局部封閉

內(nèi)容概要

本書主要介紹了哪些常見疾病可作封閉治療，如何打好局部封閉，復(fù)習(xí)了封閉用藥物，主要是激素的藥理，以及激素對(duì)局部、內(nèi)分泌和骨質(zhì)疏松的影響。局部封閉是臨床上常用的也是很有效的治療手段，但在治療時(shí)要高度注意激素的副作用，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。本書還介紹了多種常見病的局部封閉方法、局部封閉的最佳配伍和利用局部封閉作為輔助治療的有效措施，并且還介紹可以用局部封閉對(duì)一些病痛的診斷和鑒別診斷，以及病變的定位。希望能給醫(yī)務(wù)工作者更好地利用局部封閉為廣大患者服務(wù)有一點(diǎn)參考作用。

作者簡(jiǎn)介

陳德松，男，1947年3月出生，江蘇鎮(zhèn)江人。1970年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，于四川省涪陵市人民醫(yī)院外科工作。1981年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)研究生院，獲碩士學(xué)位，留華山醫(yī)院手外科工作。1985年晉升為主治醫(yī)生，1989年晉升為副教授，1993年破格晉升為教授，1994年聘為博士生導(dǎo)師，華山醫(yī)院手外科副主任，上海市手外科研究所副所長(zhǎng)。社會(huì)兼職：《中華手外科雜志》副主編，《國(guó)外醫(yī)學(xué)·創(chuàng)傷與外科基本問題》編委，《實(shí)用骨科雜志》編委，上海市手外科學(xué)會(huì)副主任委員，中華實(shí)驗(yàn)外科學(xué)組委員，廣西醫(yī)科大學(xué)客座教授。近10年來，共發(fā)表論文馱余篇，主要集中在三個(gè)方面：促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的研究；皮瓣的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究；頸肩痛、周圍神經(jīng)卡壓癥的診治。在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道的論文有：《肩胛背神經(jīng)卡壓癥》、《四邊孔綜合征》、《骨間背神經(jīng)終未支卡壓》、《橈神經(jīng)淺支卡壓癥》及《胸廓出口綜合征的新概念》。已出版的著作有《開放性手外傷的早期處理》。已培養(yǎng)碩士研究生4名，正在培養(yǎng)博士研究生2名，碩士研究生文名。

書籍目錄

第一章  總論    第一節(jié)  局部封閉的歷史回顧    一、局部封閉的進(jìn)展    二、局部封閉的機(jī)制    三、局部封閉的作用    附：頸交感神經(jīng)封閉    四、特殊部位的穿刺    五、局部封閉的副作用和并發(fā)癥    六、局部封閉的注意事項(xiàng)    七、局部封閉的禁忌證    八、常和局部封閉同時(shí)使用的治療  第二節(jié)  糖皮質(zhì)激素的歷史回顧    一、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用進(jìn)展    二、與糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥第二章  局部封閉治療的常見疾病  第一節(jié)  腱鞘炎    一、拇長(zhǎng)屈肌縮窄性腱鞘炎    二、屈指肌腱縮窄性腱鞘炎    三、橈骨莖突縮窄性腱鞘炎    四、拇長(zhǎng)伸肌縮窄性腱鞘炎      附：腱鞘囊腫的注射治療  第二節(jié)  周圍神經(jīng)卡壓性疾病    一、指神經(jīng)卡壓    二、橈神經(jīng)淺支卡壓    三、前臂外側(cè)皮神經(jīng)卡壓    四、骨間后神經(jīng)卡壓綜合征    五、骨間后神經(jīng)末支卡壓    六、上臂橈神經(jīng)卡壓    七、腕尺管綜合征    八、尺神經(jīng)腕背支卡壓    九、肘管綜合征    十、腕管綜合征    十一、正中神經(jīng)掌皮支卡壓    十二、前骨問神經(jīng)卡壓綜合征    十三、旋前圓肌綜合征    十四、頸神經(jīng)背支卡壓      附：項(xiàng)韌帶骨化    十五、頸叢神經(jīng)卡壓    十六、枕大神經(jīng)卡壓    十七、枕小神經(jīng)卡壓    十八、耳大神經(jīng)卡壓    十九、胸廓出口綜合征  ……第三章  局部封閉的常用藥物參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　第一章 總論　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一節(jié) 局部封閉的歷史回顧　　一、局部封閉的進(jìn)展　　局部封閉義常被簡(jiǎn)稱為封閉，最初是指用局部麻醉藥物阻滯局部周圍神經(jīng)或用局部麻醉藥物注入疼痛區(qū)域以達(dá)到止痛的作用，有將疼痛部位與中樞隔離的意思，故稱封閉。20世紀(jì)50年代由原蘇聯(lián)維什涅夫斯基提出用“局部注射”一詞。為了延長(zhǎng)阻滯的時(shí)間，在局麻藥物中又加了皮質(zhì)類固醇，這樣既延長(zhǎng)了阻滯時(shí)間又對(duì)局部有消炎的作用，取得很好的效果。由于局部封閉鎮(zhèn)痛效果可靠、治療范圍大、見效快、副作用小，并且還具有診斷意義，從而逐漸在臨床上被廣 泛應(yīng)用。當(dāng)然隨著廣泛的應(yīng)用也必然出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥。最常見的是局部注射后局麻藥的作用消失快而產(chǎn)生更嚴(yán)重的疼痛，常常被認(rèn)為是對(duì)局部封閉的藥物反應(yīng)。有時(shí)疼痛嚴(yán)霞到患者不得不半夜去醫(yī)院看急診。這一反應(yīng)是由于為r使激素能夠在局部慢慢釋放而制成的混懸液的顆粒過大，對(duì)組織有刺激所致。因此，封閉前應(yīng)告知患者，并同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。另一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥是注射局部的感染，而這種感染呈彌漫性。沿組織間隙蔓延，加上激素的作用．感染很難控制，很難治療，嚴(yán)重的甚至造成肢體殘疾。再有是局部注射后患者發(fā)生暈厥．主要是局部麻醉藥物的副作用，少量麻藥進(jìn)入血管而引起。更嚴(yán)重的是可能發(fā)生呼吸暫停．如果不及時(shí)搶救將很快發(fā)生心臟停搏而死亡。還有一個(gè)幾乎是人人都知道并很扣心的并發(fā)癥，就是骨質(zhì)疏松，因?yàn)榫址庑Ч於?，但是維持的時(shí)間短，導(dǎo)致一些人長(zhǎng)期反復(fù)注射而出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，當(dāng)然還有高血壓、肥胖、抵抗能力下降、月經(jīng)紊亂等糖皮質(zhì)激素的副作用，但是骨質(zhì)疏松最為人們擔(dān)心，這樣又使人們對(duì)局封感到恐懼。寧可忍痛而不敢使用，甚至拒用。隨著并發(fā)癥的不斷出現(xiàn)，到20世紀(jì)80年代末、90年代初，人們開始對(duì)局封采取很慎重的態(tài)度．并同時(shí)致力研究局部封閉使用的激素劑型以及局麻藥物的安全性和持久性，直至出現(xiàn)當(dāng)今使用得比較好的復(fù)方倍他米松即得寶松和羅哌卡因即耐樂品或與左旋布比卡因的配伍，這是目前公認(rèn)的速效、長(zhǎng)效、抗炎效價(jià)高，而且是最安全、阻滯時(shí)間最長(zhǎng)的、毒性反應(yīng)最小以及疼痛反跳最低的用于局部封閉的藥物配伍?！　　?/pre>








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