骨骼病變放射鑒別診斷學(xué)

前言

隨著我國醫(yī)療顯生事業(yè)的發(fā)展，放射學(xué)進展迅速，為此將1987年出版的《骨骼病變的x線鑒別診斷》一書，做修改補充再版，并將書名改為《骨骼病變放射鑒別診斷學(xué)》，希望此書對讀者有所裨益。本書的編寫和修訂參考了國內(nèi)外有關(guān)專著和文獻，并結(jié)合了作者積累的臨床經(jīng)驗和研究成果。CT導(dǎo)引活檢技術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，是診斷和鑒別診斷的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，為此本書特單立一章予以介紹。本書編寫具有先進性、實用性。由于放射學(xué)進展日新月異，學(xué)海無涯，作者水平有限，書中缺點和疏漏在所難免，祈望讀者不吝指正。在修訂本書時曾得到中日友好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵和同事們的支持，本書的文字打印、圖片翻印整理均由王燕同志承擔(dān)，在此一并深表感謝。值本書修訂再版之際，深切緬懷北京協(xié)和醫(yī)院（原首都醫(yī)院）放射科主任胡懋華教授和澳大利亞Monash大學(xué)Alfred醫(yī)院放射科主任DR．H．A．Luke教授的教誨。

內(nèi)容概要

本書共分十章，系統(tǒng)介紹了常見、重要的骨關(guān)節(jié)病變放射學(xué)征象。與常見的教科書縱向敘述方式不同，本書以常規(guī)X線檢查為基礎(chǔ)，結(jié)合CT和MRI做橫向比較分析，著重于鑒別診斷要點，有助于擴展診斷思路。本書包含大量的實例圖片，圖文并茂、實用性強，是一本頗有價值的專業(yè)參考書。本書可供放射科醫(yī)師，臨床醫(yī)師參考，也可供醫(yī)學(xué)院校有關(guān)專業(yè)的學(xué)生閱讀。

書籍目錄

第一章  骨骼病變放射學(xué)檢查的一般概念  第一節(jié)  骨骼系統(tǒng)的放射學(xué)檢查方法  第二節(jié)  骨關(guān)節(jié)病變的基本X線征象  第三節(jié)  骨關(guān)節(jié)病變診斷原則和注意事項第二章  骨骼形狀的改變  第一節(jié)  骨骼長寬關(guān)系的改變  第二節(jié)  骨骼外形的局部性改變  第三節(jié)  局部骨缺損  第四節(jié)  局部骨性突起  第五節(jié)  椎體塌陷變扁第三章  骨骼位置的改變第四章  骨骺區(qū)異常改變  第一節(jié)  骨骺成熟速度的改變  第二節(jié)  骨骺區(qū)外形廣泛性異常  第三節(jié)  局部骨骺異常第五章  骨密度異常  第一節(jié)  骨密度增高    一、廣泛性骨密度增高    二、局部性骨密度增高  第二節(jié)  骨密度減低    一、檢查方法    二、骨質(zhì)疏松    三、骨質(zhì)軟化    四、骨質(zhì)纖維化第六章  骨膜影  第一節(jié)  單純骨膜影  第二節(jié)  骨膜影合并骨質(zhì)破壞  第三節(jié)  骨膜影合并骨質(zhì)硬化  第四節(jié)  骨膜影合并骨質(zhì)破壞和硬化  第五節(jié)  綜合評估第七章  骨透亮區(qū)  第一節(jié)  分界清楚的骨透亮區(qū)    一、骨內(nèi)分界清楚的透亮區(qū)    二、骨內(nèi)分界清楚的透亮區(qū)伴有骨皮質(zhì)細薄和顯著的骨膨脹    三、骨表面分界清楚的侵蝕區(qū)  第二節(jié)  分界不清的骨透亮區(qū)    一、骨內(nèi)分界不清的透亮區(qū)    二、骨表面分界不清的侵蝕區(qū)  第三節(jié)  頭顱穹隆部和下頜骨透亮區(qū)    一、頭顱穹隆部透亮區(qū)    二、下頜骨囊狀透亮區(qū)  第四節(jié)  綜合評估第八章  關(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷  第一節(jié)  關(guān)節(jié)病變的基本征象  第二節(jié)  已知病因的關(guān)節(jié)炎  第三節(jié)  已知部分病因的關(guān)節(jié)炎  第四節(jié)  不明病因的關(guān)節(jié)炎  第五節(jié)  合并其他病變的關(guān)節(jié)炎第九章  軟組織鈣化和骨化  第一節(jié)  軟組織鈣化  第二節(jié)  軟組織骨化第十章  CT導(dǎo)引肌肉骨骼穿刺活檢  第一節(jié)  技術(shù)和方法  第二節(jié)  正確率  第三節(jié)  并發(fā)癥中英文索引

章節(jié)摘錄

插圖：本病與軟骨發(fā)育不全很相似，不同點：CD本癥不見于新生兒，侏儒一般出現(xiàn)于2歲后，至今尚無20歲后發(fā)病的報道。②不累及頭顱，無軟骨發(fā)育不全的特征性面容。③管狀骨的骨骺和干骺端改變與軟骨發(fā)育不全增生型相似，干骺端碎裂增寬，呈喇叭口狀。④脊柱改變與軟骨發(fā)育不全相似，椎體寬而扁平，上腰椎發(fā)育不全，椎體前中央部呈舌形，脊柱側(cè)突，椎弓根間距正常。⑤早期時骨盆正常，后期髖臼明顯不規(guī)則、股骨頭發(fā)育不完整、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)破壞、髖臼前突等。⑥肋骨正常。4．播散性脂肪肉芽腫病本病又稱Farber病，為極罕見的1型黏多糖增多癥，屬常染色體隱性遺傳病。病理表現(xiàn)是廣泛播散性結(jié)締組織的改變，為黏多糖和脂質(zhì)浸潤伴肉芽反應(yīng)。發(fā)病與嬰兒出生后數(shù)日，男女發(fā)病率相等，是嬰兒的致命性綜合征，它包含皮膚面部和骨骼的各種變化。手、前臂和面部皮膚增厚，關(guān)節(jié)周圍腫脹，皮下結(jié)節(jié)，常兩側(cè)對稱，有壓痛，骨突起部分皮膚色素過多，肌肉萎縮，佝僂病樣串珠肋，喉喘鳴，噴射狀嘔吐，淋巴結(jié)腫大，肝大，肺部浸潤灶和神經(jīng)系病變。關(guān)節(jié)病變可迅速發(fā)展為屈曲攣縮、僵硬、活動明顯障礙。病兒常因呼吸道感染于2歲內(nèi)死亡。本病主要影響關(guān)節(jié)軟骨和其相鄰骨。手、足的管狀骨變短增粗，尤其是躅趾和拇指。管狀骨關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，似網(wǎng)眼狀。骨端關(guān)節(jié)旁骨侵蝕，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。雙肺可見結(jié)節(jié)和問質(zhì)性改變。5．成骨不全（脆骨癥）本癥為問充質(zhì)發(fā)育缺陷，多數(shù)人認為是遺傳性，亦可為特發(fā)性。主要是缺乏成骨細胞，使鈣化軟骨不能正常地轉(zhuǎn)變?yōu)楣琴|(zhì)，但骨骺的骨質(zhì)尚比較正常。干骺端及骨干的成骨細胞數(shù)量減少，使骨基減少，骨小梁稀少，哈弗斯系統(tǒng)增寬，骨皮質(zhì)菲薄，骨干的橫徑生長受阻而變細。最近有的作者認為本癥是遺傳性結(jié)締組織病變。幾乎所有（90％～100％）病例均出現(xiàn)藍色鞏膜，系由于鞏膜缺乏纖維組織，使脈絡(luò)膜的暗色素透過鞏膜所致。25％病例有進行性耳聾，系由于耳硬化所致，多發(fā)生于20歲以后。牙齒常呈黃色，為齒母細胞發(fā)育不全，使齒質(zhì)減少，琺瑯質(zhì)透光增加所致。X線片示骨骼細長，骨端稍寬，全身性骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)菲薄，髓腔增寬，骨小梁稀少，甚至缺如；常常并發(fā)自發(fā)性骨折，下肢比上肢更易發(fā)生。這些是特征性改變（圖2—2A、B）。骨折一般可愈合，但骨痂量多少不一，有的僅有少量骨痂，有的骨痂豐富而呈巨大骨塊，可能為局部出血的血腫轉(zhuǎn)變?yōu)楣琴|(zhì)所致。骨折愈合往往為對位不良或畸形愈合。病變常涉及脊柱，使椎體變扁或雙凹變形，不同程度的后突畸形（圖2—2B）。頭顱穹隆部稍增大，顱板薄，骨化不良，常常出現(xiàn)縫問骨。嬰幼兒四肢骨彎曲表現(xiàn)更加典型（圖2—2C）。骨骺及干骺端較正常。在生長期間，骨骺出現(xiàn)及愈合亦屬正常。有的骨骺內(nèi)骨小梁稀少或缺如。6．肌麻痹廣泛性肌麻痹時，由于全身運動明顯減少和對骨骼壓力的減弱，常引起骨骼的廢用性萎縮。在青年患者，則導(dǎo)致骨發(fā)育不良，骨骼顯著變窄而細長，皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀少或缺乏，與成骨不全相似。結(jié)合臨床表現(xiàn)和有舌痙攣性麻痹（常常為脊髓灰白質(zhì)炎所致），兩者是不難區(qū)別的。由于骨骼缺乏壓力或經(jīng)受異常的壓力，骨骼外形有相應(yīng)的改變。如肢體長期保持于不良體位，幾年之后將出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)畸形。當(dāng)肢體經(jīng)常處于外翻位時，則股骨下端及髕骨偏于側(cè)方，但股骨頸位置仍正常。

圖書封面

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