風(fēng)濕病累及眼耳鼻咽喉特殊病例精選

內(nèi)容概要

一、本書內(nèi)容有較大的學(xué)科交叉
風(fēng)濕免疫疾病是一類以自身免疫功能異常為主要發(fā)病機(jī)制的疾病，涉及全身各系統(tǒng)。由于涉及的學(xué)科較多、學(xué)科交叉內(nèi)容較多，因此，本書在各章節(jié)中，通過(guò)對(duì)所述學(xué)科如眼、耳鼻咽喉等各部位的解剖、相關(guān)常見疾病臨床表現(xiàn)的一般概念和基本知識(shí)簡(jiǎn)要介紹，以幫助非本專業(yè)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員了解此部分內(nèi)容。
 二、目前國(guó)內(nèi)外缺乏針對(duì)風(fēng)濕免疫病累及五官各器官的系統(tǒng)性描述資料
本書僅以有限的文獻(xiàn)回顧形式簡(jiǎn)述了與風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)的眼、耳鼻咽喉等相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展，并以此作為引線，共收集累及限、耳鼻咽喉的風(fēng)濕免疫疾病為主體的實(shí)際病例125例，以展示風(fēng)濕免疫病全身受累及五官受累的疾病特點(diǎn)。由于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究及系統(tǒng)描述性資料較少，因此，難免有不少遺漏或不全面之處。
 三、書中的每一個(gè)病例均分為病情介紹和專家點(diǎn)評(píng)兩個(gè)部分
本書采用圖文并茂的形式，配有500余幅圖，除重點(diǎn)闡述相關(guān)病例的發(fā)生、發(fā)展和診治過(guò)程外，還意在提高對(duì)風(fēng)濕免疫病多器官受累(尤其是對(duì)五官各器官損害)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)能力，尤其是對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)的急迫性，寓在通過(guò)早診斷和及時(shí)、有效、合理的治療，最大限度地達(dá)到控制病情和預(yù)防殘疾發(fā)生的現(xiàn)實(shí)意義。在點(diǎn)評(píng)部分則重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病例特點(diǎn)、少見臨床表現(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

作者簡(jiǎn)介

王振剛，男，l983年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。
1983年到2004年期間在衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)科從事臨床工作，兼顧科研及教學(xué)，先后赴荷蘭和日本學(xué)習(xí)。多年來(lái)養(yǎng)成了認(rèn)真、奉獻(xiàn)、嚴(yán)謹(jǐn)、治學(xué)的工作作風(fēng)。1990年組建了衛(wèi)生部北京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，并長(zhǎng)期工作在臨床第一線，研究和診治了大量疑難病癥和危重患者，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，贏得了廣大患者和同行的認(rèn)可。
2004年11月調(diào)入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，創(chuàng)建了北京同仁醫(yī)院風(fēng)濕免疫科。在診治常見、多發(fā)風(fēng)濕免疫病的基礎(chǔ)上，將風(fēng)濕免疫疾病的理念和專業(yè)特長(zhǎng)與同仁醫(yī)院的醫(yī)療特色相結(jié)合，開創(chuàng)了“風(fēng)濕性眼病、風(fēng)濕性耳鼻咽喉疾病”的特色醫(yī)療。
此特色醫(yī)療屬于交叉學(xué)科范疇，即風(fēng)濕免疫科專家與眼科、耳鼻咽喉科專家攜手合作。經(jīng)過(guò)數(shù)年探索，已經(jīng)初步掌握了這類特殊疾病的臨床特點(diǎn)、診斷步驟和治療技巧，成功地診斷和救治了一批累及眼、耳鼻咽喉等器官的特殊風(fēng)濕免疫病患者，在為風(fēng)濕免疫病診治開拓新天地的同時(shí)，也形成了對(duì)常見的累及眼、耳鼻咽喉的多種風(fēng)濕免疫病患者的病因篩查、診治及長(zhǎng)期病情控制方面的獨(dú)到見解，再次贏得了患者和同行的認(rèn)可和關(guān)注。
此外，主持和參與了多項(xiàng)與臨床相關(guān)的科研，參與著書三部，科普文章多篇，聯(lián)合培養(yǎng)研究生5名，在全國(guó)有影響的雜志上發(fā)表了60余篇研究論著和罕見的病例報(bào)道，并多次被引用；目前已有千余例風(fēng)濕眼病、耳鼻咽喉病患者的臨床資料庫(kù)。
兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員，中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)北京分會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫科分會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病專家委員會(huì)委員，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員及軟組織疼痛委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)及北京東城區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員；《中國(guó)醫(yī)刊》雜志編委等。
工作中，注意對(duì)下級(jí)醫(yī)生醫(yī)德、醫(yī)技和工作作風(fēng)的培養(yǎng)；關(guān)注患者的疾病教育及心理健康。建有三個(gè)電子網(wǎng)頁(yè)及科室網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行科普宣傳、患者追蹤以及專業(yè)答疑。

書籍目錄

第一章　風(fēng)濕免疫病概述
　第一節(jié)　免疫與自身免疫病
　第二節(jié)　風(fēng)濕免疫病的基本概念
　第三節(jié)　風(fēng)濕免疫病的治療
　第四節(jié)　臨床常用的抗風(fēng)濕藥物
　第五節(jié)　糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用及其注意點(diǎn)
　第六節(jié)　風(fēng)濕免疫病的常見皮膚、黏膜表現(xiàn)
　第七節(jié)　與風(fēng)濕免疫病相關(guān)的感染
　第八節(jié)　風(fēng)濕免疫病與腫瘤性疾病
　第九節(jié)　風(fēng)濕免疫病與生殖、妊娠相關(guān)的問(wèn)題
第二章　風(fēng)濕免疫病在眼部的表現(xiàn)
　第一節(jié)　風(fēng)濕免疫病在眼結(jié)膜的表現(xiàn)
 結(jié)膜病例01伴眼受累的類天皰瘡
 結(jié)膜病例02伴眼型類天皰瘡的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)　炎
 結(jié)膜病例03伴結(jié)膜出血的繼發(fā)性庫(kù)欣綜合征
 結(jié)膜病例04伴結(jié)膜出血的Weber—Christian綜合征
 結(jié)膜病例05伴結(jié)膜出血的系統(tǒng)性紅斑狼瘡
 結(jié)膜病例06伴嚴(yán)重球結(jié)膜水腫的白塞病
 小結(jié)
 第二節(jié)　風(fēng)濕免疫病在眼角膜的表現(xiàn)
 角膜病例01伴急性角膜溶解壞死的Reiter綜合征
 角膜病例02伴嚴(yán)重角膜損害的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)　炎
 角膜病例03伴角膜病變的晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)　炎
 角膜病例04伴鞏膜炎、角膜溶解的ANCA相關(guān)血管炎
 角膜病例05伴鼻、眼受累致眼球破裂的韋格納肉芽腫
 角膜病例06伴鼻、眼、上腭穿孔的韋格納肉芽腫
 小結(jié)
 第三節(jié)　風(fēng)濕免疫病在眼鞏膜的表現(xiàn)
 鞏膜病例01伴鞏膜炎、肺損害的老年白塞病
 鞏膜病例02伴雙側(cè)鞏膜炎及H1A—B27陽(yáng)性的韋格納肉芽刖
　　鞏膜病例03伴鞏膜炎、視網(wǎng)膜脫離的韋格納肉芽腫
　　鞏膜病例04伴鞏膜炎、全葡萄膜炎的脊柱關(guān)節(jié)　病
　　鞏膜病例05伴鞏膜炎、腎梗死的ANCA相關(guān)血管炎
　　鞏膜病例06伴鞏膜炎、眼漿細(xì)胞肉芽腫的肺結(jié)核
　　鞏膜病例07伴鞏膜炎的肺結(jié)核
　　鞏膜病例08伴鞏膜炎，耳、鼻、骨髓受累的復(fù)發(fā)性多軟骨炎
　　鞏膜病例09伴鞏膜炎、骨折的ANCA相關(guān)血管炎
　　鞏膜病例10伴鞏膜炎、干燥癥的系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　　鞏膜病例11伴鞏膜炎、肺損害的系統(tǒng)性血管炎
　　鞏膜病例12伴鞏膜炎、視神經(jīng)損害的系統(tǒng)性血管炎
　　鞏膜病例13伴鞏膜藥物沉積物的白塞病
　　鞏膜病例14伴鞏膜炎、關(guān)節(jié)　破壞的脊柱關(guān)節(jié)　病
　　小結(jié)
　第四節(jié)　風(fēng)濕免疫病在眼部的表現(xiàn)——青光眼
　　青光眼病例o1伴青光眼、視網(wǎng)膜血管炎的脊柱關(guān)節(jié)　病
　　青光眼病例o2伴青光眼、脈絡(luò)膜脫離的系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　　青光眼病例o3伴青光眼、肺間質(zhì)病變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　　青光眼病例o4伴青光眼的脊柱關(guān)節(jié)　病
　　青光眼病例o5伴青光眼的結(jié)節(jié)　病
　　小結(jié)
　第五節(jié)　風(fēng)濕免疫病在眼葡萄膜的表現(xiàn)
　　葡萄膜病例01伴視網(wǎng)膜血管炎的肺結(jié)核
　　葡萄膜病例o2伴CRV0的脊柱關(guān)節(jié)　病
　　葡萄膜病例o3伴脈絡(luò)膜炎的ANCA相關(guān)血管炎
　　葡萄膜病例o4伴雙側(cè)葡萄膜炎的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)　炎
　　葡萄膜病例05伴眼底改變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　　葡萄膜病例06伴CRV0的脊柱關(guān)節(jié)　病
　　葡萄膜病例o7伴眼、腦、耳受累的白塞病
　　葡萄膜病例o8伴脈絡(luò)膜損害的結(jié)節(jié)　病
　　葡萄膜病例09伴VKH的脊柱關(guān)節(jié)　病
　　葡萄膜病例10伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的VKH
　　葡萄膜病例11伴CRA0的原發(fā)性干燥綜合征
　　葡萄膜病例12伴眼底出血的嗜鉻細(xì)胞瘤
　　葡萄膜病例13伴CRV0、PBC、藥疹的原發(fā)性干燥綜合征
　　葡萄膜病例14伴眼底出血的大動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤
　　葡萄膜病例15以視網(wǎng)膜出血為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　　葡萄膜病例16白塞病與強(qiáng)直性脊柱炎并存
　　葡萄膜病例17眼弓形蟲病
　　葡萄膜病例18伴CRV0的肺結(jié)核
第三章　風(fēng)濕免疫病在耳鼻咽喉的表現(xiàn)
編后語(yǔ)
致謝信
常用縮略語(yǔ)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：一、鼻部解剖與功能鼻的主要功能是呼吸氣體的通道和嗅覺。鼻的結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，分為外鼻、內(nèi)鼻兩個(gè)部分：外鼻為三角形軟骨側(cè)板和多樣形鼻翼軟骨構(gòu)成，主要功能是維持鼻部外形；內(nèi)鼻分鼻腔和鼻竇。前者包括鼻前庭、鼻甲等，主要功能是氣體的傳導(dǎo)和嗅覺；后者位于前額及眼眶周圍，參與音質(zhì)構(gòu)成。外鼻部的檢查要注意鼻外形及其周圍組織的情況。內(nèi)鼻檢查需要借助器械檢查，如鼻鏡檢查、纖維鼻內(nèi)鏡等，主要由鼻科醫(yī)師操作。鼻腔分泌物的細(xì)菌學(xué)檢查、病理檢查、血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等則是重要的輔助檢查。二、常見的風(fēng)濕免疫病鼻部表現(xiàn)1.鼻軟骨炎早期可表現(xiàn)為外鼻紅斑、腫脹及疼痛和壓痛，晚期因鼻軟骨及鼻中隔破壞、鼻梁塌陷致鞍鼻畸形。常見于wc、RP等風(fēng)濕免疫病，可為首發(fā)癥狀，輕者易被忽視，也可無(wú)急性期而由慢性或無(wú)知覺中逐漸發(fā)生；在復(fù)發(fā)性多軟骨炎發(fā)生率63％～82％，在韋氏肉芽腫發(fā)生率19％，是臨床診斷的重要線索和依據(jù)；應(yīng)與麻風(fēng)、梅毒導(dǎo)致者相鑒別。2.慢性鼻炎、鼻竇炎慢性鼻炎是指鼻黏膜炎癥持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作、間歇期不能恢復(fù)正常者。常見癥狀為鼻塞、流涕（膿涕或血涕），可伴嗅覺減退。50％～67％WG患者以鼻竇炎為首發(fā)表現(xiàn)，整個(gè)病程中可達(dá)85％；肥厚性鼻炎可由單純性鼻炎慢性化而來(lái)，部分可為風(fēng)濕免疫病的表現(xiàn)，鼻竇改變?cè)赪G、RP等疾病的發(fā)生率100％；萎縮性鼻炎亦與全身疾病如干燥綜合征有關(guān)；過(guò)敏性鼻炎與IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，可伴嗜酸性粒細(xì)胞增多，應(yīng)注意除外C2SS鼻部疾病并發(fā)感染以葡萄球菌最多見。3.鼻息肉主要表現(xiàn)為不同程度的鼻塞以及鼻竇竇口阻塞（鼻竇炎）；黏液性息肉由高度水腫的鼻黏膜構(gòu)成，無(wú)神經(jīng)支配。出血性息肉血管豐富、易出血；纖維性息肉因病程長(zhǎng)而伴有較多纖維組織增生；變態(tài)反應(yīng)所致者多為雙側(cè)、多發(fā)息肉；感染因素導(dǎo)致者可為單發(fā)息肉。亦可見于wG、RP等風(fēng)濕免疫疾病。4.鼻部肉芽腫性疾病除上述癥狀外，如伴有鼻黏膜肥厚、相鄰骨質(zhì)破壞的慢性鼻炎、鼻竇炎患者應(yīng)高度警惕，嚴(yán)重者可伴有鄰近器官受累表現(xiàn)如眼（鞏膜炎、角膜炎、眶內(nèi)炎性假瘤）、耳（耳軟骨炎、中耳炎）及喉部（聲門下狹窄）、頭痛等。多見于韋氏肉芽腫及復(fù)發(fā)性多軟骨炎、系統(tǒng)性血管炎等疾病。要注意與淋巴瘤鑒別，對(duì)可疑患者應(yīng)作鼻黏膜活檢。

編輯推薦

《風(fēng)濕病累及眼耳鼻咽喉特殊病例精選》編輯推薦：精選的累及眼耳鼻咽喉風(fēng)溫免疫病的病例，全書圖文并茂、125個(gè)病例、500余幅圖，每一個(gè)病例分病情介紹和專家點(diǎn)評(píng)兩部分，同仁醫(yī)院眼科、ENT科、風(fēng)濕科合作的經(jīng)典。任何一種疾病成功醫(yī)治的第一步都是正確地選擇醫(yī)院、科室和醫(yī)生！兩個(gè)要素：患者不僅要學(xué)會(huì)看醫(yī)生，也要學(xué)會(huì)看疾病……醫(yī)生不僅要學(xué)會(huì)看病，還要學(xué)會(huì)看患病的人……風(fēng)濕免疫病——疑難，因?yàn)樗牟∫虿幻鳎猴L(fēng)濕免疫病——復(fù)雜，因?yàn)樗奂叭砀飨到y(tǒng)：風(fēng)濕免疫病——不少見，只要能夠認(rèn)識(shí)到它的特殊臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕免疫病——痛苦，患者的最大痛苦不僅僅是疼痛，它還可以導(dǎo)致（五臟六腑）器官功能衰竭、（脊柱關(guān)節(jié)）功能殘疾和（面部器官）毀容：然而，風(fēng)濕免疫病并不可怕，只要能夠做到早診斷和早期規(guī)范治療，不少風(fēng)濕免疫病是可以得到長(zhǎng)期控制和緩解的。這與“治愈”疾病具有異曲同工的意義，不是嗎？醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)科學(xué)，是自然科學(xué)與人文科學(xué)的綜合：醫(yī)學(xué)又是一門藝術(shù)，它努力將枯燥的醫(yī)學(xué)理論與患者個(gè)體的行動(dòng)結(jié)合起來(lái)：醫(yī)學(xué)還是一門哲學(xué)，它用“健康”將人生的各個(gè)方面有機(jī)地、現(xiàn)實(shí)地聯(lián)系在一起。

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