膽囊炎與膽石癥

前言

自地球上出現(xiàn)人類以來，人類與疾病的斗爭就開始了，從迫于生存到追求健康、延長壽命，醫(yī)學也經(jīng)歷了誕生、發(fā)展的過程。隨著科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學也在不斷進步，成為一門不斷創(chuàng)新的學科。在20世紀中葉之前，威脅人類健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預防手段，以各種抗生素和化學藥物的應用作為主要治療手段，使大多數(shù)傳染病得到了控制。目前，主要威脅人類健康的疾病已發(fā)生了轉變，與生活水平提高、平均期望壽命延長、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會環(huán)境影響相關的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據(jù)了主導，這一變化醫(yī)學上稱為流行病學轉變。流行病學的轉變導致了醫(yī)學模式已從“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導轉變?yōu)橐越】禐橹鲗АM足人們對醫(yī)學的需求不僅是面向個體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保健；疾病防治的重點不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會和環(huán)境因素密切相關的非傳染病。為達到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學科學知識則是一個很有效的方法。《名醫(yī)與您談疾病叢書》就是一套這樣的醫(yī)學科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預防保健等問題，做盡可能詳細而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實用的防治這些疾病的有關知識。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護理措施和預后判斷。本叢書涵蓋了臨床各系統(tǒng)、各科的相關疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風，高脂血癥，類風濕關節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產(chǎn)后病，痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結石，結膜炎，白內障，黃斑變性，青光眼，小兒多動癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關節(jié)病，腰椎間盤突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病。相信本叢書的出版，將會受到患者及其家屬的歡迎，為個體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務作出貢獻，故樂為作序。

內容概要

本書是《名醫(yī)與您談疾病叢書》之一，以問答的形式介紹了膽囊炎與膽石癥的常識、病因、癥狀、診斷與鑒別診斷、治療及預防保健等知識，語言通俗易懂，深入淺出，適合膽囊炎及膽石癥患者、家屬及基層醫(yī)生閱讀、參考。

作者簡介

陳雨強，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。畢業(yè)于上海醫(yī)科大學研究生院。從事外科臨床工作20余年，長期從事膽石癥的臨床與科研工作，在膽石癥的診斷與治療中積累了豐富的經(jīng)驗；曾在膽石成因的研究中取得較為突出的成果，在國內率先開展泡成核機制研究，并發(fā)現(xiàn)了一種抗成核的蛋白。發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇；參與編寫大型專業(yè)參考書《實用外科學》、《臨床外科學》、《現(xiàn)代外科學》等。

書籍目錄

常識篇　膽囊是一個什么樣的器官？  　什么是膽囊炎、膽石癥？  　膽囊炎與膽囊結石的關系是怎樣的？  　膽結石有幾種常見類型，哪種類型最常見？  　膽囊炎有幾種類型？  　什么是肝內膽管結石？　什么是無結石性膽囊炎？　什么是泥沙樣結石？　如何觀察判斷結石類型？　膽結石患者能懷孕嗎？　膽囊息肉、膽囊壁膽固醇結晶與膽囊炎、膽囊結石有關系嗎？　膽囊炎會發(fā)展成膽囊癌嗎？　為什么膽囊結石常伴有膽囊炎？　膽囊結石會引起心臟病嗎？　沒有膽囊對身體有影響嗎？　膽石癥會“復發(fā)”嗎？  　什么是膽絞痛？　發(fā)生膽絞痛的一定是嚴重的膽囊炎嗎？　膽結石是“富貴病”嗎？  　一旦診斷了膽石癥可能有哪些后果？　膽結石的主要成分是什么？　膽囊切除后為什么可能患結腸癌？病因篇　膽囊為什么會長結石？　膽固醇性結石是如何形成的？　膽色素結石是如何形成的？　什么是黑色素結石？它是如何形成的？　膽絞痛是怎樣發(fā)生的？　部分膽石癥患者為什么出現(xiàn)黃疸？　哪些手術可引起膽結石？　膽結石易患人群與4F現(xiàn)象有什么關系？  　不吃早餐為什么易患膽結石？　吃油太多易患膽結石嗎？　膽囊結石有哪些類型？它們是如何形成的？　膽管結石有哪些類型？它們是如何形成的？　在我國為什么膽色素結石比較多見？　為什么美國西部印第安女性特別易患膽結石？　“膽囊切除術”后不會發(fā)生膽囊炎、膽囊結石嗎？　為什么女性比男性更易患膽囊結石？　胃切除的患者為什么易患膽石癥？　膽石癥發(fā)作有哪些常見誘因？　急性膽囊炎是怎么引起的？　快速減肥易患膽結石嗎？　結石病與補鈣有關系嗎？　肥胖者易患膽石癥的原因是什么？　中年女性為何易患膽石癥？　膽石癥會遺傳嗎？　常吃零食易患膽結石嗎？　營養(yǎng)過剩易致膽結石嗎？　哪些藥物易致膽結石？　多食甜食易患膽結石嗎？　經(jīng)常餓一頓飽一頓易患膽結石嗎？　精神緊張容易患膽結石嗎？癥狀篇　膽囊結石發(fā)作有哪些特征？　膽總管結石有什么臨床表現(xiàn)？　肝內膽管結石有什么臨床表現(xiàn)？　膽囊結石需要與哪些疾病鑒別？　膽囊炎患者為什么會有右肩、右背痛？　膽囊壞疽、穿孔是怎么發(fā)生的？　急性膽囊炎發(fā)作有什么特點？　為什么急性膽囊炎患者會出現(xiàn)黃疸？　急性膽管炎有哪些臨床表現(xiàn)？　膽囊炎患者會發(fā)生肝膿腫嗎？　什么是膽心反射和膽心綜合征？　常常后背痛會是“膽囊炎、膽石癥”嗎？　膽石癥患者出現(xiàn)黃疸是怎么回事？　老年人的膽石癥有什么特點？　膽囊結石取出后為何仍有腹痛？　切除膽囊會引起皮膚發(fā)黃嗎？　膽結石引起膽道出血是怎么回事？　膽石癥為什么常在夜間發(fā)作？診斷與鑒別診斷篇　如何診斷膽石癥？　如何診斷急性膽囊炎、慢性膽囊炎？　如何區(qū)分單純膽絞痛與急性膽囊炎？　如何判斷膽囊炎的嚴重性？　如何診斷急性膽管炎？　什么是重癥膽管炎？　膽石癥最常用的診斷工具有哪些？　什么是ERCP？　什么是MRCP？　什么是PTC（PTCD）？　做ERCP有哪些風險？　是“胃病”還是“膽囊炎、膽石癥”？　膽囊炎、膽石癥常需要與哪些疾病鑒別？　急性無膽石性膽囊炎有什么臨床特點？　　什么是萎縮性膽囊炎？萎縮性膽囊炎必須手術嗎？　什么是膽道殘余結石？　什么是Mirizzi綜合征？　什么是膽囊切除術后綜合征？  　什么是Oddi括約肌功能紊亂綜合征？　什么是膽腸內瘺？　為什么膽石癥患者進行內鏡診治時會引起急性胰腺炎？　什么是膽囊腺肌增生癥？  　原發(fā)性膽管結石與膽囊結石有什么區(qū)別？  　膽囊切除術后為什么膽管又會發(fā)現(xiàn)結石？  　膽結石的超聲聲像圖是怎樣的？  　哪些疾病易被誤診為“膽囊炎”？  　什么是膽道逆行感染？  　B超顯示正常就可以除外膽囊炎嗎？  　膽囊炎發(fā)作時檢查血常規(guī)的目的是什么？  　膽囊炎發(fā)作時急診常規(guī)需做哪些檢查？  　膽囊切除術后3個月，出現(xiàn)與術前類似的癥狀是什么原因？　膽囊結石可引起哪些并發(fā)癥？  　膽總管結石可引起哪些并發(fā)癥？  　肝內膽管結石可引起哪些并發(fā)癥？  　什么是膽石癥診治五大誤區(qū)？ 治療篇預防保健篇

章節(jié)摘錄

膽囊結石不是固定不變的，它隨著飲食引起的膽囊收縮或站或睡體位的改變，結石會活動，若移動剖膽囊頸或膽囊管并卡在膽囊頸部或膽囊管內，引起嶷頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出膽汁，不斷加強收縮，膽囊在短時間內迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性，陣發(fā)性加重，嚴重者出現(xiàn)休克甚至生命危險。過去，人們熟悉的只是膽結石、膽囊炎，如今膽囊癌也很常見了，而膽囊癌患者往往都有膽結石，這證明膽囊癌與膽結石是直接的聯(lián)系，有數(shù)據(jù)表明約0．5％-1％的膽囊結石并發(fā)膽囊癌。這種情況導致時常誤診，有統(tǒng)計誤診率可達79．5％。往往在膽結石手術時才發(fā)現(xiàn)膽囊癌，多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在1年內死亡。若能早期診斷，及時將沒有轉移的膽囊癌進行單純膽囊切除，5年生存率可達92％。任何癌癥都應以預防為主，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對于膽結石直徑大于3cm，年齡超過50歲，特別是女性，應考慮預防性膽囊切除。膽結石導致膽囊炎可能是眾所周知的。除此之外，一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸。而每次落入膽總管后均可損傷膽總管末端膽胰壺腹括約肌，如此反復則造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結石、膽管炎及膽源性胰腺炎。一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結腸瘺、膽囊膽總管瘺等。就科學迅猛發(fā)展的今天來說，對膽石癥的治療可謂日新月異。無論是單純的膽囊結石還是復雜的肝內膽管結石，都有獨特的治療手段。腹腔鏡微創(chuàng)技術是最常用的，它不僅用于單純的膽囊結石，也與膽道鏡、十二指腸鏡等聯(lián)合應用治療肝內膽管結石。

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