醫(yī)療保險(xiǎn)法律應(yīng)用指南

內(nèi)容概要

張敏編著的《醫(yī)療保險(xiǎn)法律應(yīng)用指南》旨在幫助廣大讀者學(xué)習(xí)和掌握社會(huì)保險(xiǎn)法中醫(yī)療保險(xiǎn)部分的基本原理和具體規(guī)則，學(xué)習(xí)和掌握人們?cè)诔霈F(xiàn)生病或非因工負(fù)傷需要治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何依照醫(yī)療保險(xiǎn)法的規(guī)定，保護(hù)好自己的權(quán)利。

作者簡(jiǎn)介

張敏，中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院民商法博士，發(fā)表多篇論文，現(xiàn)為《中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)》“每月說(shuō)法”專欄作者。

書籍目錄

第一章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)概述
 1.什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
 2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要規(guī)定是什么?
 3.現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平如何?
 4.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是什么?
 5.單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有何目的和作用?
 6.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否應(yīng)當(dāng)繳納個(gè)人所得稅?
 7.大額救助醫(yī)療保險(xiǎn)是什么?
 8.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)如何設(shè)計(jì)才能成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充?
 9.如何合理安排多層次醫(yī)療保險(xiǎn)?
 10.什么是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更和注銷?
 11.基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更、注銷、年檢的辦理程序是怎樣的?
第二章 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
 12.哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
 13.非全日制勞動(dòng)者能加入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?
 14.家庭雇用的保姆要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?
 15.退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納如何處理?
 16.下崗職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題如何解決?
 17.失地農(nóng)民如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)?
 18.失業(yè)人員在失業(yè)期間患病享受什么待遇?
 19.公司合并參加醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)?
 20.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例分別是什么?
 21.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)分別是什么?
 22.職工個(gè)人如何繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?
 23.參保單位變更或終止時(shí)，如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?
 24.用人單位可否與勞動(dòng)者協(xié)商不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)?
 25.如何建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶?
 26.什么是個(gè)人賬戶?建立個(gè)人賬戶有何作用?
 27.如何計(jì)算職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限?
 28.用人單位和勞動(dòng)者在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后應(yīng)該履行哪些義務(wù)?
 29.用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)后，是否可以不支付病假工資?
 30.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是否應(yīng)當(dāng)繳納個(gè)人所得稅?
 31.如何辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)?
 32.如何對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況稽核?
 33.如何收取職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金?
 34.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平如何?
 35.參保人如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?如何轉(zhuǎn)診?
 36.什么是住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付線和封頂線?
 37.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員具體如何支付醫(yī)療費(fèi)用?
 38.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金具體如何支付醫(yī)療費(fèi)用?
 39.個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金分別如何支付醫(yī)療費(fèi)用?
 40.參保單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間能否報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?
 41.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是什么?
 42.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的診療項(xiàng)目范圍是什么?
 43.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有哪些?
 44.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有哪些?
 45.健康體檢是否列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍?
 46.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用有哪些?
 47.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按什么標(biāo)準(zhǔn)支付床位費(fèi)?
 48.什么是家庭病床?
 49.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按什么原則支付藥品費(fèi)用?
 50.什么是大額門診費(fèi)用統(tǒng)籌?
 51.門診重癥慢性患者享受什么樣的醫(yī)療待遇?
 52.不能享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況有哪些?
 53.什么是實(shí)時(shí)結(jié)算?
 54.如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?
 55.異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
 56.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是什么?
 57.基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何轉(zhuǎn)移接續(xù)?
 58.我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行支付方式是什么?
 59.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制的現(xiàn)狀及其優(yōu)劣是什么?
 60.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)后付制的現(xiàn)狀及其優(yōu)劣是什么?
 61.如何使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡?
 62.如何補(bǔ)卡或者換卡?
第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
 63.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要規(guī)定是什么?
 64.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用于哪些人?
 65.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平是什么?
 66.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和補(bǔ)助是怎樣規(guī)定的?
 67.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人就醫(yī)有什么要求?
 68.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平如何?
 69.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付與結(jié)算是如何規(guī)定的?
第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療
 70.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要規(guī)定是什么?
 71.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的適用對(duì)象是什么?
 72.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)期限及保障期限是如何規(guī)定的?
 73.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)是什么?
 74.新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受的待遇水平如何?
 75.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民就醫(yī)有什么要求?
 76.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?
 77.新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用有哪些?
 78.殘疾人、低保戶、五保戶以及優(yōu)撫對(duì)象等特殊人群如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?
附錄
 中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法(2010.10.28)
 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法(2009.8.27修正)
 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法(2007.6.29)
 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法(2007.12.29)
 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例(1999.1.22)
 社會(huì)保險(xiǎn)行政爭(zhēng)議處理辦法(2001.5.27)
 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(1998.12.14)
 國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員病假期間生活待遇的規(guī)定(1981.4.6)
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法(1999.5.11)
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法(1999.5.12)
 在京中央國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法(2001.8.4)
 最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(2001.4.16)
 最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(二)(2006.8.14)
 最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)(2010.9.13)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在諸多不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種，由政府推行，保障對(duì)象從城鎮(zhèn)職工逐步擴(kuò)大至全體人民，由用人單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則由商業(yè)性保險(xiǎn)公司承辦，具有經(jīng)營(yíng)l生和盈利性，參保人自愿選擇購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人獨(dú)自承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)。商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，但它不可能代替社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障水平較低，沒(méi)法完全分擔(dān)患病者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以有效補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法覆蓋的部分。社會(huì)保險(xiǎn)中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決的是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，人人平等。盡管基本社保醫(yī)療報(bào)銷從原來(lái)的4倍即將提高到6倍，增加了大病補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷的最高報(bào)銷額度，但是報(bào)銷范圍限制沒(méi)有變化，如自費(fèi)藥、貴藥等這些都是個(gè)人負(fù)擔(dān)。同時(shí)，新藥和進(jìn)口藥等自費(fèi)藥以及一些診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的使用一般不在醫(yī)療保險(xiǎn)的可報(bào)銷范圍內(nèi)，再加上疾病住院的護(hù)工費(fèi)，收入損失等以及后期治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一系列的費(fèi)用，都是社保不解決的高額支出。社保不報(bào)銷的費(fèi)用會(huì)給患病者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而商業(yè)保險(xiǎn)可以在一定程度上彌補(bǔ)社保的不足。就商業(yè)保險(xiǎn)的選擇而言，一般住院報(bào)銷型保險(xiǎn)產(chǎn)品可不用重復(fù)購(gòu)買，取而代之的是購(gòu)買一些津貼型的保險(xiǎn)產(chǎn)品，可彌補(bǔ)收入損失和小部分自付費(fèi)項(xiàng)目或藥品。另外，可以購(gòu)買一些純消費(fèi)型的卡式意外保險(xiǎn)，用以覆蓋因意外產(chǎn)生的門診或住院費(fèi)用，節(jié)約社保卡中的個(gè)人賬戶。

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