走向全民醫(yī)保

內(nèi)容概要

推進全民醫(yī)保，是新醫(yī)改的重中之重。唯有政府主導(dǎo)，全民醫(yī)保才能實現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)可以放開市場競爭；政府的主要職能是監(jiān)管者、補缺者和引導(dǎo)者而不是主辦者。政府主導(dǎo)醫(yī)療保障，市場主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)，是全球醫(yī)療體制改革的大趨勢。一旦全民醫(yī)保建立起來，醫(yī)保機構(gòu)可以向任何合法運營的醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)。付費機制改革是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)走向社會公益性的“指揮棒”。醫(yī)療服務(wù)體系的改革，應(yīng)該走向有管理的競爭。公立醫(yī)療機構(gòu)走向法人化、實現(xiàn)管辦分離。所有醫(yī)療機構(gòu)同政府行政部門脫離上下級隸屬關(guān)系。政府鼓勵社會力量辦醫(yī)。

作者簡介

顧昕：北京大學(xué)經(jīng)濟與人類發(fā)展研究中心高級研究員，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，中國經(jīng)濟體制改革研究會公共政策研究中心高級研究員。現(xiàn)從事社會政策，醫(yī)療衛(wèi)生政策、非營利組織、勞動關(guān)系的研究和教學(xué)工作。 
    北京大學(xué)生物學(xué)系本科畢業(yè)，荷蘭萊頓大學(xué)博士，美國哈佛大學(xué)博士后，曾經(jīng)在新加坡國立大學(xué)東亞研究所和澳大利亞國立大學(xué)政治與社會發(fā)展系擔(dān)任研究員。2004年初回國工作，曾經(jīng)擔(dān)任北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所教授、博士生導(dǎo)師。 
    2005年入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才。2007年擔(dān)任國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革北京師范大學(xué)方案報告的主筆，現(xiàn)擔(dān)任國務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作評估專家。 
    出版了多部中文著作，包括《診斷與處方：直面中國醫(yī)療體制改革》（2006年），并發(fā)表了大量論文，其中包括20多篇在雙向匿名評審的國際學(xué)刊上發(fā)表的英文論文。

書籍目錄

第一部分  總論  中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體構(gòu)想    一、新醫(yī)改的戰(zhàn)略選擇    二、新醫(yī)改的制度設(shè)計和政策建議第二部分  政府與市場的關(guān)系  分論一  市場失靈還是政府失責(zé)：中國醫(yī)療服務(wù)可及性下降的制度分析    一、醫(yī)療費用的快速增長與醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟可及性的下降    二、市場化與醫(yī)療服務(wù)體系的社會公益性淡化    三、醫(yī)療保障體系的健全是社會公益性的保障    四、結(jié)論：市場化與社會公益性可以兼得  分論二  探尋國家與市場之間的平衡點：全球性醫(yī)療體制改革的大趨勢    一、醫(yī)療體制的多樣性    二、走向有管理的市場化：醫(yī)療供給面的改革    三、結(jié)論：全球化醫(yī)療改革對中國的啟示第三部分  全民醫(yī)保的戰(zhàn)略  分論三  全民醫(yī)保的戰(zhàn)略意義與戰(zhàn)略選擇    一、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)單方面改革治標(biāo)不治本    二、走向全民醫(yī)保是醫(yī)療體制改革的突破口    三、走向全民醫(yī)保面臨艱難的制度選擇：公費醫(yī)療還是社會保險    四、推行全民醫(yī)保正當(dāng)其時  分論四  通向全民醫(yī)保的漸進主義之路    一、公費醫(yī)療體制還是社會保險體制    二、漸進改革現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)保制度就可以實現(xiàn)全民醫(yī)保    三、現(xiàn)行公立醫(yī)療保險覆蓋面的拓寬    四、構(gòu)建一個多層次、多水平的公立醫(yī)療保險體系  分論五  公共財政與全民醫(yī)保的推進    一、公共財政對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入    二、養(yǎng)供方、補供方還是補需方    三、公共財政與全民醫(yī)保的實現(xiàn)  分論六  小病公費醫(yī)療不可行：基本衛(wèi)生保健全民覆蓋的制度選擇    一、什么是“基本衛(wèi)生保健”    二、公費基本衛(wèi)生保健模式浮出水面    三、小病公費醫(yī)療也將會是財政無底洞    四、印度全民公費醫(yī)療的教訓(xùn)    五、漸進改革現(xiàn)有醫(yī)保制度可以實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健  分論七  它山之石：泰國全民醫(yī)保的推進    一、醫(yī)療救助在泰國醫(yī)療保障體系中的位置    二、醫(yī)療救助的服務(wù)遞送：目標(biāo)定位與給付結(jié)構(gòu)    三、醫(yī)療保障投資的發(fā)展性意義：對中國的啟示第四部分  城鄉(xiāng)全民醫(yī)療保險的實踐  分論八  城鎮(zhèn)公立醫(yī)療保險體系的缺陷及其改革之道    一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：“德國模式”與“新加坡模式”的混合體    二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的重大制度設(shè)計缺陷    三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的新探索    四、城鎮(zhèn)公立醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)的付費    五、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的管理  分論九  城市醫(yī)療救助體系的戰(zhàn)略選擇    一、城市醫(yī)療救助試點中的制度選擇    二、醫(yī)療救助發(fā)揮醫(yī)療保障的作用：綜合型醫(yī)療救助模式的運作    三、多級公共財政支持：綜合型醫(yī)療救助的籌資水平    四、結(jié)論：讓貧困者有錢看病  分論十  突破自愿性的困局：新型農(nóng)村合作醫(yī)療中參合的激勵機制與可持續(xù)性發(fā)展    一、患病風(fēng)險和成本    二、參合費與農(nóng)民的支付能力    三、新農(nóng)合的給付結(jié)構(gòu)與農(nóng)民的理性選擇    四、結(jié)論：加強保障力度、提高新農(nóng)合的吸引力  分論十一  農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的費用控制與新型合作醫(yī)療的可持續(xù)性發(fā)展    一、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的收入來源結(jié)構(gòu)    二、扭曲的激勵機制：第三方購買的缺失與支付制度的缺陷    三、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的壟斷性與政府的角色    四、幾點結(jié)論與政策建議  分論十二  農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的能力建設(shè)與新型合作醫(yī)療的運行    一、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和覆蓋情況    二、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的人力資源狀況    三、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備、設(shè)施擁有狀況    四、結(jié)論  分論十三  公共財政體系與農(nóng)村新型合作醫(yī)療的籌資水平：促進公共服務(wù)橫向均等化的思考    一、醫(yī)療保障公共籌資責(zé)任的多級分攤：一個理論性的思考    二、中央政府的籌資能力與補助方式    三、地方政府籌資責(zé)任分攤的類型    四、結(jié)論第五部分  醫(yī)療服務(wù)體系的改革  分論十四  走向社會公益性：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共購買    一、購買服務(wù)還是建立機構(gòu)    二、基本衛(wèi)生保健的政府購買    三、從治病看病到維護健康    四、醫(yī)療付費機制的轉(zhuǎn)型是新醫(yī)改的核心  分論十五  公立醫(yī)院的法人治理模式變革：國際經(jīng)驗的啟示    一、市場經(jīng)濟體制中的醫(yī)院：治理結(jié)構(gòu)的多樣性    二、公立醫(yī)院的組織與治理變革    三、結(jié)論  分論十六  中國醫(yī)療服務(wù)體系的制度變革    一、沒有市場化的商業(yè)化：從事業(yè)單位到企業(yè)化管理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)    二、沒有民營化的商業(yè)化：市場轉(zhuǎn)型中公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)    三、醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵：政府正確地履行其職責(zé)  分論十七  收支兩條線：公立醫(yī)療機構(gòu)的行政化之路    一、“收支兩條線”令醫(yī)療服務(wù)體系退回計劃體制    二、“試點效應(yīng)”背后的邏輯    三、“管辦分離”才是公立醫(yī)院發(fā)展的康莊大道  分論十八  城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展：高度行政化還是有管理的市場化    一、單純養(yǎng)人建機構(gòu)的模式難以為繼    二、全民醫(yī)療保險是守門人制度建設(shè)的前提    三、封閉式還是開放式的守門人制度：社區(qū)首診制的發(fā)展之路    四、資金隨著病人走：醫(yī)保預(yù)付制與按人頭付費  分論十九  行政化的困境：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展滯后的制度分析    一、初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的定位    二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成    三、政府職責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展    四、政策建議：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的政府職責(zé)  分論二十  民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性    一、政府主導(dǎo)的兩大著力點：全民醫(yī)保與資源配置    二、民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的必要性    三、民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的制度和政策障礙    四、推進民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策建議  分論二十一  全民醫(yī)保與藥品制度的變革    一、“收支兩條線”式的行政管理無濟于事    二、以藥養(yǎng)醫(yī)的真正終結(jié)者：醫(yī)保機構(gòu)    三、基本藥物制度并不一定要搞統(tǒng)購統(tǒng)銷后記

章節(jié)摘錄

總論 中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體構(gòu)想在過去的30年里，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。但是，現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制依然存在種種弊端，遠遠不能滿足人民群眾對于醫(yī)藥衛(wèi)生健康服務(wù)日益增長的需要。首要的弊端（或者說，老百姓最為關(guān)注的問題）是，醫(yī)藥費用的上漲幅度超過民眾收入的增長幅度，俗稱“看病貴”。不少民眾因為經(jīng)濟困難而有病不能醫(yī)。更有甚者，普通門診醫(yī)藥費用的上漲幅度最快，導(dǎo)致大量自我感覺有病的民眾因為沒錢而不去看門診。因此，加快新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“新醫(yī)改”），以解決人民群眾有病不能醫(yī)的問題，成為建設(shè)和諧社會的重中之重。新醫(yī)改的基本原則有四點，即：公平公正、效率、質(zhì)量和可持續(xù)性發(fā)展。公平公正意味著人人可以獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。究竟哪些醫(yī)療服務(wù)屬于基本的范疇，取決于一個地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展的水平以及政府的財政能力，具體體現(xiàn)為醫(yī)療保障體系所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)和藥品清單。效率意味著所有參與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的機構(gòu)，包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)，都追求以最低的成本來提供最適當(dāng)?shù)姆?wù)和產(chǎn)品。

編輯推薦

《走向全民醫(yī)保：中國新醫(yī)改的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)》可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書使用。

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