌和微小浸潤癌會產生比正常組織稍弱的紅色熒光和更弱的綠色熒光，使病變區(qū)呈紅棕色，而正常區(qū)呈綠色，借助電腦圖像處理可以明確病變部位及其范圍。 二、熒光支氣管鏡類型 目前臨床所使用的自發(fā)熒光系統(tǒng)主要有4種：①日本Pentax公司生產的SAFE—1000系統(tǒng)；②德國的D—light系統(tǒng)，使用濾過的藍色2弧光燈光線；③加拿大的Xillix LIFE系統(tǒng)，使用氦一鎘激光；④日本Olympus公司的AFl系統(tǒng)，使用550～610nm藍光激發(fā)450～690nm熒光的同時，使用550～610nm的反射光。使用最多的是Xillix LIFE系統(tǒng)，其次是D—light系統(tǒng)。目前研究結果顯示，AFB對癌前病變的敏感度較普通白光氣管鏡高出2～4倍，但特異度相對較低。為提高其特異度，目前已采用了一些新技術或方法，其中最主要的是使用熒光時加入特定的反射光源。 （一）激光成像熒光纖維支氣管鏡目前，國外開發(fā)設計較成熟的AFB有3種，應用最廣泛的是由加拿大Xillix公司研制生產的激光熒光纖維支氣管鏡（Irose imaging fluorescence endoscopy，LIFE）系統(tǒng)。LIFE系統(tǒng)可增加50％不典型增生和原位癌的檢出率。Lam等通過對173例患者的研究發(fā)現，LIFE系統(tǒng)使普通纖維支氣管鏡對上皮內病變的診斷陽性率增加6.3倍，而且LIFE系統(tǒng)能對普通纖維支氣管鏡不能探查到的部位進行定位，取材活檢及進行局部處理，從而提高肺癌的早期診斷率，并及時治療。 （二）藥物熒光／自熒光（D—light／AF） 此類熒光支氣管鏡，既可以觀察支氣管黏膜的自發(fā)熒光，也可以在使用光敏藥物后觀察腫瘤部位濃度藥物激發(fā)的熒光。如德國KARLSTORZ公司的D—light／AF系統(tǒng)。它不同于LIFE系統(tǒng)的是它只用白光，通過藍光濾光片作為激發(fā)光源，而不用激光和高分辨相機。受檢者需先服用增敏劑ALA（5—aminolevulinicacid）以增強病變組織的自發(fā)熒光程度。這樣使癌前病變部位發(fā)出較強的紅色熒光，增強病變部位與正常組織間的顏色反差，有利于發(fā)現癌前病變，提高腫瘤的早期診斷率。Storz支氣管鏡克服了LIFE系統(tǒng)所要檢查組織自熒光弱的缺點；不需要激光增強和高分辨相機，使其費用便宜，操作簡單；且其白光和熒光的模式轉換更為方便。Haussinger等在對一組60例患者的實驗中證實，其D—light系統(tǒng)使普通纖維支氣管鏡對不典型增生和原位癌的診斷陽性率增加2.8倍。Storz支氣管鏡已在歐洲得到廣泛應用。

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《呼吸疾病診療新技術》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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