CRT基礎(chǔ)教程

前言

充血性心力衰竭的發(fā)生率逐年升高并已成為本世紀(jì)最嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)難題之一。心衰發(fā)生率的升高與多種因素有關(guān)。包括社會(huì)人口的老化、心臟舒張功能生理性減退與衰竭的人數(shù)劇增、各種心血管病的有效防治使心臟病患者長(zhǎng)期生存。最終使心力衰竭的發(fā)生概率增高等，這些因素使心衰人群有逐年遞增的趨勢(shì)。世界最著名的心臟病專家Eugene Braunwald多年前就已預(yù)言：心力衰竭將是21世紀(jì)人類征服心臟病的最大戰(zhàn)場(chǎng)。臨床醫(yī)學(xué)治療心力衰竭的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，洋地黃的發(fā)明與臨床應(yīng)用已超過(guò)200年的歷史，而心衰治療真正的騰飛發(fā)生在近50年，其標(biāo)志性的進(jìn)展包括上一世紀(jì)50年代初期強(qiáng)心劑與利尿劑的應(yīng)用，60年代血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。而引發(fā)這一騰飛的轉(zhuǎn)機(jī)是揭示心力衰竭最重要的病理生理機(jī)制是神經(jīng)體液的過(guò)度激活，即交感神經(jīng)的過(guò)度激活和RAAS系統(tǒng)的過(guò)度激活。相應(yīng)之下，80年代后期針對(duì)心衰發(fā)生機(jī)制的全新認(rèn)識(shí)啟動(dòng)了B受體阻滯劑及ACEI的治療，以及90年代后ARB及醛固酮拮抗劑的應(yīng)用。心力衰竭這一基礎(chǔ)理論及治療的革命，使心力衰竭的治療進(jìn)人了一個(gè)嶄新時(shí)代。近20年來(lái)，心力衰竭藥物治療飛速發(fā)展的同時(shí)，非藥物治療的進(jìn)展同樣令人刮目相看，其中包括全人工心臟、心臟移植、左室輔助裝置、心肌背闊肌成形術(shù)、心室減容術(shù)、心室復(fù)形裝置、干細(xì)胞移植術(shù)和CRT等。當(dāng)今，CRT（心臟再同步化治療）已成為心力衰竭患者的常規(guī)治療和基礎(chǔ)治療，已成為心力衰竭患者治療的I類應(yīng)用指征。目前認(rèn)為CRT。治療心力衰竭的有效率已達(dá)60％－70％，其在三個(gè)方面均能獲得長(zhǎng)期有效的療效。首先是使心衰患者的臨床癥狀得到明顯改善并提高運(yùn)動(dòng)耐力，這一改善的程度與藥物的療效相似或更優(yōu)，兩者的聯(lián)合應(yīng)用將使有效率得到累加。除此以外，其可顯著降低心衰患者的死亡率（36％）和病死率。再者。CRT還能使心衰患者的心室發(fā)生逆重構(gòu)，使左室舒張末徑的絕對(duì)值明顯下降，這種心室良性逆重構(gòu)的作用能長(zhǎng)期持續(xù)存在.而且隨CRT治療時(shí)間的延續(xù)，這一作用還能增加。

內(nèi)容概要

　　心臟再同步化治療（CIKT）作為一項(xiàng)應(yīng)用前景廣闊的新技術(shù)，為日漸增多的心衰患者帶來(lái)了福音，但許多臨床醫(yī)生卻遇到了挑戰(zhàn)，即使是那些已經(jīng)熟悉掌握起搏器技術(shù)的醫(yī)生。《CRT基礎(chǔ)教程》深入淺出的講解將使這一技術(shù)不再神秘。　　《CIKT基礎(chǔ)教程》重點(diǎn)關(guān)注裝置如何工作，以及如何滿足不斷增多的心衰患者的需要，實(shí)用性很強(qiáng)?！禖RT基礎(chǔ)教程》通俗易懂地講述了裝置的工作原理、CRT起搏心電圖異常的原因和如何檢測(cè)裝置是否正常工作，以及系統(tǒng)化隨訪的方法等?！　　禖RT基礎(chǔ)教程》特點(diǎn)：　　講解清晰直接，便于初學(xué)者領(lǐng)會(huì)掌握?！　〈罅啃碾妶D實(shí)例，全部來(lái)源于臨床實(shí)踐。　　涵蓋最新臨床研究成果?！　D表豐富，并配有解剖圖，及時(shí)鞏固知識(shí)?！　≡敿?xì)講述日常配備工具的使用和故障維修方法?！　l理清晰，信息查找便捷。　　配有索引方便檢索。

作者簡(jiǎn)介

作者：(美國(guó))肯尼 (Tom Kenny) 譯者：郭繼鴻 王龍 李學(xué)斌

書(shū)籍目錄

第一章 心力衰竭概述第二章 正常心臟的解剖第三章 心臟的生理學(xué)和心力衰竭第四章 心力衰竭的病因?qū)W第五章 心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌模式第六章 心力衰竭藥物治療總述第七章 心室的不同步第八章 心力衰竭伴發(fā)的心律失常第九章 CRT起搏器的植入指征第十章 各種類型的CRT系統(tǒng)第十一章 CRT起搏器的植入方法第十二章 基本程控第十三章 高級(jí)程控第十四章 CRT起搏心電圖解讀第十五章 CRT起搏工作參數(shù)的優(yōu)化第十六章 CRT治療無(wú)反應(yīng)的解決方法第十七章 除顫基礎(chǔ)第十八章 ICD和CRT-D的高級(jí)除顫功能第十九章 CRT起搏心電圖高級(jí)分析第二十章 CRT-D裝置的除顫閾值管理第二十一章 心房顫動(dòng)第二十二章 房室結(jié)消融后患者的CRT治療第二十三章 CRT的特殊功能第二十四章 CRT的診斷功能第二十五章 CRT的隨訪指南第二十六章 CRT故障及排除詞匯表索引

章節(jié)摘錄

插圖：第一章 心力衰竭概述遠(yuǎn)在古代，人們就觀察到心衰發(fā)生時(shí)的癥狀（古代醫(yī)生稱之為“水腫”）。但心衰的病理生理機(jī)制是復(fù)雜的，人類與其抗?fàn)庍^(guò)程的進(jìn)展相對(duì)緩慢。與其他心臟病不同，心衰并非是一種完全獨(dú)立的疾病，而是多種癥狀組成的臨床綜合征?，F(xiàn)今仍然沒(méi)有明確而直觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心衰的分類往往依據(jù)醫(yī)生的主觀判斷而缺乏客觀依據(jù)，直到最近人們才開(kāi)始真正了解心功能出現(xiàn)衰竭時(shí)的情況。首先，“心力衰竭”這一名稱本身就是一種誤稱。心衰是一個(gè)逐步進(jìn)展、惡化的過(guò)程。數(shù)年前，醫(yī)生面對(duì)患者逐步惡化的心功能幾乎束手無(wú)策，只能應(yīng)用藥物減輕患者的癥狀而難以遏制其逐步惡化的進(jìn)程。即使現(xiàn)今，心衰患者的預(yù)后也不樂(lè)觀。然而，新的治療方法正在改變我們的觀念，心衰的治療不只是阻止心功能的惡化，而是從根本上使心功能障礙逐漸得到逆轉(zhuǎn)。在征服心衰的過(guò)程中，醫(yī)生并不是節(jié)節(jié)取勝的將軍，但他們不斷地創(chuàng)造出更有效的治療方法和更先進(jìn)的儀器。JohnG.F.Cleland博士在最近的一次訪談中說(shuō)到：“醫(yī)學(xué)史上，在現(xiàn)今的這一時(shí)刻，應(yīng)該說(shuō)使心衰進(jìn)程得到遏制已成為現(xiàn)實(shí)?！?/pre>




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