中西醫(yī)臨床?？萍寄軐?shí)訓(xùn)教程

內(nèi)容概要

為了適應(yīng)21世紀(jì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和臨床醫(yī)生的實(shí)踐能力，以滿足社會(huì)的需要，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革與發(fā)展的實(shí)際，在已出版《中西醫(yī)臨床基本技能實(shí)訓(xùn)教程》基礎(chǔ)上，我們組織了長(zhǎng)期從事臨床教學(xué)工作和有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的各學(xué)科專家、學(xué)者，編寫了《中西醫(yī)臨床專科技能實(shí)訓(xùn)教程》。本書介紹了中西醫(yī)臨床各科的常用診療技能，重點(diǎn)突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，范圍涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官、影像、內(nèi)鏡各科。教材中強(qiáng)化關(guān)鍵操作流程、操作注意事項(xiàng)，在每一項(xiàng)目中列有操作評(píng)分表，以表格形式編排，步驟清楚，內(nèi)容全面，重點(diǎn)突出，緊密聯(lián)系臨床，其實(shí)用性、操作性強(qiáng)，可供高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生或臨床醫(yī)生自評(píng)及考核使用，以便更好地學(xué)習(xí)和掌握該項(xiàng)技能。該教材在編寫過程中，邀請(qǐng)各科專家互審并推敲修改，確保其科學(xué)性、實(shí)用性及權(quán)威性。該教材將對(duì)臨床工作和臨床教學(xué)起到極好的指導(dǎo)作用，是醫(yī)學(xué)院校本專科學(xué)生、研究生及臨床住院醫(yī)師的必備教材。

書籍目錄

第一章　內(nèi)科臨床基本技能
　第一節(jié)　胸膜腔穿刺術(shù)
　第二節(jié)　胸膜腔閉式引流術(shù)
　第三節(jié)　腰椎穿刺術(shù)
　第四節(jié)　腹腔穿刺術(shù)
　第五節(jié)　骨髓穿刺術(shù)
　第六節(jié)　肝臟活體組織穿刺術(shù)
　第七節(jié)　肝穿刺抽膿術(shù)
　第八節(jié)　心包穿刺術(shù)
　第九節(jié)　股動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)
　第十節(jié)　呼吸機(jī)使用技術(shù)
第二章　外科臨床基本技能
　第一節(jié)　藥線的制作
　第二節(jié)　藥線引流療法
　第三節(jié)　墊棉法
　第四節(jié)　箍圍藥的攤制及敷貼方法
　第五節(jié)　胸壁竇道的提毒祛腐療法
　第六節(jié)　腹壁漏管的提毒祛腐療法
　第七節(jié)　拔甲術(shù)
　第八節(jié)　紅絲疔的外治法
　第九節(jié)　乳癰成膿時(shí)的切開引流術(shù)
　第十節(jié)　瘰疬的拔核療法
　第十一節(jié)　臁瘡的換藥
　第十二節(jié)　打結(jié)術(shù)
　第十三節(jié)　手術(shù)區(qū)域的消毒鋪巾
　第十四節(jié)　清創(chuàng)縫合術(shù)
　第十五節(jié)　無菌切口換藥
　第十六節(jié)　拆線術(shù)
　第十七節(jié)　體表膿腫切開術(shù)
　第十八節(jié)　導(dǎo)尿術(shù)
　第十九節(jié)　腸吻合術(shù)
　第二十節(jié)　闌尾切除術(shù)
　第二十一節(jié)　刮疣術(shù)
　第二十二節(jié)　摘疣術(shù)
　第二十三節(jié)　面部皮膚按摩手法
　第二十四節(jié)　皮膚斑貼試驗(yàn)
　第二十五節(jié)　皮膚劃痕試驗(yàn)
　第二十六節(jié)　玻片壓診法
　第二十七節(jié)　棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象檢查
　第二十八節(jié)　針刺試驗(yàn)(同形反應(yīng))
　第二十九節(jié)　皮膚組織活檢術(shù)
　第三十節(jié)　皮膚濕敷法
　第三十一節(jié)　油敷法
　第三十二節(jié)　封包法
　第三十三節(jié)　耳部放血法
　第三十四節(jié)　穴位注射法(水針法)
　第三十五節(jié)　灸法
　第三十六節(jié)　熏洗法
　第三十七節(jié)　煙熏法
　第三十八節(jié)　直腸指診
　第三十九節(jié)　探針檢查
　第四十節(jié)　內(nèi)痔硬化注射術(shù)
　第四十一節(jié)　內(nèi)痔的枯痔釘療法
　第四十二節(jié)　內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)
　第四十三節(jié)　外痔切除術(shù)
　第四十四節(jié)　混合痔外切內(nèi)扎術(shù)
　第四十五節(jié)　吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)
　第四十六節(jié)　肛竇切開術(shù)
　第四十七節(jié)　肛乳頭結(jié)扎切除術(shù)
　第四十八節(jié)　肛瘺美藍(lán)試驗(yàn)
　第四十九節(jié)　肛瘺切開術(shù)
　第五十節(jié)　肛瘺掛線療法
　第五十一節(jié)　肛癰(肛門直腸周圍膿腫)切開排膿術(shù)
　第五十二節(jié)　肛裂切除術(shù)
　第五十三節(jié)　肛裂側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)
　第五十四節(jié)　直腸息肉切扎術(shù)
　第五十五節(jié)　直腸黏膜脫垂注射術(shù)
第三章　婦科臨床基本技能
　第一節(jié)　陰道窺器檢查法
　……
第四章　兒科臨床基本技能
第五章　骨傷科臨床基本技能
第六章　五官科臨床基本技能
第七章　臨床影像診斷技能
第八章　內(nèi)鏡檢查

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：（2）環(huán)甲膜穿刺麻醉：先用喉噴霧器噴霧咽喉部2～3次，然后行環(huán)甲膜穿刺，注入麻醉藥。此法準(zhǔn)確，麻醉效果較好。麻醉時(shí)應(yīng)注意氣管有無移位，穿刺時(shí)應(yīng)避免過深，以防因損傷而引起出血或把麻醉藥注入氣管以外的組織內(nèi)。2.體位患者體位大多取臥位，少數(shù)可取坐位。3.插管途徑和方法（1）經(jīng)鼻腔插入法：先行鼻腔及后鼻道局部麻醉，然后滴入1％麻黃堿2～3滴。在喉及氣管麻醉后，術(shù)者左手握持鏡體，拇指撥動(dòng)旋鈕，使鏡體的遠(yuǎn)端略向上翹，形成自然彎曲。右手持鏡體的遠(yuǎn)端，選擇通暢的一側(cè)鼻孔，徐徐經(jīng)鼻道進(jìn)入，沿鼻腔底滑入鼻咽腔。鏡端沿鼻道之空隙推進(jìn)，切忌盲目頂撞，以免損傷鼻黏膜而引起出血。一般進(jìn)入10～20cm時(shí)，即可看見會(huì)厭及咽后壁。隨時(shí)調(diào)節(jié)纖維支氣管鏡的彎曲度，將鏡端從會(huì)厭后方繞過，即可看清聲門。讓患者平靜吸氣或囑患者發(fā)“啊”的聲音，使兩側(cè)聲帶張開，將鏡體迅速通過聲門進(jìn)入氣管。此步驟要輕巧迅速，切勿用暴力搏擊聲帶，以免造成喉頭水腫、痙攣或聲帶損傷，引起聲音嘶啞。纖維支氣管鏡遠(yuǎn)端通過聲門之后，在頸部正中的體表可顯示出亮光。若亮光偏向一側(cè)，說明鏡端進(jìn)入一側(cè)梨狀窩，應(yīng)將鏡體稍往后退，重新調(diào)整鏡體方向后再行插入。我國(guó)多采用經(jīng)鼻腔插入法。（2）經(jīng)口直接插入法：經(jīng)口插入纖維支氣管鏡時(shí)彎曲較少，更易調(diào)節(jié)纖維支氣管鏡的方向和角度，但若牙墊固定不好，纖維支氣管鏡就有被咬壞的可能。因此，進(jìn)鏡時(shí)一定要固定好牙墊。日本多采用此法。（3）經(jīng)氣管套管插入法：局部麻醉后，先用咽喉鏡挑起會(huì)厭，看到聲門后插入氣管導(dǎo)管，固定好牙墊及氣管套管。再將纖維支氣管鏡徐徐沿導(dǎo)管內(nèi)腔插入氣管內(nèi)。此法的優(yōu)點(diǎn)是便于纖維支氣管鏡反復(fù)拔出和插入，對(duì)咯血和分泌物多的患者便于抽吸，但操作時(shí)患者的痛苦較大。檢查完畢，緩慢拔出纖維支氣管鏡，將其用清水、肥皂水清洗后，以氯己定（洗必泰）、乙醇等消毒備用。六、注意事項(xiàng)1.纖維支氣管鏡通過聲門后，要隨時(shí)調(diào)節(jié)旋鈕，使鏡體尖端保持在氣管的中間位，勿使鏡體端沿氣管壁滑動(dòng)，以免引起損傷和咳嗽。要邊觀察邊推進(jìn)，隨時(shí)注意氣管的形態(tài)、黏膜的色澤、軟骨環(huán)的清晰度等。2.進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，一般先檢查健側(cè)，然后再檢查患側(cè)。檢查時(shí)既要全面觀察，又要照顧到重點(diǎn)。3.選定要活體組織檢查的病變后，一般保持鏡體遠(yuǎn)端離病變lcm左右?；顧z鉗即將達(dá)鏡端時(shí)，一定要慢慢地推進(jìn)，以免活檢鉗撞擊病變組織。4.術(shù)后觀察半小時(shí)，向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如鼻、咽、喉不適，活體組織檢查后出現(xiàn)痰帶血等，一般無須處理。

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