臨床風(fēng)濕病學(xué)教程

前言

風(fēng)濕病是臨床常見病，特征為致殘率高和多系統(tǒng)受累，在臨床上與各學(xué)科均有許多交叉之處，其他各科的疾病可以有風(fēng)濕病的癥狀。風(fēng)濕性疾病也可因某一癥狀突出而首先到相關(guān)科室就診，是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類身體健康的一類復(fù)雜性疾病。我國(guó)的風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚，至今走過了20多個(gè)春秋。作為一門年輕的臨床學(xué)科，近年來相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床研究迅速發(fā)展，雖然它臨床復(fù)雜多變，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)風(fēng)濕病學(xué)及其相關(guān)學(xué)科研究的不斷深入，無論在病因、發(fā)病機(jī)制還是在診斷治療方面均出現(xiàn)了許多新的成果，這些成果對(duì)提高我國(guó)臨床上對(duì)各種風(fēng)濕病的診斷和治療水平起到了重要的作用。但我們也清楚地看到，風(fēng)濕病專業(yè)在我國(guó)的發(fā)展目前還很不平衡，許多醫(yī)院至今還未設(shè)立風(fēng)濕病專業(yè)科室，從事風(fēng)濕病的臨床醫(yī)師相對(duì)較少，風(fēng)濕病相關(guān)的新知識(shí)和進(jìn)展還需要普及和推廣。因此，我們編寫了這本教程，力求能夠幫助?？苹蚍菍？频呐R床醫(yī)師掌握各種風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)，知曉診斷和治療方面的基礎(chǔ)知識(shí)、新思路和新進(jìn)展，并了解相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制新知識(shí)。本書共分三章，第一章介紹風(fēng)濕病的概論和臨床基礎(chǔ)，著重闡明一些基礎(chǔ)概念、病史體檢、疾病的健康教育、常用的風(fēng)濕病輔助技術(shù)，各種疾病的病情和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法等。第二章主要介紹風(fēng)濕病的診斷及治療，內(nèi)容較全面地介紹了各種常見風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制、診斷指標(biāo)和治療策略等。此外，對(duì)一些特殊表現(xiàn)的風(fēng)濕病臟器損害如肺間質(zhì)疾病、自身免疫性肝病等進(jìn)行闡述。第三章則對(duì)風(fēng)濕免疫病常用的治療藥物和使用方法作詳細(xì)介紹，對(duì)干細(xì)胞移植、生物制劑等治療新進(jìn)展作了相關(guān)介紹。為了簡(jiǎn)明扼要、易于掌握，我們采用了問答的形式，設(shè)問的重點(diǎn)是臨床實(shí)踐中最常見或最感困惑的問題，解答上力求重點(diǎn)突出、內(nèi)容新穎。我們榮幸地邀請(qǐng)到我國(guó)著名的風(fēng)濕病學(xué)家余步云教授、尹培達(dá)教授為本書作序。兩位德高望重的專家有著豐富的科研、教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本書的構(gòu)架和內(nèi)容提出了寶貴的建議，在此我們深表感謝。本書的編者均是我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)界一批具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)的專家，他們?cè)诜敝氐谋韭毠ぷ鲏毫χ?，在極短的時(shí)間內(nèi)完成了本書的寫作，在此致以最誠(chéng)摯的謝意。由于風(fēng)濕病學(xué)發(fā)展迅速，新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療方法不斷涌現(xiàn)，因?qū)W識(shí)水平有限，書中難免會(huì)有紕漏，故此懇切地希望讀者指正。

內(nèi)容概要

　　風(fēng)濕病是臨床常見病，特征為致殘率高和多系統(tǒng)受累，在臨床上與各學(xué)科均有許多交叉之處，其他各科的疾病可以有風(fēng)濕病的癥狀。風(fēng)濕性疾病也可因某一癥狀突出而首先到相關(guān)科室就診，是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類身體健康的一類復(fù)雜性疾病。我國(guó)的風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚，至今走過了20多個(gè)春秋。作為一門年輕的臨床學(xué)科，近年來相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床研究迅速發(fā)展，雖然它臨床復(fù)雜多變，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)風(fēng)濕病學(xué)及其相關(guān)學(xué)科研究的不斷深入，無論在病因、發(fā)病機(jī)制還是在診斷治療方面均出現(xiàn)了許多新的成果，這些成果對(duì)提高我國(guó)臨床上對(duì)各種風(fēng)濕病的診斷和治療水平起到了重要的作用。

書籍目錄

第一章 風(fēng)濕病概論和臨床基礎(chǔ)　第一節(jié) 風(fēng)濕病概論　　一、基本概念和分類　　　1．什么是風(fēng)濕??？　　　2．常見風(fēng)濕病有哪些？　　二、風(fēng)濕病的病因和病理改變　　　3．風(fēng)濕病的病因有哪些？　　　4．風(fēng)濕病與遺傳的確切關(guān)系如何？　　　5．出現(xiàn)什么情況要警惕風(fēng)濕?。俊　　?．風(fēng)濕病對(duì)機(jī)體的主要損傷部位有哪些？可能造成怎樣的損害？　　三、風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制　　　7．感染與風(fēng)濕病有什么關(guān)系？它是通過什么作用途徑引起風(fēng)濕病的？　　　8．遺傳因素在風(fēng)濕病發(fā)病中的作用如何？　　　9．風(fēng)濕病最主要的發(fā)病機(jī)制是什么？　　　10．什么叫免疫耐受？　　　11．自身免疫病發(fā)病的相關(guān)因素及發(fā)病機(jī)制有哪些？　　　12．自身免疫如何導(dǎo)致風(fēng)濕病中的組織損傷？　　　13．風(fēng)濕病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素有哪些？　　四、風(fēng)濕病的臨床特征和防治策略　　　14．風(fēng)濕病最主要的臨床特征是什么？　　　15．風(fēng)濕病能否治愈？　　　16．風(fēng)濕病主要的治療措施是什么？　　　17．風(fēng)濕病使用免疫抑制劑的治療原理是什么？　　　18．風(fēng)濕病患者如何正確使用糖皮質(zhì)激素？　　　19．如何掌握風(fēng)濕病患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證？　　　20．伴有糖尿病或高血壓的風(fēng)濕病患者可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素嗎？如何使用？　　　21．如何預(yù)防風(fēng)濕?。俊　　?2．為什么經(jīng)系統(tǒng)治療后多數(shù)風(fēng)濕病致殘率還是那么高？　　五、中國(guó)內(nèi)地風(fēng)濕病發(fā)病狀況和風(fēng)濕科?？漆t(yī)師的概況　　　23．中國(guó)內(nèi)地風(fēng)濕病發(fā)病狀況如何？　　　24．風(fēng)濕?？坪蛯？漆t(yī)師在我國(guó)現(xiàn)狀如何？　　六、風(fēng)濕病患者的健康教育　　　25．患者健康教育內(nèi)容和需要注意的問題是什么？　　　26．風(fēng)濕病中最普遍的心理障礙是什么？如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)？　　　27．運(yùn)動(dòng)對(duì)風(fēng)濕病患者有哪些好處？運(yùn)動(dòng)量如何才適量？　　七、醫(yī)患交流　　　28．臨床工作中有效的醫(yī)患交流有什么作用？　　　29．醫(yī)患交流的模式有哪些？　　　30．影響醫(yī)患交流的醫(yī)方因素有哪些？　　　31．影響醫(yī)患交流的患方因素有哪些？　　　32．如何才能與老年患者進(jìn)行有效的交流？　　　33．有效地進(jìn)行醫(yī)患交流可以做什么？不應(yīng)該做什么？　第二節(jié) 風(fēng)濕病臨床基礎(chǔ)：常用檢查與病情評(píng)估方法　　一、常見癥狀和體征　　　1．什么是發(fā)熱？臨床特征和意義如何？　　　2．如何評(píng)價(jià)疼痛？　　　3．關(guān)節(jié)腫脹的意義？　　　4．關(guān)節(jié)活動(dòng)受限原因有哪些？　　　5．僵硬可見于哪些情況？　　　6．雷諾現(xiàn)象的定義和原因是什么？　　　7．光過敏是指什么？　　　8．風(fēng)濕病常見有哪些皮膚表現(xiàn)？　　　9．風(fēng)濕病的眼部表現(xiàn)有哪些？　　　10．風(fēng)濕病肺部表現(xiàn)包括哪些？　　　11．風(fēng)濕病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)特點(diǎn)如何？　　　12．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)異常在風(fēng)濕病常見？　　　13．風(fēng)濕病與腎臟功能異常有關(guān)的表現(xiàn)有哪些？　　　14．還有哪些全身或特殊的表現(xiàn)在風(fēng)濕病常見？　　　15．風(fēng)濕病常見的體征有哪些？　　二、病史采集及體格檢查　　?。ㄒ唬┎∈凡杉　　。ǘw格檢查　　　（三）其他在體格檢查時(shí)應(yīng)注意的體征　　三、關(guān)節(jié)檢查的注意事項(xiàng)和計(jì)數(shù)方法　　　57．何為規(guī)范關(guān)節(jié)檢查？主要內(nèi)容包括哪些？　　　58．關(guān)節(jié)腫脹如何評(píng)判和檢查時(shí)需注意什么？　　　59．關(guān)節(jié)壓痛如何評(píng)判和檢查時(shí)需注意什么？　　　60．如何檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度？如何評(píng)判和檢查時(shí)需注意什么？　　　61．常見的關(guān)節(jié)畸形有哪些？　　　62．關(guān)節(jié)檢查還要注意哪些異常情況？　　　63．風(fēng)濕病相關(guān)的特定關(guān)節(jié)的檢查方法及注意事項(xiàng)有哪些？　　　64．臨床上有幾種關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)方法？　　　65．上述關(guān)節(jié)檢查方法有何差異？如何選擇？　　　66．關(guān)節(jié)檢查的臨床應(yīng)用和意義如何？　　四、風(fēng)濕性疾病常用的診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查　　　67．什么是自身抗體？檢測(cè)方法有哪些？　　　68．什么是血沉？測(cè)定方法及影響血沉測(cè)定結(jié)果的因素包括哪些？　　　69．血沉升高主要可見于哪些風(fēng)濕性疾病和其他臨床情況？　　　70．什么是C-反應(yīng)蛋白及測(cè)定方法有哪些？　　　71．C-反應(yīng)蛋白升高的臨床意義如何？　　　72．什么是抗“O”及升高的臨床意義是什么？　　　73．什么是補(bǔ)體及有哪些檢測(cè)方法？　　　74．與低補(bǔ)體血癥有關(guān)的自身免疫性疾病及其他疾病主要包括哪些？　　　75．什么是免疫球蛋白？其升高的臨床意義是什么？　　　76．什么是類風(fēng)濕因子？如何檢測(cè)？　　　77．類風(fēng)濕因子的臨床意義有哪些？　　　78．類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)嗎？除類風(fēng)濕因子外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還有其他血清學(xué)指標(biāo)嗎？　　　79．什么是抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體？其陽(yáng)性有什么臨床意義？　　　80．什么是抗角蛋白抗體？其臨床意義有哪些？　　　81．什么是抗RA33抗體？其臨床意義有哪些？　　　82．什么是抗核周因子？其臨床意義有哪些？　　　83．什么是抗Sa抗體？其臨床意義有哪些？　　　84．什么是抗Ⅱ型膠原抗體？其臨床意義有哪些？　　　85．什么是抗核抗體？其分類有哪些？　　　86．抗雙鏈DNA抗體臨床意義有哪些？　　　87．什么是抗ENA抗體？其臨床意義是什么？　　　88．什么是抗著絲點(diǎn)抗體？其臨床意義有哪些？　　　89．什么是抗磷脂抗體？其臨床意義有哪些？　　　90．什么是抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體？其臨床意義有哪些？　　　91．什么是人類白細(xì)胞抗原？其有哪些臨床意義？　　　92．風(fēng)濕病還有哪些檢查項(xiàng)目？　　五、關(guān)節(jié)腔穿刺方法和滑液檢查……第二章 風(fēng)濕病的診斷及治療第三章 風(fēng)濕免疫常用治療藥物和使用方法

章節(jié)摘錄

一、基本概念和分類1.什么是風(fēng)濕病？風(fēng)濕病是指一大類目前病因與發(fā)病機(jī)制尚未清楚，主要累及關(guān)節(jié)及其周圍組織的一類疾病，常可侵犯多個(gè)系統(tǒng)的全身性疾病。大多數(shù)患者有關(guān)節(jié)、肌肉的病變，常常累及結(jié)締組織并與機(jī)體的免疫功能異常有關(guān)，例如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征和硬皮病等。2.常見風(fēng)濕病有哪些？世界衛(wèi)生組織將風(fēng)濕病歸納為十大類，包括100余種疾病。常見的風(fēng)濕病有：（1）彌漫性結(jié)締組織病：包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎、成人Still病、血管炎及其他血管疾病、干燥綜合征、重疊綜合征和脂膜炎等。（2）脊柱關(guān)節(jié)?。喊◤?qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎和未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。（3）退行性關(guān)節(jié)炎：包括骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。（4）與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎、腱鞘及滑膜炎：包括化膿性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。（5）伴有風(fēng)濕病表現(xiàn)的代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾?。喊ㄍ达L(fēng)、焦磷酸鈣沉積病及軟骨鈣化病、淀粉樣變、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、糖尿病引起的關(guān)節(jié)病、甲狀腺及甲狀旁腺引起的關(guān)節(jié)病、肢端肥大癥等。（6）與腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕性疾?。喝缁と饬?、多發(fā)性骨髓瘤等。（7）神經(jīng)變性疾?。喝缂股窠?jīng)根病變。（8）伴有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的骨骼、骨膜及軟骨疾?。喊ü琴|(zhì)疏松、缺血性骨壞死等。（9）非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕?。喝畿浗M織風(fēng)濕病、肌腱炎等。（10）其他：包括關(guān)節(jié)慢性勞損損傷、骨軟化、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征等。二、風(fēng)濕病的病因和病理改變3.風(fēng)濕病的病因有哪些？常見病因大體包括：①感染：如鏈球菌感染的關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、萊姆病關(guān)節(jié)炎等；②遺傳異常：如馬方綜合征、黏多糖病等；③自身免疫異常：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等；④代謝障礙：如痛風(fēng)、彈性假黃瘤等；⑤內(nèi)分泌異常：如肢端肥大。

編輯推薦

《臨床風(fēng)濕病學(xué)教程》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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