氟防齲的公共衛(wèi)生及臨床應用

前言

齲齒是世界范圍內(nèi)人群口腔常見病和多發(fā)病，它不僅影響口腔健康而且也影響全身健康和生命質量，因此采取有效措施預防齲齒是口腔醫(yī)學的重要任務。經(jīng)過至今大約100年的研究，人類已經(jīng)找到了預防齲齒的有效方法，這就是適當應用氟化物，包括調節(jié)飲水氟濃度(即飲水加氟)或牛奶加氟、食鹽加氟等全身用氟方法和以含氟牙膏為主的自我用氟方法。在近期發(fā)表的世界衛(wèi)生組織關于21世紀有效應用氟化物預防齲齒行動指南中，再次強調了氟化物預防齲齒的安全性和有效性，特別是在人類飲食結構和習慣發(fā)生巨大變化，糖攝人量不斷增加，食物日趨精細，而口腔保健服務又明顯滯后的情況，有效應用氟化物預防齲齒具有特殊的重要意義。世界衛(wèi)生組織通過對氟化物預防齲齒的系統(tǒng)評價，指出飲水加氟、含氟牙膏和含氟漱口水能夠有效地降低齲齒患病率；作為一項公共衛(wèi)生措施推薦在發(fā)展中國家推廣使用價格上老百姓能承擔得起的含氟牙膏；在技術上有保障，文化觀念能接受的地區(qū)實施飲水加氟或牛奶加氟、食鹽加氟具有公共意義上預防齲齒的重要價值。積極維護口腔的健康，繼而促進全身的健康，提高生活質量，已日益成為大眾的共識。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把齲病作為三大要預防的非傳染疾病之一，放在心血管病和癌腫之后。我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作貫徹“預防為主”的方針，非傳染性疾病的預防已經(jīng)提上議事日程。氟防齲已經(jīng)在全世界廣泛采用，我國也已逐步開展。我國衛(wèi)生部在2004年初發(fā)布了《中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃(2004－2010)》，該規(guī)劃以預防齲齒和牙周疾病為目標，提出了六項具體目標，其中包括5歲兒童乳牙無齲率：農(nóng)村達到30％，城市達到40％。12歲兒童恒牙齲均：控制在1.1以下。在主要防治策略和措施中，強調適當用氟，認真貫徹興氟利、除氟害的原則，把飲水氟化、含氟牙膏、食鹽和牛奶氟化作為公共衛(wèi)生措施，積極開展試點工作，總結經(jīng)驗。氟防齲的工作在各地陸續(xù)開展。氟牙膏的銷售量與日俱增、先進的科學知識日益為民所用。我院的口腔醫(yī)務衛(wèi)生人員，從老教授帶頭，堅持進行氟防齲研究和實踐工作已經(jīng)相傳三代人，近四十余年。

內(nèi)容概要

我國低氟區(qū)10億人口和天然適宜氟化區(qū)2億人口要參照世界衛(wèi)生組織的倡導，因地、因時和因人制宜地開展氟防齲。本專著就國內(nèi)外半個多世紀的科研成果，介紹氟防齲歷史和現(xiàn)狀、氟的劑量效應關系、人體氟的生物指標和以氟化和氟牙膏為重點的各種公共衛(wèi)生和臨床應用的氟防齲措施，以及權威組織的推薦。同時介紹氟牙癥和飲水氟適宜濃度流行病學調查，齲易感性評估，效果觀察，臨床試用，證據(jù)質量評價，成本效果分析，措施優(yōu)選，恰當使用，項目管理，以及防止氟中毒和氟牙癥的方法，提出飲水氟適宜濃度建議值和選用氟防齲措施的建議。為有關行政管理決策者、衛(wèi)生保健工作者、口腔醫(yī)務衛(wèi)生人員、口腔醫(yī)學生和研究生，氟產(chǎn)品廠商和公眾提供參考。

作者簡介

沈彥民，男，教授，1933年出生于浙江安吉，1957年上海第二醫(yī)學院口腔系畢業(yè)。1957年起在中山醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院口腔科工作，1987年到美國加州大學三藩市醫(yī)學院進修和到日本新渴大學及香港大學考察氟防齲和牙病預防，1995年退休。曾任科主任、系副主任、教研室主任，廣東省口腔學會常委，《國外醫(yī)學》口腔分冊譯校員，《新醫(yī)學》、《廣東牙病防治》等雜志特邀編輯，廣東省科普作協(xié)口腔科組組長，全國口腔健康流行病學調查指導組組員，全國牙防組氟防齲專業(yè)委員會副組長，全國本科教材《口腔預防醫(yī)學》編委，國家自然科學基金青年課題評議員等。享受國務院特殊津貼。長期從事口腔內(nèi)科及口腔預防醫(yī)學的醫(yī)療衛(wèi)生和教學工作，參與籌建口腔系，培養(yǎng)碩士研究生。1964年起參加廣州市和莞城鎮(zhèn)的自來水氟化研究，在廣州芳村系統(tǒng)觀察30多年，在一些天然氟區(qū)進行調查，結合各家研究成果，提出我國飲水氟適宜濃度建議值。與有關單位協(xié)作開展測氟和引進新的氟牙膏。先后發(fā)表學術論文50多篇，其中國外發(fā)表4篇，文獻綜述和譯文20余篇，科普文章30余篇，出席國際學術會議5次。曾參加編寫廣東省科技志和口腔預防醫(yī)學等書。曾獲得衛(wèi)生部繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)藥學三等獎，廣東省科技大會獎，中山醫(yī)科大學科技一、二、三等獎。1999年被劍橋世界醫(yī)學名人錄，2000年被世界名人字典收錄。

書籍目錄

緒論第一章  氟防齲的歷史和現(xiàn)狀  第一節(jié)  齲病流行特征的變化  第二節(jié)  氟防齲的歷史  第三節(jié)  氟防齲的現(xiàn)狀  第四節(jié)  國際權威組織機構支持氟防齲第二章  氟的生理和毒性作用  第一節(jié)  氟的生理作用  第二節(jié)  氟的毒性作用  第三節(jié)  氟牙癥的臨床表現(xiàn)和分度診斷    一、臨床表現(xiàn)    二、分度診斷  第四節(jié)  氟牙癥鑒別診斷  第五節(jié)  人體氟暴露的生物指標    一、瞬間指標：尿、血漿、唾液    二、近期指標：指甲和頭發(fā)    三、歷史指標：骨和牙    四、氟牙癥第三章  飲水氟適宜濃度  第一節(jié)  飲水氟、氟牙癥與齲齒的關系  第二節(jié)  飲水氟適宜濃度  第三節(jié)  總攝氟量  第四節(jié)  環(huán)境氟衛(wèi)生標準第四章  我國飲水氟適宜濃度研究  第一節(jié)  早期研究  第二節(jié)  20世紀70～80年代以后的研究  第三節(jié)  我國飲水氟適宜濃度和氟化標準濃度建議值第五章  自來水氟化  第一節(jié)  防齲效果    一、乳牙    二、兒童恒牙    三、成人牙    四、擴散效果    五、停止氟化的反作用    六、減慢齲蝕速度    七、間接效果    八、其他效果  第二節(jié)  安全性    一、天然氟化區(qū)的研究    二、氟化區(qū)的研究    三、幾種疾病與氟化  第三節(jié)  實施    一、籌備    二、氟化物    三、投加第六章  廣州、香港、臺灣南投縣中興新村等地的自來水氟化  第一節(jié)  廣州自來水氟化的經(jīng)過  第二節(jié)  廣州自來水氟化的防齲效果  第三節(jié)  廣州的氟牙癥問題  第四節(jié)  廣州的食品氟、總攝氟量、人體氟水平和飲食習慣    一、食品氟和總攝氟量    二、人體氟水平    三、飲食習慣  第五節(jié)  廣州自來水氟化的評價    一、成本效益比分析    二、成績與缺點    三、利與弊  第六節(jié)  莞城鎮(zhèn)的氟化  第七節(jié)  廣州和莞城鎮(zhèn)自來水氟化的經(jīng)驗教訓    一、經(jīng)驗    二、教訓  第八節(jié)  政府和組織機構的支持  第九節(jié)  香港的自來水氟化  第十節(jié)  臺灣省南投縣南投市中興新村的自來水氟化  第十一節(jié)  我國許多低氟區(qū)適宜氟化    一、條件    二、患齲率問題    三、美國氟牙癥情況    四、地方性氟中毒問題    五、必需微量元素問題    六、氟化物來源問題第七章  食鹽氟化  第一節(jié)  食鹽氟化的歷史  第二節(jié)  食鹽氟化的優(yōu)缺點  第三節(jié)  食鹽氟化在世界各國的開展及其防齲效果    一、歐洲    二、拉丁美洲    三、亞洲  第四節(jié)  氟化食鹽在機體內(nèi)的代謝    一、氟的攝入量    二、血氟濃度    三、唾液氟濃度    四、尿氟排泄量  第五節(jié)  氟化食鹽對口腔細菌和釉質的作用第八章  氟牙膏  第一節(jié)  歷史概況  第二節(jié)  種類和成分    一、氟化鈉牙膏    二、氟化亞錫牙膏    三、單氟磷酸鈉牙膏    四、胺氟牙膏  第三節(jié)  效果  第四節(jié)  安全性  第五節(jié)  優(yōu)缺點    一、優(yōu)點    二、缺點第九章  其他用氟方法  第一節(jié)  氟片、氟化牛奶    一、氟片    二、氟化牛奶    三、學校水氟化  第二節(jié)  漱氟  第三節(jié)  氟凝膠、氟漆、氟泡沫    一、氟凝膠    二、氟漆    三、氟泡沫  第四節(jié)  涂氟    一、2％氟化鈉溶液    二、8％～10％氟化亞錫溶液    三、酸性磷酸氟溶液(含1.23％氟)第十章  氟防齲方法選擇和項目管理  第一節(jié)  方法選擇    一、臨床試用方法    二、效果證據(jù)評價    三、經(jīng)濟評價    四、齲易感性評估    五、方法選擇  第二節(jié)  項目管理    一、項目計劃、實施和評價    二、氟防齲中氟中毒的防止結語索引致謝

章節(jié)摘錄

第四節(jié) 氟牙癥鑒別診斷	氟可以引起釉質不透明或缺損，但不是所有釉質不透明或缺損一定由氟引起。氟牙癥與其他許多種釉質紊亂相鑒別很重要。1．釉質發(fā)育不全癥它是一般的營養(yǎng)代謝性釉質礦化不全和發(fā)育不全，應與氟牙癥的白色不透明、變色和缺損相鑒別。它是牙齒形成、礦化時期全身性干擾引起的牙齒發(fā)育障礙。損害在牙面和牙列上的分布有明顯的發(fā)育年代特征，即發(fā)生在同一時期形成、礦化的釉質上，損害發(fā)生的時間可以從此大致推算出來。牙列上分布左右對稱。釉質礦化不全呈比較均勻的白堊、米黃或黃棕色區(qū)，不透明性強，邊界清楚。釉質發(fā)育不全表現(xiàn)為部分釉質缺損，嚴重時全層缺損，暴露出棕褐色的牙本質。缺損邊界比較整齊、平滑，常呈水平帶狀分布。在同一牙上，除了病損以外，余下的釉質是正常的。有時缺損邊緣的正常釉質看起來有一些修補缺損的跡象。釉質發(fā)育不全和釉質礦化不全?？上喟楸憩F(xiàn)在同一個牙齒上。在一個牙列上，余下的牙齒是正常的。釉質發(fā)育不全和明顯的釉質礦化不全影響美觀。氟牙癥白色不透明區(qū)，以及變色區(qū)的邊界常常不清楚，分布不均勻。坑凹狀缺損在牙面上分布的年代性特征不明顯，大小和深淺不一，四周的壁不光滑，底部不平，常似鳥啄狀。在一個牙上，余下的釉質有明顯的白色不透明或變色。在一個牙列上，余下的牙齒也有氟牙癥表現(xiàn)。2．非氟斑也叫原發(fā)性釉斑，主要與輕型氟牙癥相鑒別。原因是乳牙外傷或根尖周感染對其下恒牙胚的局部影響，或者全身性障礙對恒牙胚的影響，表現(xiàn)為釉質礦化不全，是孤立的均勻的白色、米黃色或橘黃色斑，特別不透明，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，在強光下垂直視線觀察更明顯，常發(fā)生在一個或少數(shù)幾個牙齒上，多在前牙唇面或后牙牙尖，以上切牙為最多見，很少左右對稱。輕型氟牙癥在牙列上左右對稱，多個牙發(fā)生，常沿著牙面平行線不規(guī)則散布，邊界不清，在強光下反而不明顯，從切線方向視線觀察比垂直視線觀察更明顯。不少報告非氟斑的發(fā)生率在5％一82％之間，一般在20％左右，低氟區(qū)多于適氟區(qū)。3．色素附著主要與氟牙癥變色相鑒別，它是牙冠上沉積的污物或色素，包括牙菌斑、牙結石、軟白垢和色素等，表現(xiàn)為白、黃、褐、黑、綠等多種顏色。只要仔細觀察，可以辨明它是黏附在牙面上的，能被擦去或刮去，其下的釉質正常。氟牙癥是釉質本身在白堊色基礎上著色，不能被擦去或刮去。4．脫礦性斑和齲齒脫礦性斑主要與輕型氟牙癥相鑒別，它是牙菌斑產(chǎn)生的酸，侵蝕其下釉質表面使之輕度脫礦所引起，在清除牙菌斑以后看到。

編輯推薦

《氟防齲的公共衛(wèi)生及臨床應用》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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