實用肝膽胰惡性腫瘤學

內(nèi)容概要

　　該書富實踐之經(jīng)驗，富醫(yī)理于其中，是張新華主任醫(yī)師為征服腫瘤用汗水和心血日積月累的經(jīng)驗和擷料匯聚的新著。本書共分三篇、二十九章，并且配置了大量的表格和插圖，從應用解剖、流行病學、病因?qū)W、臨床分期、診斷與治療等方面對常見類型的肝膽胰癌作了全面系統(tǒng)的闡述，其內(nèi)容豐富、翔實、科學、規(guī)范，富有時代性、針對性和可操作性，本書既能客觀地反映國內(nèi)外臨床研究的現(xiàn)狀與進展，又能結(jié)合臨床實際，解決臨床上常見但又易忽略的技術(shù)難題，且對國際上存在著爭議尚未達成共識的各家觀點作了評述。該書深入淺出，通俗易懂，重點突出，實用性強。該書為從事本專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者提供了新視角和新思路、新方法和新技術(shù)、新理論和新進展，也是臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者重要的參考書目。

作者簡介

　　張新華,1963年12月出生于湖北省大冶市。1987年畢業(yè)于湖北醫(yī)科大學（現(xiàn)武漢大學醫(yī)學部），就職于湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰科。25年來一直從事臨床一線工作，任主任醫(yī)師、教授近10年。日常注重自身繼續(xù)教育，能掌握本專業(yè)國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀與進展，能理論聯(lián)系實際，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長肝膽胰惡性腫瘤的綜合治療。座右銘：低調(diào)做人，不求名利；潛心研究，勤奮工作；誠實厚德，真情服務(wù)；謙虛謹慎，尊師重教。臨床一線工作中堅持臨床工作課題化，注重青年醫(yī)師的傳、幫、帶。先后在國家級重要和權(quán)威期刊發(fā)表論文40余篇，參編3部專業(yè)專著。完成科研課題3項，均經(jīng)湖北省衛(wèi)生鑒定達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，其中一項獲湖北省自然科學二等獎。

書籍目錄

第一篇 原發(fā)性肝癌
　第一章　肝臟的應用解剖概要
 第一節(jié)　位置與形態(tài)
 第二節(jié)　分葉與分段
 第三節(jié)　肝臟的血管分布
 第四節(jié)　肝門的解剖
 第五節(jié)　肝的淋巴引流
 第六節(jié)　肝臟的神經(jīng)分布
 第二章　肝臟主要生理功能
 第一節(jié)　糖代謝
 第二節(jié)　脂類代謝
 第三節(jié)　蛋白質(zhì)的代謝
 第四節(jié)　膽汁酸代謝和膽汁生成
 第五節(jié)　肝臟對激素代謝的作用
 第六節(jié)　參與維生素代謝
 第七節(jié)　肝臟的解毒功能
 第八節(jié)　肝臟對藥物代謝作用
 第三章　原發(fā)性肝癌的流行病學與自然病程
 第一節(jié)　流行病學
 第二節(jié)　自然病程
 第四章　原發(fā)性肝癌的病因?qū)W與致癌機制
 第一節(jié)　病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌
 第二節(jié)　分子生物學病因研究
 第三節(jié)　原發(fā)性肝癌的其他病因
 第五章　臨床表現(xiàn)和體征
 第一節(jié)　臨床表現(xiàn)
 第二節(jié)　體征
　……
第二篇　膽道癌
第三篇　胰腺癌
參考文獻

章節(jié)摘錄

　　術(shù)前應向患者以及家屬充分交代病情，作好術(shù)前談話，認真填寫輸血同意書、手術(shù)同意書，做好雙簽字工作，術(shù)前談話必須交代清楚擬行手術(shù)的基本術(shù)式和施行手術(shù)的必要性、可能取得的療效、手術(shù)存在的風險和危險性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后的恢復過程、預后等。成功的術(shù)前談話能取得患者的信任，使之主動配合和參與治療過程，保證手術(shù)順利進行，同時也能減少醫(yī)療糾紛?！∷?、術(shù)前常規(guī)準備　1.及時糾正貧血和白細胞、血小板減少　貧血者，術(shù)前應用EPO或輸注濃縮RBC，使Hb在90 g/L以上，紅細胞壓積>30010，預計術(shù)中出血量大者，做好相關(guān)傳染?。ㄈ缫腋巍⒈?、梅毒、HIV抗體等）檢查、做好血型鑒定和血交叉試驗，配備一定數(shù)量的濃縮RBC?！　“准毎脱“鍦p少，及時應用重組人粒細胞和重組人血小板刺激集落因子，使WBC>3.Og/L，NEU>2. Og/L，PLT>80g/L;肝硬化病常合并脾功能亢進，該類患者應用生白細胞、血小板藥物治療，因脾臟的吞噬作用，很難奏效，可術(shù)前做脾A栓塞或切除術(shù)，待WBC、PCT恢復正常后，再實施肝膽手術(shù)；必要時做骨穿檢查，及時發(fā)現(xiàn)血細胞減少的原因，按相關(guān)血液系統(tǒng)疾病治療?！　?.糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和補液治療　　凡有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的患者，術(shù)前均應及時糾正?！　⌒g(shù)前補液可以使術(shù)后腎功能衰竭的發(fā)生率明顯降低，尤其是梗阻性黃疸病人。即使是飲食正常的梗阻性黃疸病人，由于外周血管阻力下降、左心功能受損、繼發(fā)性膽紅素的利尿作用，很容易出現(xiàn)低血容量，加之術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)低血壓后更易發(fā)生急性腎功能衰竭?！　?.營養(yǎng)支持　　因手術(shù)前準備、手術(shù)創(chuàng)傷、飲食限制及肝膽疾病本身均可造成熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝人或合成不足，影響組織的修復和切口的愈合，降低機體免疫力和防御感染的能力，術(shù)前營養(yǎng)支持對肝臟外科疾病、肝硬化門V高壓和梗阻性黃疸等患者尤為重要。　　建議：術(shù)前常規(guī)維生素K.30~ 60mg，分次肌注或靜脈輸入，促進凝血因子2、7、9、10的合成；即使正常飲食的病人，術(shù)前5~7天應用葡萄糖、胰島素、鉀鹽的混合液（一般情況下，10%葡萄糖lOOOml、胰島素20u、10%氯化鉀20ml，糖尿病患者需增加胰島素的用量）；術(shù)前5-7天BCAA500ml靜滴，增加適量中長鏈脂肪乳，可增加手術(shù)的耐受力，促進肝切除術(shù)后細胞再生；低蛋白血癥病人應輸注人體白蛋白等，提高膠體滲透壓，提高Child-pugh分級?？傊g(shù)前TPN是術(shù)前準備的重要措施?！　?.術(shù)前采取預防感染的措施　　提高病人的體質(zhì)、增強免疫功能；盡可能限制病人不必要的走動、串門、聊天，減少與感染患者的接觸，減少呼吸道感染的機會；術(shù)中嚴格遵守無菌原則，術(shù)中操作輕柔，減少不必要的損傷等都是預防感染的重要環(huán)節(jié)?！　「文憮衿谑中g(shù)，幾乎都是污染手術(shù)。多數(shù)患者術(shù)前往往伴有肝功能異常或黃疸等，肝臟枯弗氏細胞吞噬腸源性內(nèi)毒素和細菌能力降低，術(shù)后易發(fā)生細菌易位與感染。因此術(shù)前腸道準備應列入常規(guī)，除單純膽囊切除和單純膽道引流外，腸道準備一般從術(shù)前48小時開始，口服滅滴靈400mg 3次／日和慶大霉素8萬U口服3次／日，兩者合用，可減少腸道需氧菌和厭氧菌的數(shù)目；也可用新霉素1.0口服3次／日與滅滴靈合用；術(shù)前晚需灌腸一次，估計手術(shù)可能涉及結(jié)腸者，術(shù)前必須做清潔灌腸。　　全身預防性抗生素應用：一般在術(shù)前1-2小時開始靜滴，術(shù)中、術(shù)后按抗生素在體內(nèi)有效濃度的維持時間，決定給予第二劑、第三劑，直至術(shù)后24~ 48小時?！　　?/pre>








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