外科學(xué)臨床見習(xí)精要

前言

　　21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)教育面臨眾多機(jī)遇和挑戰(zhàn)的世紀(jì)：社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全球化、科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的深刻轉(zhuǎn)變、醫(yī)療衛(wèi)生體制的逐步變革、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的穩(wěn)步增加等等。因此，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式也面臨著深刻的變革，在職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、溝通技能、預(yù)防醫(yī)學(xué)與群體保健等領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)教育都提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。　　醫(yī)學(xué)教育是“三基”（基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法）的教育過程。近年來，中山大學(xué)遵循國際醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)理念與我國醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)，著力探索與推進(jìn)“三早”（早期接觸科研、早期接觸社會(huì)、早期接觸臨床）、“兩強(qiáng)”（動(dòng)手能力強(qiáng)、科研能力強(qiáng)）教育模式改革，以培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、發(fā)展后勁大”的高質(zhì)量21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)教學(xué)工作。為適應(yīng)全球醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，同時(shí)進(jìn)一步貫徹教高[2007]1號《教育部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的意見》、[2007]2號《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》的文件精神，切實(shí)實(shí)施醫(yī)科教學(xué)質(zhì)量工程，大力加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)建設(shè)，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處組織各附屬醫(yī)院外科教研室教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫了本教材?！　∫娏?xí)教學(xué)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是從臨床理論學(xué)習(xí)過渡到畢業(yè)實(shí)習(xí)的一個(gè)重要階段。

內(nèi)容概要

外科臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過渡到畢業(yè)實(shí)習(xí)的一個(gè)重要階段，是將書本學(xué)到的理論知識初步應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一個(gè)學(xué)習(xí)過程。此階段能使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)，并通過教師的指導(dǎo)，把所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)際工作結(jié)合起來，初步具有科學(xué)的臨床思維方法及分析問題、解決問題的能力，掌握外科基本操作，掌握外科常見病、多發(fā)病的診斷和治療，學(xué)會(huì)與病人溝通，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。     本教材在編寫中重點(diǎn)強(qiáng)化三個(gè)基本思想：一是注重鞏固基礎(chǔ)知識，強(qiáng)化“三基”內(nèi)容；二是注重臨床能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)掌握外科學(xué)基本技能，使學(xué)生具有一定的獨(dú)立處理外科常見病、多發(fā)病的能力；三是拓寬知識面，融人醫(yī)學(xué)人文思想，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，并培養(yǎng)其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。另外，根據(jù)長學(xué)制（8年制及7年制）和5年制本科生的特點(diǎn)，編寫適合他們學(xué)習(xí)需要的見習(xí)教材。

書籍目錄

第一章  外科住院病歷書寫與體格檢查    [附一]外科完整病歷    [附二]外科術(shù)前小結(jié)、術(shù)后小結(jié)及出院小結(jié)第二章  無菌術(shù)  第一節(jié)  無菌法  第二節(jié)  洗手與消毒第三章  外科基本操作第四章  水電解質(zhì)與酸堿平衡    [附]水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)診治補(bǔ)充知識及病例第五章  外科休克第六章  外科重癥監(jiān)測治療第七章  止血和包扎  第一節(jié)  止血  第二節(jié)  包扎  第三節(jié)  繃帶包扎技術(shù)第八章  顯微外科第九章  整形外科第十章  燒傷第十一章  麻醉與復(fù)蘇  第一節(jié)  全身麻醉  第二節(jié)  復(fù)蘇  第三節(jié)  椎管內(nèi)麻醉  第四節(jié)  麻醉期間監(jiān)測第十二章  移植外科第十三章  外科門診與急診  第一節(jié)  外科門診    [附一]換藥    [附二]門診示范病歷  第二節(jié)  外科急診    [附一]清創(chuàng)縫合術(shù)    [附二]心肺復(fù)蘇的院前急救病例第十四章  普通外科  第一節(jié)  腹外疝    [外科小課]傷口處理    [附]外科切口愈合的記錄及統(tǒng)計(jì)  第二節(jié)  急性闌尾炎  第三節(jié)  胃十二指腸潰瘍和胃癌的外科治療    [外科小課]傷口引流  第四節(jié)  膽道感染與膽石癥  第五節(jié)  腸梗阻  第六節(jié)  門靜脈高壓癥    [附]三腔二囊管壓迫止血法    [外科小課]手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后護(hù)理  第七節(jié)  原發(fā)性肝癌  第八節(jié)  甲狀腺疾病和乳腺癌的外科治療  第九節(jié)  血管外科疾病  第十節(jié)  結(jié)腸癌和直腸癌  第十一節(jié)  痔、直腸肛管周圍膿腫和肛瘺第十五章  骨外科第十六章  泌尿外科  第一節(jié)  泌尿外科相關(guān)知識  第二節(jié)  病例討論、手術(shù)參觀及尿流動(dòng)力學(xué)檢查第十七章  胸外科第十八章  心臟外科第十九章  神經(jīng)外科  第一節(jié)  教學(xué)查房  第二節(jié)  頭顱放射診斷（鬩片知識介紹）  第三節(jié)  病例討論  第四節(jié)  手術(shù)示教或觀看錄像    [附一]神經(jīng)外科病例    [附二]神經(jīng)外科病例討論練習(xí)第二十章  動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)  第一節(jié)  靜脈切開術(shù)  第二節(jié)  剖腹探查術(shù)  第三節(jié)  胃造口術(shù)  第四節(jié)  胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)  第五節(jié)  闌尾切除術(shù)  第六節(jié)  小腸切除端端吻合術(shù)  第七節(jié)  胃空腸吻合術(shù)  第八節(jié)  關(guān)腹手術(shù)  第九節(jié)  氣管切開術(shù)    [附]動(dòng)物外科手術(shù)記錄（范文）

章節(jié)摘錄

　　1）痔的膠圈套扎療法。適用于各度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是Ⅱ度、Ⅲ度內(nèi)痔伴有出血和／或脫出者，不適用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔和肛乳頭肥大。套扎部位在齒狀線上區(qū)域，并發(fā)癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發(fā)性出血、肛門皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等?！　?）痔的硬化劑注射療法。適用于I度、Ⅱ度出血性內(nèi)痔。并發(fā)癥有疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、內(nèi)（混合）痔血栓形成、肛周或直腸黏膜下膿腫、直腸陰道瘺、嚴(yán)重的盆腔或者泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染。外痔、內(nèi)痔血栓、妊娠期痔禁用。　　3）痔的物理治療。主要適應(yīng)證為I度、Ⅱ度、Ⅲ度內(nèi)痔。禁忌證是血栓性內(nèi)痔和外痔。物理療法包括激光治療、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療、冷凍療法等?！　?）多普勒引導(dǎo)下的痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。本方法利用多普勒專用探頭，于齒線上方2～3cm探測到供應(yīng)痔的動(dòng)脈直接進(jìn)行痔動(dòng)脈結(jié)扎，痔的血液供應(yīng)被阻斷，致痔逐漸萎縮，以此達(dá)到治療的目的。適用于Ⅱ度～Ⅳ度的內(nèi)痔。

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