骨科疑難病例分析與點評

內(nèi)容概要

由王平主編的《骨科疑難病例分析與點評》匯集了編著者親歷診療的
90個骨科疑難病例，詳細(xì)介紹了每個病例的病史特點、檢查結(jié)果、治療思路與過程、臨床預(yù)后、隨診結(jié)果。本書側(cè)重以中醫(yī)手法技術(shù)及中藥使用為主的干預(yù)治療手段，同時兼顧通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，包括手術(shù)治療傳統(tǒng)技術(shù)療效欠缺的病例，并由國內(nèi)權(quán)威專家進行有針對性的點評?！豆强埔呻y病例分析與點評》主要供骨科、中醫(yī)?？漆t(yī)師閱讀，也可供社區(qū)醫(yī)師及研究生參考使用。

書籍目錄

第一章  脊柱
  病例1青少年繼發(fā)性頭痛的手法及針刺治療
  病例2置人心臟起搏器頸椎病的旋提手法治療
  病例3神經(jīng)根型頸椎病的旋提手法治療
  病例4上頸段頸椎病的美式整脊床配合手法治療
  病例5具備手術(shù)指征的神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療
  病例6頸心綜合征的頸胸“三牽”手法治療
  病例7胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的仰臥壓肘手法治療
  病例8Cobb角為18°脊柱側(cè)彎的手法治療
  病例9腰椎間盤突出癥的葉氏“十步正骨”手法治療
  病例10腰椎管狹窄癥伴右骶髂關(guān)節(jié)扭傷的手法治療
  病例11腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)癥的手法治療
  病例12退行性脊柱炎及腰肌勞損的手法治療
  病例13急性腰痛的葉氏“十步正骨”手法治療
  病例14骶髂關(guān)節(jié)骨錯縫的手法配合牽引治療
  病例15神經(jīng)根型頸椎病重度疼痛的中藥治療
  病例16頸性眩暈的醒腦開竅法配合仰臥三牽手法治療
  病例17急性頸性眩暈的針刺治療
  病例18閉目難睜疑難病的針刺治療
  病例19重度痛覺過敏腰椎管狹窄癥的針刺治療
  病例20混合型頸椎病的補中益氣湯治療
  病例21神經(jīng)根型頸椎病的葛根湯治療
  病例22脊髓型頸椎病的中藥治療
  病例23眩暈伴失眠的澤瀉湯治療
  病例24脊髓損傷后味覺消失的健脾利濕法治療
  病例25腰椎間盤髓核摘除術(shù)后泄瀉的中藥治療
  病例26神經(jīng)根型頸椎病的床旁小角度牽引治療
  病例27極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的開放性手法治療
  病例28腰椎MED髓核摘除術(shù)后殘余痛的綜合治療
  病例29四節(jié)段椎體壓縮性骨折的椎體成形術(shù)治療
  病例30腰椎術(shù)后失敗綜合征的綜合分析
  病例31腰椎椎弓根釘取出術(shù)后腰椎管狹窄癥的康復(fù)治療
  病例32腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛的康復(fù)治療
  病例33腰椎IDET術(shù)后椎間隙感染的綜合治療
第二章  關(guān)節(jié)
  病例34頑固性凍結(jié)肩的葉氏九部手法治療
  病例35糖尿病合并凍結(jié)肩的三維動態(tài)牽伸回旋手法治療
  病例36頑固性肱骨外上髁炎的旋牽過伸法治療
  病侈37五月齡嬰兒橈骨頭半脫位的手法治療
  病例38小兒髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的手法治療
  病例39膝關(guān)節(jié)屈曲性伸直不能功能障礙的手法治療
  病例40膝關(guān)節(jié)強直性屈曲不能功能障礙的手法治療
  病例41重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的葉氏揉按推髕法治療
  病例42膝骨性關(guān)節(jié)病活動障礙及疼痛的手法治療
  病例43急性踝關(guān)節(jié)扭傷的手法配合展筋乳治療
  病例44肱骨近端繼發(fā)凍結(jié)肩的綜合治療
  病例45肩鎖關(guān)節(jié)半脫位鉤鋼板內(nèi)固定繼發(fā)凍結(jié)肩的手法治療
  病例46左踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的綜合治療
  病例47凍結(jié)肩的針刺配合手法治療
  病例48左膝關(guān)節(jié)腫痛的清熱利濕法治療
  病例49膝骨性關(guān)節(jié)病伴骨質(zhì)疏松癥的綜合治療
  病例50右膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎的診斷及綜合治療
  病例51色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎術(shù)后的中藥治療
  病例52鵝足滑囊炎的單純活血化瘀膏治療
  病例53盤狀半月板的關(guān)節(jié)鏡治療
  病例54雙膝骨性關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)置換術(shù)治療
  病例55關(guān)節(jié)鏡下髓核鉗橫梁脫落的意外處置
  病例56雙膝骨性關(guān)節(jié)病的射頻氣化儀治療
  病例57左腕管綜合征術(shù)后的康復(fù)治療
  病例58雙側(cè)腕管綜合征合并頸椎病的鑒別診斷及綜合治療
  病例59膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)
第三章  四肢
  病例60左跟腱斷裂縫合術(shù)后的手法康復(fù)
  病例61左側(cè)股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)功能改善的手法治療
  病例62陳舊性柯萊斯骨折的手法再整復(fù)治療
  病例63跟痛癥的外用中藥及足墊治療
  病例64左肱骨干骨折術(shù)后的康復(fù)治療
  病例65陳舊性股骨干骨折的牽引治療
  病例66跟骨骨折的閉合復(fù)位及跟骨撬撥術(shù)治療
  病例67重癥踇囊炎的雙足踇囊切除及左足第一跖骨基底截骨術(shù)治療
  病例68老年性骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的PCCP治療
  病例69PCCP術(shù)后骨密度的監(jiān)測
  病例70右脛腓骨粉碎性骨折單臂外固定支架取出術(shù)后康復(fù)
  病例71陳舊性跖骨粉碎性骨折的手術(shù)治療
  病例72左股骨干骨折髓內(nèi)釘固定翻修術(shù)治療
  病例73右股骨干陳舊性骨折不愈合的手術(shù)治療
  病例74右脛腓骨下1粉碎性骨折及右三踝骨折牽引和固定治療
  病例75高齡患者股骨頸GardenⅣ型骨折的關(guān)節(jié)置換術(shù)治療
  病例76高齡股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療
  病例77高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)治療
  病例78腦卒中后遺癥股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療
  病例79左肱骨近端NeerⅣ型骨折的人工肱骨頭置換術(shù)治療
第四章  綜合
  病例80胸椎占位性病變誤診為神經(jīng)根型頸椎病
  病例81胸椎腫瘤的漏診
  病例82左股骨干病理性骨折的內(nèi)固定術(shù)治療
  病例83帶狀皰疹誤診為腰椎間盤突出癥
  病例84腰椎結(jié)核誤診為腰椎間盤突出癥
  病例85下肢動脈閉塞癥誤診為腰椎管狹窄癥
  病例86腓總神經(jīng)損傷的綜合治療
  病例87筋膜間隙綜合征的復(fù)元活血湯治療
  病例88青年女性股內(nèi)收肌損傷綜合征的手法治療
  病例89左膝骨性關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)鏡治療及術(shù)后康復(fù)
  病例90骨質(zhì)疏松癥的骨質(zhì)疏松治療儀治療

章節(jié)摘錄

　　【專家點評】頸心綜合征是由頸椎及椎旁軟組織損傷、頸椎骨刺、骨贅、頸椎間盤突出或頸椎失穩(wěn)等退行性改變，所致頸部無菌性炎癥，壓迫、刺激神經(jīng)根、血管或交感神經(jīng)鏈而引起的心臟癥狀及心電圖變化等一組綜合征。臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等。心電圖示期前收縮動、竇性心律不齊、傳導(dǎo)功能障礙、ST-T投改變。血清酶、超聲心動圖及心功能正常。發(fā)病機制是由于頸椎骨贅刺激或壓迫頸脊神經(jīng)后根引起心前區(qū)疼痛，當(dāng)脊神經(jīng)后支通過體交感神經(jīng)反射引起肋間肌肉痙攣，可出現(xiàn)肩臂、背胸的脹痛，胸部活動受限和緊縮感，患者出現(xiàn)氣急、胸悶等癥狀。頸椎病時頸交感神經(jīng)從星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維，下行構(gòu)成心叢分布于心臟，對心臟活動和冠狀動脈舒張起著重要的調(diào)節(jié)作用。頸部交感神經(jīng)位于頸椎橫突的前方，有4對神經(jīng)節(jié)，即頸上、頸中、中間和頸下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別形成心上、心中和心下神經(jīng)，分布于心臟。心臟的運動神經(jīng)由交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)組成，當(dāng)頸椎病變，壓迫或反射性激惹橫突前的交感神經(jīng)節(jié)時，可導(dǎo)致自主神經(jīng)失調(diào)。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，心率加快，房室傳導(dǎo)增快，臨床表現(xiàn)為心悸、心動過速、心律失常。當(dāng)迷走神經(jīng)功能亢進時，心率減慢，抑制房室傳導(dǎo)，降低心臟收縮，使冠狀動脈收縮，心肌缺血。臨床上可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心動過緩、心律失常、胸悶、氣短等類似冠心病的癥狀。骨贅擠壓頸脊髓或脊髓血管引起側(cè)角內(nèi)交感神經(jīng)細(xì)胞的功能障礙，或椎一基底動脈供血障礙，使延髓內(nèi)的心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，或頸交感神經(jīng)節(jié)前纖維在椎骨通道中受壓或受到周圍軟組織炎癥刺激而繼發(fā)損害，從而對冠一脈產(chǎn)生反射性影響，使冠狀動脈供血障礙或心律失常包括傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂。該病特點為患者有相關(guān)職業(yè)和不良姿勢史，多有高血壓、高脂血癥、動脈硬化史，心電圖正?；騍T-T段異常。本病均有頸部不適和不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心悸、心律失常等癥狀。應(yīng)用擴冠、護心、抗心律失常等治療無效，經(jīng)追問病史并進行詳細(xì)的體格檢查，疑其發(fā)病與不良的頸部姿勢有關(guān)。臨床上治療頸心綜合征最為常用和有效的方法是正骨復(fù)位手法。本案對患者采用頸胸三牽手法：①頸牽時使患者平躺于診療床上，術(shù)者坐于患者頭側(cè)的凳上，用一側(cè)足蹬在床下的橫梁上，首先對頸部進行放松手法治療，然后患者頸部中立位，術(shù)者用右肘部置于患者下頜骨處，左手用掌面托住患者枕部，經(jīng)行縱向牽引。手法要輕巧柔和，再囑患者將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，分別于旋左、旋右位（以患者舒適度為準(zhǔn)）進行牽引，行頸部三牽法后，于頸部再行理筋手法治療。②胸牽時囑患者坐位，將雙手交叉于頭顱枕部，術(shù)者立于患者背后，將雙手從患者前面通過腋下至后側(cè)，使患者縱向牽引，此時可聽到胸椎發(fā)出彈響聲，在操作時并不強求彈響聲，應(yīng)以患者舒適、達到療效為準(zhǔn)。手法的主要作用機制是：①糾正解剖位置的失常。急性損傷或慢性勞損均可造成脊柱小關(guān)節(jié)錯位，進而引起一系列復(fù)雜的臨床癥狀，通過手法復(fù)位，將錯位導(dǎo)致功能紊亂的小關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的解剖位置，其相對應(yīng)的癥狀可得到治療或緩解。②恢復(fù)動態(tài)平衡。

編輯推薦

　　在中醫(yī)藥傳承中，病案研究具有悠久的歷史，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦涌現(xiàn)出了大量優(yōu)秀的專科臨床病案討論及分析研究的著作?！豆强埔呻y病例分析與點評》所選病案真實地反映了編著者診療過程中的臨床思辨過程及其診療理念和觀點，整理、研究以往的病案，反思臨床診療過程及預(yù)后中的得與失、利與弊，啟迪思路，引發(fā)思考，對今后的臨床實踐的價值與意義不言而喻。

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