口腔頜面外科手術(shù)精要與并發(fā)癥

內(nèi)容概要

　　口腔頜面外科是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科，是以手術(shù)操作為主要治療手段的學(xué)科。我國(guó)的口腔頜面外科通過(guò)近60年、數(shù)代人的奮發(fā)努力，取得了顯著進(jìn)步，成為中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的特色學(xué)科。隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療疾病的范同在不斷擴(kuò)大，手術(shù)操作技巧在不斷創(chuàng)新，涌現(xiàn)了不少新的手術(shù)方式。即使是傳統(tǒng)的經(jīng)典術(shù)式，也有不少的環(huán)節(jié)進(jìn)行了改進(jìn)，從而明顯提高了外科治療的水平。

書籍目錄

第1章 牙及牙槽外科第一節(jié) 阻生牙拔除術(shù)一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)二、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)三、上頜阻生尖牙拔除術(shù)四、上頜前部埋伏多生牙拔除術(shù)第二節(jié) 斷根拔除術(shù)一、牙槽窩入路取根二、切開翻瓣側(cè)入路取根三、進(jìn)入上頜竇的斷根取出四、并發(fā)癥的預(yù)防第三節(jié) 口腔一上頜竇交通封閉術(shù)一、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證二、手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第2章 口腔種植術(shù)一、種植一期手術(shù)(種植體植入術(shù))二、種植二期手術(shù)(種植體基臺(tái)連接術(shù))三、種植外科的植骨技術(shù)四、上頜竇提升技術(shù)五、種植并發(fā)癥及其處理第3章 口腔領(lǐng)面部間隙感染切開引流術(shù)一、頜面部間隙感染膿腫切開引流的作用二、膿腫切開引流術(shù)一般原則三、頜面部各間隙感染膿腫切開引流術(shù)第4章 頜骨骨髓炎刮治術(shù)第一節(jié) 急性頜骨骨髓炎切開引流術(shù)一、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證二、手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)三、術(shù)后處置第二節(jié) 慢性頜骨骨髓炎死骨摘除及病灶清除術(shù)一、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證二、手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)三、手術(shù)并發(fā)癥及處置第5章 口腔頜面部腫瘤手術(shù)第一節(jié) 軟組織囊腫切除術(shù)一、皮脂腺囊腫切除術(shù)二、皮樣或表皮樣囊腫切除術(shù)三、甲狀舌管囊腫(瘺)切除術(shù)四、鰓裂囊腫(瘺)切除術(shù)第二節(jié) 頜骨囊腫手術(shù)一、囊腫刮除術(shù)二、袋形術(shù)或減壓術(shù)第三節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤手術(shù)一、唇、頰部小腫物切除術(shù)二、舌部小腫物切除術(shù)三、腭部小腫物切除術(shù)四、顏面部小腫物切除術(shù)第四節(jié) 上頜骨切除術(shù)第五節(jié) 下頜骨切除術(shù)第六節(jié) 顏面皮膚惡性腫瘤切除及缺損整復(fù)術(shù)一、常見(jiàn)惡性腫瘤的組織學(xué)類型二、惡性腫瘤手術(shù)切除的原則三、腫瘤切除術(shù)后缺損的修復(fù)原則第七節(jié) 口腔癌切除及缺損整復(fù)術(shù)一、唇癌切除及整復(fù)術(shù)二、頰癌切除及整復(fù)術(shù)三、舌癌切除及整復(fù)術(shù)四、口底癌切除及整復(fù)術(shù)五、腭癌切除及整復(fù)術(shù)第八節(jié) 放射性粒子組織問(wèn)植入近距離治療口腔頭頸部惡性腫瘤一、概述二、適應(yīng)證三、治療步驟四、并發(fā)癥五、輻射防護(hù)第九節(jié) 咽旁顳下區(qū)腫瘤手術(shù)一、咽旁顳下區(qū)的應(yīng)用解剖二、手術(shù)適應(yīng)證三、術(shù)前準(zhǔn)備四、手術(shù)入路選擇五、手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)六、手術(shù)并發(fā)癥及處置第十節(jié) 頸部腫瘤手術(shù)一、神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)二、頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)第十一節(jié) 頸淋巴清掃術(shù)一、頸淋巴結(jié)二、頸淋巴清掃術(shù)的分類和命名三、頸淋巴清掃術(shù)術(shù)式的選擇四、頸淋巴清掃術(shù)的手術(shù)方法及技巧第十二節(jié) 氣管切開術(shù)并發(fā)癥與預(yù)防一、手術(shù)適應(yīng)證二、手術(shù)切口選擇三、手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)四、手術(shù)并發(fā)癥及處置第十三節(jié) 脈管瘤及脈管畸形的介入與手術(shù)治療一、口腔頜面部脈管畸形的手術(shù)治療二、口腔頜面部高血運(yùn)腫瘤及頜骨動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療及并發(fā)癥第6章 唾液腺外科手術(shù)第一節(jié) 腮腺切除術(shù)一、腮腺淺葉切除術(shù)二、腮腺深葉腫瘤切除術(shù)三、部分腮腺切除術(shù)第二節(jié) 頜下腺切除術(shù)一、適應(yīng)證二、手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)三、手術(shù)并發(fā)癥及處理第三節(jié) 舌下腺切除術(shù)一、適應(yīng)證二、手術(shù)操作及注意事項(xiàng)三、手術(shù)并發(fā)癥及處置第7章 口腔頜面部缺損整復(fù)手術(shù)第一節(jié) 局部及區(qū)域瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)一、頸闊肌瓣二、顳肌筋膜瓣三、胸鎖乳突肌瓣四、胸三角瓣五、胸大肌皮瓣六、斜方肌皮瓣七、背闊肌皮瓣第二節(jié) 游離皮瓣修復(fù)術(shù)一、前臂皮瓣二、肩胛皮瓣三、大腿前外側(cè)皮瓣四、腹直肌皮瓣五、背闊肌皮瓣六、腓骨瓣七、髂骨瓣八、血管吻合術(shù)第8章 顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)一、單純沖洗術(shù)二、關(guān)節(jié)沖洗及粘連松解術(shù)三、關(guān)節(jié)沖洗、粘連松解及關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張術(shù)四、關(guān)節(jié)囊內(nèi)清掃修整術(shù)五、關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù)……第9章 口腔頜面部神經(jīng)疾患第10章 口腔頜面部創(chuàng)傷手術(shù)第11章 唇腭裂整復(fù)術(shù)第12章 正頜外科手術(shù)第13章 顏面美容外科

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：磨牙后區(qū)內(nèi)可能有一下頜血管分支經(jīng)過(guò)，如遠(yuǎn)中切口延及升支前緣且較偏舌側(cè)時(shí)，可導(dǎo)致術(shù)中出血多而影響術(shù)野，應(yīng)予以避開。顳肌肌腱附麗大多止于磨牙后區(qū)的后部，亦有可達(dá)智牙遠(yuǎn)中，剝離難。翼內(nèi)肌的前緣距下頜第三磨牙牙槽窩近。拔牙和冠周感染激惹顳肌肌腱和翼內(nèi)肌，是造成開口受限的主要原因。下頜第j磨牙通常牙冠頰面有2個(gè)發(fā)育溝，近中發(fā)育溝距根分歧近，并為牙冠的薄弱部位，常作為劈開牙冠時(shí)放置鑿子的部位。（二）影像學(xué)檢查的指導(dǎo)意義x線片應(yīng)作為下頜第三磨牙拔除術(shù)必備的輔助檢查資料。通過(guò)x線片可以判定牙阻生狀況，包括傾斜狀況、牙冠大小、牙冠與第二磨牙的關(guān)系、骨埋伏的程度、牙根數(shù)目和形態(tài)、周圍骨質(zhì)的密度。x線片可顯示下牙槽管與牙根的關(guān)系和距離。同時(shí)要關(guān)注鄰牙情況，主要是第二磨牙遠(yuǎn)中骨吸收、有無(wú)齲壞。還要注意第三磨牙周圍是否存在其他病變。根尖片作為口腔科的必備檢查手段獲取方便，可以較好反映第三磨牙的相關(guān)阻生信息。存在的不足主要是：投照的范圍小，當(dāng)?shù)谌パ拦谥艹霈F(xiàn)較大病變時(shí)不能反映全貌，而影響診斷。如出現(xiàn)低密度影像且根尖片上沒(méi)有顯示病變的完整邊界，必須加拍其他投照位置以明確診斷，切不可貿(mào)然拔牙。由于投照角度造成的解剖影像的重疊，如根與下牙槽管、冠與鄰牙、牙與頜骨，可能干擾醫(yī)生對(duì)實(shí)際位置關(guān)系的判斷，而導(dǎo)致拔牙設(shè)計(jì)的失策。根尖片中出現(xiàn)下牙槽管與牙根重疊時(shí)，易誤認(rèn)為根尖已突人管內(nèi)，此時(shí)，應(yīng)觀察牙根的牙周膜和骨硬板是否連續(xù)，重疊部分的下牙槽管是否比牙根密度高、有無(wú)變窄等，以判斷牙根是否已進(jìn)入管內(nèi)。曲面體層片顯示范圍廣，可做兩側(cè)對(duì)照，能較好提供拔牙所需信息。但在判定下牙槽管與牙根關(guān)系方面仍無(wú)法提供清晰的信息。而且其放大率也會(huì)帶來(lái)一些判斷上的誤差。錐形束cT可以準(zhǔn)確判斷牙根與下牙槽管的三維位置關(guān)系和準(zhǔn)確距離。對(duì)于診斷下頜第1磨牙引起的第二磨牙根吸收有不可替代的作用。（三）手術(shù)的常規(guī)步驟下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查局部和全身情況，拍x線片。依據(jù)所獲得的臨床信息進(jìn)行阻力分析與拔牙設(shè)計(jì)。根據(jù)臨床檢查和x線檢查，對(duì)阻生下頜第三磨牙進(jìn)行拔除時(shí)阻力產(chǎn)生的來(lái)源和部位加以分析，并預(yù)先設(shè)想解除這些阻力的方式和途徑是順利完成阻生智牙拔除的必要步驟和基礎(chǔ)。制定手術(shù)方案的意義在于使手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)和步驟都具有針對(duì)性，提高手術(shù)的效率，盡力減小創(chuàng)傷，預(yù)防并發(fā)癥，最終保障手術(shù)成功。一般拔除下頜阻生第三磨牙的阻力產(chǎn)生的部位有冠部阻力、根部阻力和鄰牙阻力。阻力的來(lái)源有軟組織阻力和骨組織阻力。通過(guò)臨床檢查可以預(yù)估冠部軟組織阻力的大小。冠部的軟組織阻力主要是妨礙牙向駘向脫位。覆蓋于冠部的軟組織有一定的讓性，有時(shí)比較松軟，這種情況只要做好軟組織的分離就可拔出智牙。但大多情況下齦片比較堅(jiān)韌，當(dāng)軟組織覆蓋牙冠遠(yuǎn)中超過(guò)1／2時(shí)，一般要考慮切開齦片解除阻力。冠部的骨阻力主要在冠的遠(yuǎn)中和頰側(cè)。遠(yuǎn)中去骨最少要超過(guò)牙頸部，頰側(cè)去骨一般要暴露牙冠的近中頰溝。

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