腫瘤內科醫(yī)囑速查手冊

前言

醫(yī)囑是醫(yī)師為患者制訂各種診療措施的具體體現(xiàn)，而醫(yī)囑單是醫(yī)師擬訂診療計劃的記錄和護士執(zhí)行診療計劃的重要依據，是臨床診療工作的關鍵環(huán)節(jié)。在目前我國臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式下，那些剛剛走出醫(yī)科大學校門即步入臨床工作崗位的年輕醫(yī)師們面對形形色色、錯綜復雜的各種疾病常會感到無所適從，他們深切地體會到做一名臨床醫(yī)師不能只掌握教科書上的基礎理論，更重要的是要具備處理疾病的實踐能力，簡單地說，就是要學會“開醫(yī)囑”。 腫瘤發(fā)病率正在不斷地上升，已經成為嚴重威脅人類健康的常見疾病，因此腫瘤內科醫(yī)師的隊伍也在不斷壯大。醫(yī)學研究的進步促使抗腫瘤藥物不斷更新?lián)Q代，腫瘤治療方案隨之推陳出新。為了更好地將新知識、新方案應用于臨床，特編此書，供臨床醫(yī)師參考。 本書由40多位富有臨床經驗的腫瘤內科醫(yī)師編寫。以循證醫(yī)學為依據，參考國內外最新指南及具有高級別證據的臨床研究成果。既有臨床經驗的總結，又有最新的醫(yī)學進展，可滿足不同層次醫(yī)務工作者的需求。 本書既注重治療方案的選擇與實施，又強調并發(fā)癥的預防與處理。對每種腫瘤的治療，均選擇一個代表性方案作為醫(yī)囑范例。同時對其他治療方案的療效及副作用作重點說明，并且提出防治措施。由于疾病的個體化差異，希望年輕醫(yī)師在處理臨床疾病時不要生搬硬套本書中的醫(yī)囑，而應以本書為借鑒，根據患者的具體情況制訂出最合理有效的醫(yī)囑。相信本書對臨床醫(yī)師有所幫助。 由于水平有限，在編寫過程中，難免有不足之處，誠望廣大讀者批評指正。 借此對參與編寫本書的各位專家表示誠摯的感謝！ 編者陳強 2012年1月

內容概要

　　低年資醫(yī)師因臨床經驗和知識掌握不足，開具醫(yī)囑往往不全面。本書列出腫瘤內科常見腫瘤的醫(yī)囑及特殊情況下的醫(yī)囑，并采用注的形式對醫(yī)囑中重要檢查、治療及注意事項等內容進行詳細講解，既注重治療方案的選擇與實施，又強調治療并發(fā)癥的預防與處理。對每種腫瘤的治療，均選擇一個代表性方案作為醫(yī)囑范例，同時對其他不同治療方案的療效及副作用作了重點說明，可以彌補低年資醫(yī)師經驗的不足。本書適合腫瘤內科低年資醫(yī)師、研究生、實習醫(yī)師及全科醫(yī)師閱讀、參考。

作者簡介

　　陳強 教授簡介
男，教授、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院副院長、福建醫(yī)科大學腫瘤中心主任。兼任中國臨床腫瘤學會(CSCO)常委、中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會常委、淋巴瘤專業(yè)委員會常委、美國癌癥研究學會(AACR)會員、中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會第一屆委員會常務委員、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會委員、福建省抗癌協(xié)會副理事長兼秘書長、福建省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會主任委員、乳腺癌專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學會福建腫瘤學會副主任委員。長期從事腫瘤內科工作，主要開展腫瘤化療、腫瘤免疫治療和造血干細胞移植的臨床研究，擅長乳腺癌、胃腸道腫瘤、肺瘤和淋巴瘤的診療。

書籍目錄

第一章　腫瘤內科的工作程序
　　一、化療前的準備
　　二、治療方案的實施
　　三、不良反應的監(jiān)測
　　四、用藥劑量的調整或停止用藥
　　五、療效評價與方案更改
　　六、治療后隨訪
　　七、化療的注意事項
　　八、 抗腫瘤藥物的不良反應
第二章　腫瘤急癥
　第一節(jié)　心包積液與心臟壓塞
　第二節(jié)　上腔靜脈綜合征
　第三節(jié)　脊髓壓迫癥
　第四節(jié)　顱內壓增高
　第五節(jié)　急性腫瘤溶解綜合征
　第六節(jié)　上消化道出血
　第七節(jié)　上消化道穿孔
　第八節(jié)　大咯血
第三章　腫瘤內科特殊治療
　第一節(jié)　惡性胸腔積液的治療
　　胸腔用藥
　第二節(jié)　惡性心包積液的化療
　　心包腔化療
　第三節(jié)　腹腔化療
　　腹腔化療
　第四節(jié)　鞘內化療
　　脊髓腔化療
第四章　成人癌癥疼痛的治療
　　一、輕度癌癥疼痛的藥物治療
　　二、中度、重度癌癥疼痛的治療
　　三、阿片類藥物副作用的處理
第五章　化療常見不良反應及防治
　第一節(jié)　化療藥外漏
　第二節(jié)　過敏反應
　第三節(jié)　黏膜炎
　第四節(jié)　惡心嘔吐
　　一、高度致吐性藥物所致惡心嘔吐
　　二、中度致吐性藥物所致惡心嘔吐
　　三、低度致吐性藥物所致惡心嘔吐
　第五節(jié)　腹瀉
　　一、化療相關性腹瀉(CTID)
　　二、化療骨髓抑制所致的感染性腹瀉
　第六節(jié)　骨髓抑制
　　一、 白細胞或中性粒細胞減少癥
　　二、血小板減少癥
　　三、貧血
　第七節(jié)　肝功能損害
　第八節(jié)　腎功能損害
　第九節(jié)　神經系統(tǒng)毒性反應
　第十節(jié)　手足綜合征
　第十一節(jié)　心臟毒性(心力衰竭)
　第十二節(jié)　出血性膀胱炎
　第十三節(jié)　成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)
　第十四節(jié)　間質性肺炎
　第十五節(jié)　藥物性皮疹
　第十六節(jié)　腫瘤相關性感染
第六章　血液系統(tǒng)腫瘤
　第一節(jié)　淋巴瘤
　　一、霍奇金淋巴瘤(HD)
　　二、非霍奇金淋巴瘤(NHL)
　第二節(jié)　多發(fā)性骨髓瘤(MM)
　　一、計劃行造血干細胞移植者一線誘導化療
　　二、非計劃行造血干細胞移植者一線誘導化療
　　三、復發(fā)難治患者解救化療
　　四、MM合并骨病治療
　　五、MM合并高鈣血癥治療
　　六、MM合并腎功不全治療
第七章　頭頸部惡性腫瘤
　第一節(jié)　鼻咽癌
　　一、局部晚期鼻咽癌誘導化療
　　二、局部晚期鼻咽癌同步放化療
　　三、局部晚期鼻咽癌輔助化療
　　四、晚期鼻咽癌姑息性化療
　第二節(jié)　其他頭頸部惡性腫瘤
第八章　肺癌
　第一節(jié)　非小細胞肺癌
　　一、 新輔助化療
　　二、術后輔助化療
　　三、同步化放療
　　四、晚期非小細胞肺癌姑息化療
　　五、晚期NSCLC靶向治療
　第二節(jié)　小細胞肺癌
　　一、局限期小細胞肺癌化療
　　二、廣泛期小細胞肺癌化療
　　三、二線化療方案
第九章　乳腺癌
　　一、 新輔助化療
　　二、 輔助化療
　　三、術后輔助內分泌治療
　　四、復發(fā)轉移性乳腺癌的姑息化療
　　五、挽救內分泌治療
第十章　消化系統(tǒng)腫瘤
　第一節(jié)　食管癌
　　一、術前聯(lián)合放化療
　　二、圍手術期化療
　　三、序貫化療、手術、聯(lián)合化放療
　　四、根治性放化療
　　五、術后聯(lián)合放化療
　　六、局部晚期或已發(fā)生轉移的食管癌根治性化療
　第二節(jié)　胃癌
　　一、 新輔助化療
　　二、術后輔助化療
　　三、 姑息化療
　第三節(jié)　大腸癌
　　一、 新輔助化療
　　二、大腸癌輔助化療
　　三、姑息化療
　第四節(jié)　胰腺癌
　　胰腺癌化療
　第五節(jié)　原發(fā)性肝癌
　　一、姑息化療
　　二、靶向治療
　　三、并發(fā)癥的處理
　第六節(jié)　膽管系統(tǒng)腫瘤
　　姑息化療
第十一章　骨與軟組織腫瘤
　第一節(jié)　骨肉瘤
　　一、術前化療、術后輔助化療
　　二、姑息化療
　第二節(jié)　尤因肉瘤
　　一、尤因肉瘤初治
　　二、復發(fā)尤因肉瘤化療
　第三節(jié)　軟組織肉瘤
　　肢體、軀干、腹膜后軟組織肉瘤化療
　第四節(jié)　胃腸道間質瘤(GISTs)
　　術前化療、輔助化療、轉移復發(fā)及無法手術的系統(tǒng)治療方案
第十二章　惡性黑色素瘤
　　一、術后輔助治療
　　二、姑息化療
　　三、免疫治療
　　四、靶向治療
第十三章　泌尿系統(tǒng)腫瘤
　第一節(jié)　腎癌(RCC)
　　一、術后輔助治療
　　二、姑息治療
　第二節(jié)　膀胱癌
　　一、輔助化療
　　二、膀胱灌注方案
　　三、姑息化療
第十四章　男性生殖系統(tǒng)腫瘤
　第一節(jié)　睪丸腫瘤
　　一、 術后輔助化療
　　二、解救化療
　　三、 姑息化療
　第二節(jié)　前列腺癌
　　一、復發(fā)轉移前列腺癌化療
　　二、復發(fā)轉移前列腺癌的內分泌治療
第十五章　婦科惡性腫瘤化療
　第一節(jié)　卵巢惡性腫瘤
　　一、卵巢上皮癌
　　二、卵巢上皮交界瘤
　　三、卵巢惡性生殖細胞腫瘤
　　四、卵巢性索間質腫瘤
　第二節(jié)　子宮頸癌
　　一、 新輔助化療一
　　二、新輔助化療二
　　三、同步放化療方案
　　四、復發(fā)或轉移的化療(姑息化療)
　第三節(jié)　子宮內膜癌
　　一、聯(lián)合化療
　　二、單藥方案
　　三、內分泌治療
附A實體腫瘤的療效評價標準1?1版
附表BNCI常見毒性分級標準
附表C常用化療藥物縮略
附D中國人體體表面積計算圖
附E大劑量甲氨蝶呤化療的實施
附F大劑量順鉑化療的實施
附G深靜脈置管與維護
附表H處方常用外文縮寫
　　參考文獻

章節(jié)摘錄

版權頁:第一章 腫瘤內科的工作程序腫瘤的內科治療在腫瘤綜合治療中的地位越來越重要，但不少抗腫瘤藥有明顯的毒性，不適當的使用可能造成嚴重的不良后果。因此，腫瘤內科治療是一種特殊治療，從事腫瘤內科治療的醫(yī)師必須經過嚴格的專業(yè)訓練，而治療方案須由有腫瘤內科工作經驗的上級醫(yī)師制訂。腫瘤內科醫(yī)師必須熟悉藥物的藥效學和藥動學特點，對腫瘤治療要掌握綜合治療原則。腫瘤內科的工作程序包括以下幾點。一、化療前的準備1.評估腫瘤情況（1）通過病理組織學和細胞學明確疾病的病理類型，對治療有提示意義的指標（如乳腺癌的激素受體Ki67，乳腺癌、 胃癌的Her-2的表達狀態(tài)，腸癌的k-ras基因，肺癌的EGFR突變狀態(tài)等）和腫瘤相關指標（CEA、 CA199、 CA153、 CA125、 AFP、 HCG、PSA， LDH， β2微球蛋白等）。

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