急性化學(xué)損傷應(yīng)急救援與救治

前言

化學(xué)品和我們的生活密切相關(guān)，至2008年底，全球登記的化學(xué)品已超過4000萬種，并以每天3000余種的速度增加，隨著化學(xué)品生產(chǎn)和使用的日益廣泛，人類受化學(xué)品損傷的風(fēng)險也在增加。在我們的日常生活中，農(nóng)藥、飼料添加劑的濫用，裝修、裝飾材料不達(dá)標(biāo)，都可能導(dǎo)致化學(xué)中毒，不僅對人體健康產(chǎn)生不可忽視的危害，造成的經(jīng)濟損失更是難以估計。近年來先后發(fā)生的“瘦肉精”、“蘇丹紅”、“大頭奶粉”、“三聚氰胺”等事件就是一個個鮮活的案例，這些事件給人們以警醒：化學(xué)品無孔不入，滲透于我們的“衣食住行”，如何保障化學(xué)品安全是與民生大計息息相關(guān)的大事。生活中化學(xué)中毒時有發(fā)生，而大規(guī)?；瘜W(xué)品急性中毒所造成的損傷和損失更是觸目驚心，1984年，印度博帕爾45噸甲基異氰酸酯泄漏，2500余人死亡；1995年，日本東京地鐵中5500人受軍用毒劑“沙林”襲擊；2002年，南京市發(fā)生毒鼠強群體急性中毒事件，42人死亡；2003年，重慶市發(fā)生特大井噴事故，井內(nèi)天然氣含硫化氫，243人死亡；2005年，京滬高速公路淮安段發(fā)生交通事故，液氯泄漏，28人死亡……國內(nèi)外類似的事故不勝枚舉，在一些事故中急性化學(xué)損傷所造成的危害不僅限于近期，遠(yuǎn)期的影響也異常深遠(yuǎn)。當(dāng)前，隨著“經(jīng)濟全球化”，發(fā)達(dá)國家“危害轉(zhuǎn)嫁”的趨勢日益明顯，我國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期，許多高毒化學(xué)品的生產(chǎn)現(xiàn)場移至我國，而我國在急性化學(xué)損傷的防范與救治方面存在一些問題，比如：危險化學(xué)品管理不嚴(yán)格，勞動者職業(yè)環(huán)境監(jiān)督和改善的力度不夠，各級領(lǐng)導(dǎo)和公眾的防范意識比較淡漠，醫(yī)療工作者在中毒領(lǐng)域知識匱乏、對化學(xué)品的危害性缺乏了解和認(rèn)識，醫(yī)療機構(gòu)特殊解毒藥物儲備不足，職業(yè)病和中毒控制專業(yè)人才青黃不接等等，因此，一旦發(fā)生大規(guī)?；瘜W(xué)品中毒事件，應(yīng)對能力可能相對不足。有學(xué)者將化學(xué)品中毒防控工作形容為“坐在火山口上”，這個比喻非常形象，急性化學(xué)損傷所造成的突發(fā)性事件，尤其是群體性突發(fā)事件，涉及人數(shù)多（數(shù)百人甚至數(shù)千人），往往時間緊迫、危害嚴(yán)重，同時需要各部門協(xié)同工作。在面對突發(fā)事件時，如何提高應(yīng)對能力？如何使人民群眾的生命安全得到保障？這是許多學(xué)者和醫(yī)療機構(gòu)都在探索的問題。這也是本書期望改善或是解決的問題，本書緊緊圍繞急性化學(xué)損傷應(yīng)急救援這一主題，介紹了常見化學(xué)品的種類，急性化學(xué)損傷的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、現(xiàn)場應(yīng)急救援、危重癥的處置，相關(guān)突發(fā)事故的國家應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急救援的信息支持，從毒理、職業(yè)病臨床、急診醫(yī)學(xué)、中毒控制各個方面進(jìn)行闡述。期望對各地從事中毒控制、救治工作的同行有所幫助，期望一旦突發(fā)性化學(xué)中毒事件發(fā)生，能最大程度地將化學(xué)損傷的危害降到最低。本書編委會成員由國內(nèi)長期從事中毒控制、急救以及職業(yè)病防治領(lǐng)域的專家學(xué)者組成，他們對急性化學(xué)損傷有堅實的理論基礎(chǔ)，也親身參加過多次事故的應(yīng)急救援，具備豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗。在急性化學(xué)損傷臨床表現(xiàn)這一章節(jié)，提供了諸多急性化學(xué)中毒的案例分析，每一個病例都凝聚著每位編者多年的臨床經(jīng)驗，相信會給讀者帶來很多幫助。由于各位編者來自不同地區(qū)，寫作風(fēng)格和表達(dá)方式很難達(dá)到完全一致，加上時間倉促、水平有限，我們深感本書還存在很多不足，懇請廣大同行多提寶貴意見，給予批評和指正。

內(nèi)容概要

本書主要內(nèi)容為急性化學(xué)損傷常見臨床表現(xiàn)及救治、引起急性化學(xué)損傷的常見化學(xué)物種類、急性化學(xué)損傷的診斷原則和報告程序、危重癥的急診處理原則及措施、急性化學(xué)損傷急診室與ICU的設(shè)施與功能、突發(fā)急性化學(xué)損傷現(xiàn)場應(yīng)急救援處置原則、急性化學(xué)損傷急救人員的防護(hù)以及應(yīng)急救援信息資料和利用等。     全書內(nèi)容豐富、翔實，注重理論聯(lián)系實際，可供安全生產(chǎn)監(jiān)管部門、職業(yè)衛(wèi)生防治機構(gòu)、綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師使用，亦可作為基層醫(yī)務(wù)人員急性化學(xué)應(yīng)急救援及中毒救治預(yù)防等的培訓(xùn)教材。

書籍目錄

第一章 急性化學(xué)損傷常見的臨床表現(xiàn)及救治 　第一節(jié) 急性化學(xué)損傷的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及救治 　　一、病因 　　二、發(fā)病機理 　　三、急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn) 　　四、診斷與鑒別診斷 　　五、治療 　　六、預(yù)后 　　七、典型病例 　第二節(jié) 急性化學(xué)損傷的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及救治 　　一、急性化學(xué)性呼吸道炎癥 　　二、中毒性肺炎 　　三、中毒性肺水腫 　　四、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 　　五、職業(yè)性哮喘 　　六、反應(yīng)性氣道功能障礙綜合征（RADS） 　　七、典型病例 　第三節(jié) 急性化學(xué)損傷的消化系統(tǒng)表現(xiàn)及救治 　　一、急性口腔疾病 　　二、急性腐蝕性食道炎、胃炎 　　三、急性中毒性胃腸炎 　　四、急腹痛 　　五、急性中毒性肝病 　　六、典型案例 　第四節(jié) 急性化學(xué)損傷的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)及救治 　　一、病因 　　二、病理 　　三、發(fā)病機制 　　四、臨床表現(xiàn) 　　五、實驗室檢查 　　六、診斷與鑒別診斷 　　七、治療 　　八、典型病例 　第五節(jié) 急性化學(xué)損傷的血液系統(tǒng)表現(xiàn)及救治 　　一、中毒性溶血性貧血 　　二、中毒性高鐵血紅蛋白血癥 　　三、中毒性血小板減少性紫癜、急性再生障礙性貧血 　　四、典型病例 　第六節(jié) 急性化學(xué)損傷的循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)及救治 　　一、病因 　　二、發(fā)病機制 　　三、病理 　　四、臨床表現(xiàn) 　　五、診斷與鑒別診斷 　　六、治療 　　七、典型病例 　第七節(jié) 急性化學(xué)損傷并發(fā)多器官功能障礙綜合征及救治 　　一、病因 　　二、病理 　　三、發(fā)病機制 　　四、臨床表現(xiàn) 　　五、診斷與鑒別診斷 　　六、治療 　　七、預(yù)后 　　八、典型病例 　第八節(jié) 急性化學(xué)性皮膚、眼灼傷及救治 　　一、概述 　　二、化學(xué)灼傷的特點 　　三、化學(xué)灼傷的急救過程 　　四、化學(xué)灼傷的診斷、治療和預(yù)防 　　五、化學(xué)灼傷并發(fā)癥的處理 　　六、普通酸灼傷 　　七、堿灼傷 　　八、氫氟酸灼傷 　　九、氯磺酸灼傷 　　十、黃磷灼傷 　　十一、苯酚灼傷 　　十二、硫酸二甲酯灼傷 　　十三、氯乙酸灼傷 　　十四、溴灼傷 　　十五、二甲基甲酰胺灼傷 　　十六、二硫化碳灼傷 　　十七、乙二酸灼傷 　　十八、三氯化磷灼傷 　　十九、三氯化銻灼傷 　　二十、鉻酸鹽灼傷 　　二十一、氯化鋇灼傷 　　二十二、氫氰酸及氰化物灼傷 　　二十三、瀝青灼傷 　　二十四、汽油浸漬傷 　　二十五、化學(xué)性眼灼傷 　　二十六、典型病例 　第九節(jié) 軍用毒劑對人體損傷的臨床表現(xiàn)及救治 　　一、概述 　　二、神經(jīng)性毒劑 　　三、糜爛性毒劑 　　四、全身中毒性毒劑 　　五、失能性毒劑 　　六、窒息性毒劑 　　七、刺激劑 　參考文獻(xiàn) 第二章 引起急性化學(xué)損傷的常見化學(xué)物種類 　第一節(jié) 刺激性氣體 　　一、臭氧 　　二、一氧化氮 　　三、二氧化氮 　　四、氨 　　五、二氧化硫 　　六、硒化氫 　　七、氟化氫 　　八、氯 　　九、氯化氫 　　十、光氣 　　十一、溴 　　十二、甲胺 　　十三、環(huán)氧乙烷 　　十四、甲醛 　　十五、硫酸二甲酯 　第二節(jié) 窒息性氣體 　　一、一氧化碳 　　二、二氧化碳 　　三、硫化氫 　　四、氰化氫 　第三節(jié) 強酸 　　一、硫酸 　　二、硝酸 　　三、鹽酸 　第四節(jié) 強堿 　　一、氫氧化鈉和氫氧化鉀 　　二、石灰 　第五節(jié) 有機溶劑 　　一、正己烷 　　二、硝基甲烷 　　三、四氯化碳 　　四、?二氯乙烷 　　五、三氯乙烯 　　六、溴甲烷 　　七、碘甲烷 　　八、苯 　　九、甲苯 　　十、二甲苯（全部異構(gòu)體） 　　十一、苯乙烯 　　十二、苯胺 　　十三、硝基苯 　　十四、氯苯 　　十五、甲醇 　　十六、二氯丙醇 　　十七、丙烯醇 　　十八、氯乙醇 　　十九、乙醚 　　二十、氯乙酸 　　二十一、二甲基甲酰胺 　　二十二、乙酸乙酯 　　二十三、磷酸三甲苯酯 　　二十四、吡啶 　　二十五、肼 　　二十六、甲基肼 　　二十七、重氮甲烷 　第六節(jié) 金屬與類金屬 　　一、鉛及其無機化合物 　　二、汞 　　三、錳 　　四、鎳 　　五、銅 　　六、鋅及氧化鋅 　　七、銻 　　八、鉈 　　九、鈹 　　十、鉻 　　十一、鋇 　　十二、鎘 　　十三、磷的氯化物(三氯化磷) 　　十四、砷及其無機化合物 　第七節(jié) 農(nóng)藥 　　一、磷胺 　　二、殺螟松 　　三、氧化樂果 　　四、異稻瘟凈 　　五、有機磷酸酯類農(nóng)藥 　　六、氨基甲酸酯類農(nóng)藥 　　七、百草枯 　　八、毒鼠強 　第八節(jié) 其他 　　一、黃磷 　　二、酚類 　第九節(jié) 急性化學(xué)損傷的預(yù)防原則 　　一、根除毒物 　　二、降低毒物濃度 　　三、個體防護(hù) 　　四、工藝、建筑布局 　　五、安全衛(wèi)生管理 　　六、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 　參考文獻(xiàn) 第三章 急性化學(xué)損傷的診斷與報告第四章 急性化學(xué)損傷的救治原則第五章 急性化學(xué)損傷危重癥急診處理第六章 急性化學(xué)損傷危重癥常用治療措施第七章 急性化學(xué)損傷急診室、ICU的設(shè)施與功能第八章 急性化學(xué)損傷臨床及實驗室輔助檢測第九章 突發(fā)急性化學(xué)損傷現(xiàn)場應(yīng)急救援處置原則第十章 急性化學(xué)損傷應(yīng)急救援人員的防護(hù)和洗消第十一章 急性化學(xué)中毒應(yīng)急救援信息資源檢索和應(yīng)用附錄

章節(jié)摘錄

插圖：急性化學(xué)物損傷是指勞動者在職業(yè)活動中，短期內(nèi)通過呼吸道、消化道或皮膚吸收大劑量化學(xué)物引起人體有關(guān)靶器官的損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的急性中毒臨床表現(xiàn)。根據(jù)中毒毒物的毒理作用性質(zhì)、劑量一效應(yīng)關(guān)系的原則，結(jié)合接觸和發(fā)病的時間因素等，綜合分析，以明確病因（毒物）和疾?。毙灾卸荆┑囊蚬P(guān)系，作為急性化學(xué)中毒或化學(xué)性皮膚灼傷、眼損傷診斷的主要依據(jù)。并根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查等，明確疾病性質(zhì)及嚴(yán)重程度。根據(jù)病因、疾病的征象，綜合分析，做好診斷和鑒別診斷：如吸收毒物的時間與發(fā)病是否符合該毒物急性中毒的發(fā)病規(guī)律；毒物的毒理作用與病人的臨床表現(xiàn)是否相符合，然后估計吸收劑量與疾病嚴(yán)重程度是否一致。在綜合分析時，須考慮影響急性中毒I臨床表現(xiàn)的各種其他因素，如性別、年齡、健康及營養(yǎng)狀況、過敏體質(zhì)等。也應(yīng)注意毒物中含有雜質(zhì)或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的另一種毒物，而導(dǎo)致中毒。急性化學(xué)物損傷現(xiàn)場應(yīng)急救援是搶救工作的重要環(huán)節(jié)，是最佳的黃金時間，因為急性中毒常發(fā)生在意外突發(fā)事故中，常為群體發(fā)病，故現(xiàn)場及時、準(zhǔn)確搶救處理受害者，對其健康及疾病轉(zhuǎn)歸起到關(guān)鍵性的作用。在現(xiàn)場應(yīng)急救援中，時間就是生命，應(yīng)爭分奪秒果斷處理，如現(xiàn)場的自救互救、報警、堵源、消除化學(xué)物危害源、防止毒物擴散和對人體繼續(xù)造成傷害的基本措施。此外，醫(yī)學(xué)救援應(yīng)正確、迅速處理各類中毒者，但正確處理來源于正確的診斷、正確診斷來源于生產(chǎn)現(xiàn)場的實踐，各種毒物有不同的理化特性和毒性，對人體可累及不同靶器官而出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，只有熟悉和掌握各種化學(xué)毒物的特性和毒性，才能有效地進(jìn)行應(yīng)急救援與救治。第一節(jié)急性化學(xué)損傷的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及救治中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦與脊髓。人腦所需的血量占心輸出量的15％，所需要的氧量占總體利用氧量的20％。人腦至少由約1011個神經(jīng)元和1014個突觸及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，是人體最復(fù)雜的器官。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體最易受多種化學(xué)毒物侵害和損傷的部位。許多化學(xué)毒物因能選擇性地?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)，故被稱為神經(jīng)性毒物，這些神經(jīng)毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起急性或慢性中毒性腦病和中毒性周圍神經(jīng)病，其臨床表現(xiàn)可因毒物的毒性、接觸濃度、時間和個體敏感性差異而不同，常分為類神經(jīng)癥、精神障礙、中毒性腦病和周圍神經(jīng)病等四種類型。

編輯推薦

《急性化學(xué)損傷應(yīng)急救援與救治》由化學(xué)工業(yè)出版社出版。

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