小兒腫瘤外科學(xué)

前言

在小兒感染性疾病與營養(yǎng)性疾病得到切實(shí)控制的當(dāng)今，小兒的腫瘤性疾病已成為危害我國兒童身體健康的嚴(yán)重問題。因此小兒腫瘤外科學(xué)的發(fā)展對于人民群眾特別是我國兒童的健康、醫(yī)療非常重要，對于我國該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究也具有極為重要的意義。近年來，隨著世界科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也日新月異。作為小兒外科重要組成部分的小兒腫瘤外科，在小兒腫瘤的臨床流行病學(xué)、病因?qū)W研究、分子生物學(xué)、解剖生理、發(fā)病機(jī)制、診斷治療手段、預(yù)防保健等諸方面都取得了可喜的成果，也大大推動了小兒外科和腫瘤科學(xué)自身的發(fā)展。為了更系統(tǒng)、更全面地介紹本學(xué)科的新理論、新技術(shù)和新經(jīng)驗，我們遵循基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、普及與提高、國際高新理論技術(shù)與我國醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的原則，在參閱大量現(xiàn)今國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，結(jié)合國內(nèi)主要醫(yī)療單位自己的臨床資料和研究成果的基礎(chǔ)上，編寫了這部《小兒腫瘤外科學(xué)》。希望能供小兒外科與小兒內(nèi)科同道參考，更期望能成為廣大兒科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)本科生、研究生的良師益友，也希望能為腫瘤基礎(chǔ)和小兒科學(xué)基礎(chǔ)研究的人員提供借鑒。本書上篇部分主要介紹小兒腫瘤外科的一些基礎(chǔ)性或共性問題，如：流行病學(xué)與病因?qū)W研究進(jìn)展、小兒腫瘤的病理學(xué)檢查原則、診斷學(xué)方法與手段的進(jìn)步、相關(guān)的分子生物學(xué)研究進(jìn)展等。同時對目前部分較熱門的小兒腫瘤外科新進(jìn)展、新理論以及基礎(chǔ)性研究予以介紹，如：惡性腫瘤多藥耐藥研究、腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制研究、分子生物學(xué)和基因芯片技術(shù)進(jìn)展等。中篇部分全面、詳細(xì)介紹小兒腫瘤外科的各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、先進(jìn)的診斷治療手段、預(yù)防保健方法等。對重要疾病的外科手術(shù)學(xué)也予以詳細(xì)介紹。下篇部分為附錄，詳細(xì)介紹小兒腫瘤治療常用的化療藥物、目前國際上各種實(shí)體腫瘤所采用的化療方案和小兒腫瘤外科的各種常用輔助治療方法。

內(nèi)容概要

當(dāng)今，小兒感染性疾病與營養(yǎng)性疾病已經(jīng)得到切實(shí)有效地控制。而小兒腫瘤性疾病卻成為危害我國兒童身體健康的嚴(yán)重問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整俸進(jìn)步，小腫瘤學(xué)在臨床流行病學(xué)、病因?qū)W研究、分子生物學(xué)、解剖生理、發(fā)病機(jī)制、診斷治療手段、預(yù)防保健等諸方麗都取得了可喜的成果。本書主編董蒨教授組織以青島大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)為主的，在小兒腫瘤外科、小兒內(nèi)科、影像學(xué)和腫瘤科方面做過多年工作的專家共同撰寫完成。相當(dāng)部分酌作者都有在歐美、日本等醫(yī)學(xué)先進(jìn)國家工作、學(xué)習(xí)的經(jīng)驗。本書在立足于介紹我國臨床醫(yī)療經(jīng)驗和許多已經(jīng)被國際認(rèn)可的研究成果的同時，能夠充分介紹國外診療、研究的進(jìn)展。本書力求圖文并茂、內(nèi)容豐富，附有多量的線條圖、影像學(xué)照片等資料。希望能為小兒外科、腫瘤科與小兒內(nèi)科的同道提供參考。

作者簡介

董蒨，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長、兒科研究所所長、小兒外科教授，博士生導(dǎo)師。1963年生于青島市，1984年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院）。1987年入上海醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）攻讀臨床醫(yī)學(xué)（碩士、博士）研究生，師從金百祥教授。1990年去日本國立德島大學(xué)攻讀聯(lián)合培養(yǎng)博士研究生，師從國際著名的小兒外科與肝膽外科學(xué)者古味信彥（NobtJrfikoKorni）教授，1992年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1995年（32歲）破格晉升為教授，1999年獲“全國百名優(yōu)秀醫(yī)生”稱號。2006年獲衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家稱號，同年享受國務(wù)院政府特殊津貼。任中華小兒外科學(xué)會常務(wù)委員、《中華小兒外科雜志》編委、《臨床小兒外科雜志》常務(wù)編委、國家自然科學(xué)基金學(xué)科評審委員、亞洲小兒外科學(xué)會終身會員等學(xué)術(shù)職務(wù)。大學(xué)畢業(yè)20年來主要從事小兒外科的臨床、教學(xué)與研究工作，對小兒普外科特別是腫瘤外科與小兒肝膽外科的醫(yī)療與研究有較深的造詣，成功治療大量疑難腫瘤外科與小兒肝膽外科疾病。曾主持研究國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部及省、市多項科研課題。關(guān)于小兒腫瘤與肝膽外科的研究曾分別獲山東省科技進(jìn)步二等獎和衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎。在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文、綜述50余篇，主編《小兒肝膽外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）、《兒科臨床手冊》（人民衛(wèi)生出版社）、《外科與皮膚科常見疾病診治》（人民軍醫(yī)出版社），參編《腹部外科的診斷與鑒別診斷》、《現(xiàn)代小兒腫瘤學(xué)》、日文《脾膽管合流巽?！泛腿瘴摹赌懙兰不佳芯吭觳健罚ㄈ毡咀匀豢茖W(xué)社出版株式會社）等著作。

書籍目錄

上篇　總論　第一章　小兒腫瘤的發(fā)生學(xué)研究進(jìn)展  　第一節(jié)　環(huán)境因素與小兒腫瘤  　第二節(jié)　遺傳因素與小兒腫瘤  　第三節(jié)　免疫因素與小兒腫瘤　第二章　小兒腫瘤流行病學(xué)  　第一節(jié)　小兒惡性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)  　第二節(jié)　特殊年齡階段小兒惡性腫瘤的特點(diǎn)  　第三節(jié)　小兒惡性腫瘤的流行病學(xué)研究方法  　第四節(jié)　小兒惡性腫瘤發(fā)生的危險因素  第三章　小兒腫瘤的遺傳學(xué)研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用  　第一節(jié)　小兒腫瘤的遺傳學(xué)特點(diǎn)  　第二節(jié)　遺傳因素與小兒腫瘤的發(fā)生  　第三節(jié)　腫瘤遺傳易感性  　第四節(jié)　腫瘤表遺傳學(xué)  　第五節(jié)　小兒腫瘤的遺傳學(xué)臨床干預(yù)  第四章　小兒腫瘤的分子生物學(xué)研究進(jìn)展  　第一節(jié)　小兒惡性腫瘤基因概述  　第二節(jié)　原癌基因、癌基因及編碼產(chǎn)物  　第三節(jié)　抑癌基因  　第四節(jié)　小兒惡性腫瘤的基因表達(dá)與調(diào)控  　第五節(jié)　基因芯片技術(shù)在小兒腫瘤研究中的應(yīng)用    第六節(jié)　小兒惡性腫瘤的細(xì)胞生長與凋亡  第五章　小兒腫瘤的影像學(xué)診斷    第一節(jié)　影像學(xué)檢查方法    第二節(jié)　兒童常見腫瘤的影像學(xué)診斷    第三節(jié)　兒童腫瘤影像學(xué)檢查的臨床意義  第六章　　小兒腫瘤病理學(xué)　  第一節(jié)　小兒腫瘤病理學(xué)概述 　 第二節(jié)　小兒常見腫瘤的病理學(xué)　第七章　小兒腫瘤外科手術(shù)麻醉　　第一節(jié)　麻醉前準(zhǔn)備　　第二節(jié)　麻醉方法　　第三節(jié)　常見小兒腫瘤外科手術(shù)的麻醉　　第四節(jié)　小兒腫瘤患者的疼痛治療　第八章　小兒腫瘤外科疾病患兒的術(shù)前準(zhǔn)備　第九章　小兒腫瘤外科圍術(shù)期的監(jiān)控與護(hù)理　第十章　微侵襲手術(shù)在小兒腫瘤外科中的應(yīng)用　第十一章　小兒惡性實(shí)體瘤的化療　　第一節(jié)　化療方案的設(shè)計及類型　　第二節(jié)　常見兒童惡性實(shí)體瘤的化療原則　　第三節(jié)　化療的常見并發(fā)癥及防治　第十二章　小兒惡性實(shí)體腫瘤的多藥耐藥問題及對策　　第一節(jié)　多藥耐藥現(xiàn)象及發(fā)生機(jī)制　　第二節(jié)　多藥耐藥的逆轉(zhuǎn)　　第三節(jié)　克服腫瘤耐藥的對策　第十三章　小兒惡性實(shí)體瘤的放射治療　  第一節(jié)　放射治療方案的設(shè)計及類型  　第二節(jié)　常見小兒惡性腫瘤的放射治療原則  　第三節(jié)　放射治療的常見并發(fā)癥及防治　第十四章　小兒惡性實(shí)體瘤的免疫學(xué)治療　　第一節(jié)　主動免疫治療　　第二節(jié)　細(xì)胞因子免疫療法　　第三節(jié)　腫瘤的被動免疫治療……中篇　各論下篇　附錄

章節(jié)摘錄

插圖：（5）羥丁酸鈉：羥丁酸鈉屬非巴比妥類靜脈麻醉藥，有鎮(zhèn)靜和催眠作用，無鎮(zhèn)痛作用。其優(yōu)點(diǎn)是羥丁酸鈉靜脈誘導(dǎo)時引起的睡眠與自然睡眠類似，患兒無明顯不適感和煩躁不安。另外，羥丁酸鈉能降低咽喉和氣管的反射，可防止氣管插管時的喉痙攣和插管后的嗆咳，尤其適用于需要保留自主呼吸的慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。對近期有上呼吸道感染經(jīng)抗感染治療控制后手術(shù)的患兒，應(yīng)用羥丁酸鈉誘導(dǎo)，可明顯降低患兒咽喉部和氣管的應(yīng)激狀態(tài)，降低拔管期的風(fēng)險和減少并發(fā)癥的發(fā)生率。羥丁酸鈉對患兒循環(huán)的影響是使心率輕度減慢，且心率減慢的幅度與注藥速度和用藥劑量有關(guān)；對血壓及心排出量無明顯影響，可使外周血管輕度擴(kuò)張，皮膚紅潤溫?zé)幔陟o脈穿刺。對呼吸的影響是呼吸頻率減慢，潮氣量增大，每分通氣量不變。小兒常用誘導(dǎo)劑量為80～100mg／kg。羥丁酸鈉誘導(dǎo)的缺點(diǎn)是靜脈注射速度過快、劑量過大、反復(fù)用藥或與麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合用藥時可引起較明顯的呼吸抑制，主要表現(xiàn)為明顯的呼吸減慢，用藥時應(yīng)加以注意。羥丁酸鈉另有促進(jìn)細(xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的作用，用于低血鉀患兒時應(yīng)減慢注射速度，并注意補(bǔ)鉀。（6）氯胺酮：氯胺酮屬非巴比妥類靜脈麻醉藥，其作用特點(diǎn)是選擇性地阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)，臨床出現(xiàn)痛覺消失而意識可能部分存在的感覺和意識相分離的所謂“分離麻醉”狀態(tài)。氯胺酮麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)是起效快，作用時間短，對呼吸抑制作用輕微，對循環(huán)幾乎無抑制作用，常表現(xiàn)出輕度的興奮作用，尤其適用于體質(zhì)較弱和循環(huán)功能較差患兒的麻醉誘導(dǎo)和維持。小兒常用靜脈誘導(dǎo)量為1～3mg／kg，肌注劑量為4～8mg／kg。氯胺酮麻醉誘導(dǎo)的缺點(diǎn)是可使咽喉部興奮性增高，唾液分泌增加，使圍麻醉期呼吸道痙攣、嘔吐誤吸和呼吸道梗阻的危險性增加。氯胺酮的另一缺點(diǎn)是它的幻覺和噩夢，尤其多見于較大的患兒，因而主張氯胺酮與咪噠唑侖、異丙酚等藥物復(fù)合應(yīng)用，可減少此副作用，同時各種藥物用量也應(yīng)相應(yīng)減少。氯胺酮升高顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓，合并顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓增高疾患者禁用。

編輯推薦

《小兒腫瘤外科學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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