腎病科臨床路徑

內(nèi)容概要

　　臨床路徑是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施所形成的“疾病醫(yī)療護(hù)理計劃標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)院管理進(jìn)一步精細(xì)化，逐步深入到單病種管理的體現(xiàn)?！杜R床路徑管理叢書：腎病科臨床路徑》既包含了循證醫(yī)學(xué)理念，具有科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性的特點，又融入了“以病人為中心”等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對于保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用具有重要的現(xiàn)實意義。

書籍目錄

終末期腎臟病臨床路徑
狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢臨床路徑
急性腎損傷臨床路徑
IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑
I型新月體腎炎血漿置換治療臨床路徑
腹膜透析并發(fā)腹膜炎臨床路徑
急性腎盂腎炎臨床路徑
急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎臨床路徑
終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑
慢性腎臟病貧血臨床路徑
附件1 衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知
附件2 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點工作的通知

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   （4）24小時尿蛋白定量、尿沉渣檢查； （5）B超（雙腎、肝膽脾胰）、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。 2.根據(jù)患者病情，必要時檢查： （1）外周血CD4+和CD8+細(xì)胞、ANCA、抗GBM抗體、血清蛋白電泳、甲狀腺功能； （2）雙腎血管彩超、頭顱MRI、骨髓穿刺、骨盆X線片、肌電圖、腦電圖、眼底檢查等。 3.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性指數(shù)（SLE—DAI）進(jìn)行評分。 4.如患者無禁忌，應(yīng)行腎活檢病理檢查，明確病理類型，以指導(dǎo)治療，估計預(yù)后。 （六）腎穿刺前用藥 1.控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動，可使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑。 2.根據(jù)病情，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（可使用利尿劑、堿劑或擴(kuò)容治療）。 3.控制血壓，保護(hù)腎功能。 4.加強(qiáng)對癥支持治療：必要時酌情使用促紅細(xì)胞生成素、粒細(xì)胞集落刺激因子或他汀類降脂藥。 5.腎穿刺術(shù)前停用抗凝藥物。 6.必要時抗感染治療。 （七）腎穿刺病理檢查 如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準(zhǔn)備，住院后即可進(jìn)行腎活檢。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準(zhǔn)備，則在完成評估后行腎活檢。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.術(shù)前準(zhǔn)備：停用一切抗凝藥物后，復(fù)查凝血功能正常；血紅蛋白8g／d1以上，血小板80×109／L；血壓控制在140／90mmHg以下。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。 4.取材方式：經(jīng)皮腎活檢。 5.輸血：視術(shù)中情況而定。 6.組織病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查及電鏡檢查，并對腎組織活動陛指數(shù)（AI）、慢性指數(shù)（DI）進(jìn)行評分。 （八）穿刺后用藥 1.腎穿刺術(shù)后根據(jù)情況選擇性使用止血藥。 2.根據(jù)臨床情況可選擇性使用無腎毒性抗菌藥物，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20043285號）執(zhí)行。 3.根據(jù)腎活檢病理診斷，確定病理類型后實施治療方案： （1）重型狼瘡性腎炎，疾病明顯活動者，可考慮大劑量激素靜脈沖擊治療，環(huán)磷酰胺沖擊治療或麥考酚嗎乙酯、普樂可復(fù)治療；如伴免疫功能缺陷可以考慮大劑量丙種球蛋白沖擊治療或血漿置換； （2）病情相對穩(wěn)定，無明顯狼瘡活動者，可考慮激素聯(lián)合雷公藤總苷、硫唑嘌呤或來氟米特等治療； （3）在腎穿刺7天后，無活動性出血，可酌情予抗凝藥、抗血小板藥治療（促纖維蛋白溶解藥慎用）； （4）保護(hù)腎功能、對癥支持治療。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。 2.腎穿刺傷口愈合好。 3.臨床癥狀（血壓、蛋白尿、血尿和腎功能）穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)。 （十）變異及原因分析 1.出現(xiàn)腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。 2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，如血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需要住院治療。 3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥如感染、血糖升高或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。

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