出版時間:2004-9 出版社:人民衛(wèi)生出版社 作者:(美)Robert M.Zollinger,Jr.,E.Christopher Ellison 原著,周漢新 主譯 頁數(shù):505
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內(nèi)容概要
《佐林格外科手術(shù)圖譜》第9版是由國際著名外科學(xué)家和教育家美國的佐林格教授和埃里森教授所共同編著,該書內(nèi)容包括手術(shù)技術(shù)、手術(shù)部位局部解剖、麻醉、術(shù)前術(shù)后處理和輔助治療(如抗感染)等。手術(shù)學(xué)科涉及普外科(胃腸道、肛周部、肝膽胰脾、頸部、乳房、疝、腎上腺、盆腔)、婦科、血管外科、骨科等。手術(shù)技術(shù)包括直接開放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù),也涉及截肢和皮膚移植。
本書自1937年第1版至今已達(dá)第9版,暢銷全球,深受各界讀者歡迎。既對高級外科醫(yī)師有指導(dǎo)、參考、交流、提高作用,更對中青年外科醫(yī)師、各級研究生和各類進(jìn)修醫(yī)師有打好堅實的外科學(xué)基礎(chǔ)和臨床實際應(yīng)用和廣泛推廣的功能。
作者簡介
作者:(美國)Robert M.Zollinger (美國)Jr. E.Christopher Ellison 譯者:周漢新
書籍目錄
序
譯者序
前言
第一章 外科技術(shù)
第二章 麻醉
第三章 術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理
第四章 門診手術(shù)
外科解剖
消化系統(tǒng)手術(shù)
其他腹部手術(shù)
血管手術(shù)
婦科手術(shù)
其他手術(shù)
章節(jié)摘錄
版權(quán)頁: 插圖: 大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù) [手術(shù)步驟](續(xù))在內(nèi)踝前下方1橫指處,做一長約2era的橫切口,向下牽拉即可顯露三叉狀的大隱靜脈起始部。將這3個主要屬支逐一切斷、結(jié)扎、將大隱靜脈向近側(cè)解剖至踝上4em。??梢姷捷^大的前、后屬支,予以切斷、結(jié)扎。用兩把蚊式鉗夾住已橫斷的大隱靜脈主干下端的邊緣,并剪開lcm以便插入剝離器的頂端。然后在手指的觸摸及向前引導(dǎo)下,將剝離器輕輕地向近側(cè)推進(jìn)。剝離器通??梢酝ㄟ^大隱靜脈的全長,但可能在大的曲張靜脈、靜脈屬支、交通靜脈或先前的靜脈炎所致的狹窄處受阻。在這些部位,可另做小的橫切口以顯露靜脈及剝離器的頂端??稍谑值囊龑?dǎo)下將剝離器的頂端繼續(xù)向近側(cè)推進(jìn),否則,需將靜脈橫斷,經(jīng)其近側(cè)斷端另外插入一條剝離器。也可在股部切口處經(jīng)大隱靜脈主干的近側(cè)斷端插入第二條剝離器,向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)直至與從踝部插入的剝離器相遇。在大隱靜脈主干的近斷端處繞以兩道2—0絲線,牢固捆扎于剝離器上,兩結(jié)扎線相距約2cm,以防止靜脈在剝離器上內(nèi)翻。 如有手術(shù)指征,此時術(shù)者即可施行小隱靜脈剝脫術(shù)。約20%的大隱靜脈曲張患者同時伴有一側(cè)或兩側(cè)的小隱靜脈曲張,同樣需予以剝脫。其適宜的下肢體位為:屈膝90°將足底平方在手術(shù)臺上,髖關(guān)節(jié)輕度內(nèi)旋。數(shù)條起始靜脈支于踝外側(cè)匯合形成小隱靜脈干。在外踝的后方與跟腱的外側(cè)緣之間做一長約2cm的切口,顯露小隱靜脈。注意辨認(rèn)并避免損傷腓腸神經(jīng)。切斷并結(jié)扎各個屬支,將一短的剝離器向近側(cè)插入小隱靜脈主干,向上直至腘窩皮膚皺褶處,在觸摸到的剝離器探頭上做一小的橫行皮膚切口,分離、切斷小隱靜脈,近端予以結(jié)扎。將術(shù)前已確認(rèn)并已標(biāo)記的較大的曲張靜脈予以分段剝脫,其方法見下述的大隱靜脈剝脫術(shù)。在相當(dāng)于腓腸肌的上內(nèi)側(cè)隆起的水平,常存在一根連接大、小隱靜脈干的粗大的曲張靜脈支,需同樣子以切除。 剝脫器貫穿大隱靜脈和(或)小隱靜脈后,將注意力轉(zhuǎn)向曲張靜脈屬支以及大隱靜脈系統(tǒng)的功能不全的交通靜脈的可疑部位。后者最常見于膝下小腿的中、上1/3與中、下1/3的交界處,且緊鄰大隱靜脈的主干。沿術(shù)前皮膚上所做的染色標(biāo)記,可用戳口撕脫技術(shù)切除較小或中等大的主要曲張靜脈支。用11號刀片在皮膚上做一3~4mm的戳口,以血管鉗鈍性解剖,游離出曲張的靜脈支,鉗夾后將其撕脫、去除。而對較大的靜脈支,則需將其完全分離、結(jié)扎,并于結(jié)扎線間切斷。
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