我國(guó)醫(yī)療保障體系的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及可持續(xù)性評(píng)估

前言

　　我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）體系包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于醫(yī)療支出的不均衡和醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)，醫(yī)保體系沒(méi)有為參保人積累年老時(shí)的醫(yī)療基金，這就形成了醫(yī)保的隱性債務(wù)?！　∥覈?guó)的醫(yī)療保障體系存在嚴(yán)重的債務(wù)問(wèn)題。由于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)快于經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)，人口老齡化加速、患病率和就診率提高及其他的剛性增長(zhǎng)因素，使得醫(yī)療支出基數(shù)大，增速過(guò)快。但我國(guó)居民收入水平較低，繳費(fèi)能力不足，政府必須給予居民補(bǔ)貼來(lái)推行醫(yī)療保險(xiǎn)。為解決“看病難，看病貴”問(wèn)題，政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款，進(jìn)行藥品補(bǔ)貼，以降低醫(yī)療成本。因此，為建立“全民醫(yī)?！斌w系，政府將要承擔(dān)龐大的債務(wù)。這就迫切需要科學(xué)地分析政府在醫(yī)保中承擔(dān)的責(zé)任，對(duì)未來(lái)醫(yī)保體系的運(yùn)行狀況和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估?！　≡谖覈?guó)全民醫(yī)療保障體系的建立之初，政府沒(méi)有為中老年參保人員所積累的醫(yī)療權(quán)益建立相應(yīng)的基金，因而在制度建立初期就存在隱性負(fù)債。在醫(yī)保體系運(yùn)行中，在職參保人能過(guò)繳費(fèi)結(jié)余，還在不斷積累醫(yī)療權(quán)益，使醫(yī)保隱性債務(wù)規(guī)模擴(kuò)大。隨著我國(guó)的人口老齡化速度加快，老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益加重，醫(yī)保的隱性債務(wù)將日益顯性化，使得未來(lái)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)醫(yī)保體系收不抵支，產(chǎn)生龐大的支出赤字，這將嚴(yán)重影響到我國(guó)基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)性?！　”緯?shū)應(yīng)用保險(xiǎn)精算方法來(lái)評(píng)估我國(guó)醫(yī)保體系的可持續(xù)性，測(cè)算我國(guó)醫(yī)保體系的隱性債務(wù)，分析體系未來(lái)的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，由此來(lái)評(píng)估我國(guó)公共財(cái)政所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保成本，并分析了改善醫(yī)保債務(wù)的方法和效果?！　”緯?shū)共分六章，第一章介紹了我國(guó)全民醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)，人口老齡化的影響及新醫(yī)改等背景知識(shí)。第二章給出了醫(yī)療保障分析的精算模型，主要有人口模型、醫(yī)療成本影響因素及建模。第三章是現(xiàn)行醫(yī)保體系的可持續(xù)性評(píng)估，主要測(cè)算了三種體系未來(lái)的隱性債務(wù)及基金赤字，評(píng)估了體系的可持續(xù)性。第四章是構(gòu)建可持續(xù)的全民醫(yī)保體系，提出了實(shí)現(xiàn)部分積累、延長(zhǎng)退休年齡、建立老年醫(yī)保體系等醫(yī)改新思路，并通過(guò)測(cè)算分析給出了實(shí)際效果。第五章對(duì)公共財(cái)政在醫(yī)保體系中的財(cái)政責(zé)任進(jìn)行了分析，測(cè)算了財(cái)政的負(fù)擔(dān)和可行性。第六章對(duì)本書(shū)的研究作了總結(jié)。

內(nèi)容概要

我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于醫(yī)療支出的不均衡和醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)，醫(yī)保體系沒(méi)有為參保人積累年老時(shí)的醫(yī)療基金。隨著人口老齡化的加速、醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，醫(yī)保體系將發(fā)生債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)收支赤字，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。    本書(shū)應(yīng)用保險(xiǎn)精算方法來(lái)評(píng)估我國(guó)醫(yī)保體系的可持續(xù)性，測(cè)算我國(guó)醫(yī)保體系的“隱性債務(wù)”，分析醫(yī)保體系未來(lái)的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，由此來(lái)評(píng)估我國(guó)公共財(cái)政所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保成本，并分析改善醫(yī)保債務(wù)的方法和效果。    本書(shū)的創(chuàng)新在于運(yùn)用保險(xiǎn)精算技術(shù)首次完整地測(cè)算了我國(guó)醫(yī)療保障體系未來(lái)的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為“新醫(yī)改”的設(shè)計(jì)提供了科學(xué)的分析方法。本書(shū)的研究結(jié)果已為發(fā)展國(guó)家的醫(yī)療保障實(shí)踐所證實(shí)。

作者簡(jiǎn)介

宋世斌，中山大學(xué)概率統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)博士，香港浸會(huì)大學(xué)博士后，中國(guó)精算師協(xié)會(huì)正會(huì)員。長(zhǎng)期從事保險(xiǎn)精算、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)研究，多次到境外訪問(wèn)和合作研究。已發(fā)表論文40余篇，多篇被SCI、El、ISTP收錄。近年主要從事社會(huì)保障精算分析和應(yīng)用，主編了“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《社會(huì)保險(xiǎn)精算》，主持和參加多項(xiàng)國(guó)家基金項(xiàng)目及廣東省的項(xiàng)目研究。作為主要負(fù)責(zé)人的研究成果曾
獲廣東省社會(huì)科學(xué)成果一等獎(jiǎng)及自然科學(xué)三等獎(jiǎng)。現(xiàn)為中山大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系副教授，友邦一中山大學(xué)精算中心主任。

書(shū)籍目錄

導(dǎo)論    一、概述    二、選題的背景    三、研究綜述    四、本書(shū)的主要內(nèi)容第一章 我國(guó)全民醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)  第一節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀分析    一、中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度    二、中國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保障制度    三、我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題  第二節(jié) 我國(guó)人口老齡化及對(duì)醫(yī)療保障的影響    一、人口老齡化概念界定及全球老齡化現(xiàn)狀    二、中國(guó)的人口老齡化問(wèn)題    三、人口老齡化對(duì)醫(yī)療需求的影響  第三節(jié) 國(guó)際醫(yī)療保障體制模式的比較及借鑒    一、國(guó)外社會(huì)醫(yī)療保障計(jì)劃的做法    二、國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)的思考  第四節(jié) 我國(guó)“新醫(yī)改”的醫(yī)保模式選擇及籌資    一、全民醫(yī)療保障體系的建立    二、醫(yī)療衛(wèi)生籌資與公共財(cái)政的作用第二章 醫(yī)療保障分析的精算模型  第一節(jié) 人口模型及我國(guó)未來(lái)人口結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)    一、全國(guó)人口測(cè)算    二、城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口測(cè)算  第二節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析及建模    一、醫(yī)療(保險(xiǎn))費(fèi)用影響因素分析    二、醫(yī)療費(fèi)用建模  第三節(jié) 醫(yī)療保障體系可持續(xù)性評(píng)估的精算模型    一、精算平衡評(píng)估的意義    二、長(zhǎng)期精算平衡估計(jì)    三、具體評(píng)估精算模型第三章 現(xiàn)行醫(yī)保體系的可持續(xù)性評(píng)估  第一節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保障體系中的隱性債務(wù)與基金債務(wù)    一、醫(yī)保中的隱性債務(wù)    二、醫(yī)保中的基金債務(wù)    三、醫(yī)保中隱性債務(wù)的精算模型    四、醫(yī)保中的基金債務(wù)的精算模型  第二節(jié) 精算假設(shè)    一、總體假設(shè)    二、人口模型假設(shè)    三、醫(yī)保收支模型假設(shè)  第三節(jié) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)隱性債務(wù)及基金債務(wù)測(cè)算    一、測(cè)算過(guò)程    二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的隱性債務(wù)    三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系的基金債務(wù)  第四節(jié) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)隱性債務(wù)及基金債務(wù)測(cè)算    一、測(cè)算過(guò)程    二、城鎮(zhèn)居民隱性債務(wù)    三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的基金債務(wù)  第五節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金隱性債務(wù)及基金債務(wù)測(cè)算    一、測(cè)算過(guò)程    二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系的隱性債務(wù)    三、農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基金債務(wù)  第六節(jié) 現(xiàn)行醫(yī)保體系的可持續(xù)性評(píng)估    一、單個(gè)參保人醫(yī)療收支分析    二、全國(guó)醫(yī)保體系的隱性債務(wù)    三、全國(guó)醫(yī)保體系的基金債務(wù)    四、結(jié)論第四章 構(gòu)建可持續(xù)的全民醫(yī)保體系第五章 醫(yī)保體系中的公共財(cái)政責(zé)任第六章 研究結(jié)論附錄參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

　　第六章 研究結(jié)論　　自1998年開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年陸續(xù)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，2007年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，目前我國(guó)的醫(yī)療保障體系主要由這三大公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度組成。2009年，國(guó)務(wù)院發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中又提出了醫(yī)療改革的目標(biāo)是到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。　　然而，通過(guò)本書(shū)前幾章的分析可以看出，在我國(guó)全民醫(yī)療保障體系的建立之初，政府沒(méi)有為中老年參保人所積累的醫(yī)療權(quán)益建立相應(yīng)的基金，因而在制度建立初期就存在隱性負(fù)債。在醫(yī)保體系運(yùn)行中，在職參保人能夠繳費(fèi)結(jié)余還在不斷積累醫(yī)療權(quán)益，使醫(yī)保隱性債務(wù)規(guī)模擴(kuò)大。　　隨著人口老齡化的加劇及醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系的債務(wù)問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)療保障體系的長(zhǎng)期收支平衡能力受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這也成為了“全民醫(yī)?！斌w系能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。綜合以上各章分析，為應(yīng)對(duì)老齡化的高峰及控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，保障醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展，首先，必須提高對(duì)醫(yī)療保障體系債務(wù)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，及早籌劃；其次，創(chuàng)新醫(yī)療保障體系，逐步提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保體系城鄉(xiāng)并軌；最后，公共財(cái)政應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系及醫(yī)保體系的支持，特別是對(duì)貧困居民、老年人口的醫(yī)療保障補(bǔ)貼。　　一、重視醫(yī)療保障體系的債務(wù)問(wèn)題 按現(xiàn)有籌資模式和水平，醫(yī)療保障基金面臨嚴(yán)重的收支失衡風(fēng)險(xiǎn)，將在未來(lái)產(chǎn)生龐大的赤字，使得醫(yī)?；鸩豢沙掷m(xù)。現(xiàn)有醫(yī)保體系的赤字是參保人的繳費(fèi)不足彌補(bǔ)其一生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所造成的，表現(xiàn)為中老年的隱性債務(wù)及新參保人繳費(fèi)率過(guò)低產(chǎn)生的新債務(wù)。而在現(xiàn)收現(xiàn)付模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測(cè)下年的醫(yī)療費(fèi)用并設(shè)定參保人的繳費(fèi)水平，收入與支出基本達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。而這種動(dòng)態(tài)平衡僅僅是一個(gè)當(dāng)年的平衡，并沒(méi)有考慮未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的變化。

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