心血管疾病規(guī)范化與個體化治療

前言

近十多年來，由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的長足進(jìn)展，已能從基因和分子生物學(xué)水平來研究心臟病的發(fā)生和發(fā)展。同時，流行病學(xué)研究的深入和醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的崛起，高新尖技術(shù)在心血管病診斷和防治方面的應(yīng)用，如超高速CT、螺旋CT、64排甚至256排CT（4D-CT）也已問世，磁共振（MRI）、放射性核素技術(shù)，尤其是正電子發(fā)射計算機(jī)斷層儀（PET）的應(yīng)用，超聲心動圖向三維、四維成像發(fā)展，以及容積影像和對比造影劑的聯(lián)合使用，血管內(nèi)超聲診療技術(shù)的開展，彩色多普勒血流顯像，微電子學(xué)、光纖、激光、遙控、智能電腦、射頻消融術(shù)、新型起搏器、微創(chuàng)及導(dǎo)管介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)的興起等，使不少心血管病的病因和發(fā)病機(jī)制得以進(jìn)一步闡明，也使臨床醫(yī)生更新了觀念，對不少心血管疾病有了新的分類和認(rèn)識，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了根本性的變革，從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，由單純傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向經(jīng)驗醫(yī)學(xué)一實驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)發(fā)展。尤其是大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究的廣泛開展，心血管病事件鏈和心血管病多重危險因素認(rèn)識的深化，使心血管病診斷和防治水平有了極大提高，與此同時，也發(fā)現(xiàn)了許多新問題，迎來了新的挑戰(zhàn)，例如，目前不少常用的藥物和診療技術(shù)尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而不斷涌現(xiàn)的新藥或新的診療技術(shù)更需要循證醫(yī)學(xué)予以驗證，不少心血管病尚無診治指南、專家共識或防治良策，均有待今后進(jìn)一步深入研究和探索。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的最新成果，國內(nèi)外先后制定了常見心血管病診斷和防治指南或?qū)＜夜沧R，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的深入和臨床實踐認(rèn)識水平的提高，有關(guān)指南也進(jìn)行了多次更新或修訂。國內(nèi)最近制定的相關(guān)指南或建議包括《心肌病診斷與治療建議》、《心律失常治療與預(yù)防猝死指南》、《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》、《不穩(wěn)定心絞痛和非ST、段抬高心肌梗死診斷與治療指南》、《中國成人血脂異常防治指南》、《慢性心力衰竭診斷與治療指南》、《中國高血壓防治指南》、《急性心肌梗死診斷和治療指南》、《急性心肌梗死溶栓治療建議》、《抗心律失常藥物治療建議》等，若在I臨床實踐中我們能遵循指南，執(zhí)行指南，將對提高上述疾病的規(guī)范化防治起到?jīng)Q定性和關(guān)鍵性作用，顯著改善心血管病的預(yù)后。但不同個體之間存在差異是不爭的事實，因此，要求廣大醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握各項指南反映的普遍規(guī)律（共性），還要注意個體的特殊性（個性），盡量做到以指南為準(zhǔn)繩，遵照個體化原則進(jìn)行疾病防治，惟此才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

內(nèi)容概要

本書作者根據(jù)國內(nèi)外最新心血管病防治指南或?qū)＜夜沧R，結(jié)合個人臨床實踐經(jīng)驗和體會，用臨床實際病例進(jìn)行舉例說明，并予以點評，詳細(xì)闡述心血管疾病的規(guī)范化與個體化治療的原理、技術(shù)與方法。本書做到了規(guī)范化與個體化相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，使讀者不僅可以學(xué)到具體的規(guī)范化和個體化用藥原則，更重要的是學(xué)會正確的臨床思維方法。    本書尤其適合基層心內(nèi)科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、心血管專業(yè)研究生、高年級醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和參考。

書籍目錄

第1篇　血循環(huán)障礙　第一章　急性心力衰竭　第二章　慢性心力衰竭　第三章　心源性休克第2篇　心律失常與心臟驟?！〉谒恼隆⌒穆墒С?   第一節(jié)  心律失常的發(fā)生機(jī)制及分類    第二節(jié)  抗心律失常藥物    第三節(jié)  各種心律失常的發(fā)生機(jī)制、心電圖特點和藥物治療    第四節(jié)  心律失常藥物治療的若干進(jìn)展  第五章　心臟驟停與心肺復(fù)蘇第3篇　高血壓病  附：高血壓病診治流程第4篇　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病  附1：急性冠脈綜合征（非ST段抬高）的臨床診斷與治療路徑  附2：急性冠脈綜合征（非ST段抬高）的風(fēng)險評估  附3：急性冠脈綜合征（非ST段抬高）臨床風(fēng)險評估路徑  附4：急性冠脈綜合征（非ST段抬高）的治療路徑  附5：2007年中國“不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南”  附6：2001年中國急性心肌梗死治療指南簡介  附7：2006年急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識第5篇　心內(nèi)膜疾病　第六章　心臟瓣膜病    附1：2007年ESC心臟瓣膜病治療流程    附2：美國心瓣膜疾病治療指南（2006年修訂版）  第七章　感染性心內(nèi)膜炎第6篇　心肌疾病　第八章　心肌炎　第九章　心肌病    第一節(jié)  擴(kuò)張型心肌病    第二節(jié)  肥厚型心肌病    第三節(jié)  限制型心肌病    第四節(jié)  致心律失常型右心室心肌病    第五節(jié)  圍生期心肌病    第六節(jié)  酒精性心肌病    第七節(jié)  缺血性心肌病第7篇　代謝綜合征與脂代謝異常　第十章　代謝綜合征　第十一章　脂代謝異常第8篇　心包疾病　第十二章　  急性心包炎　第十三章　  心臟壓塞　第十四章　  慢性縮窄性心包炎    附：Dressier綜合征第9篇　其他心臟病  第十五章　  主動脈夾層動脈瘤  第十六章　  肺動脈高壓與肺源性心臟病    第一節(jié)  肺動脈高壓    第二節(jié)  慢性肺源性心臟病    第三節(jié)  肺血栓栓塞癥參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：第1篇　血循環(huán)障礙第一章　急性心力衰竭【定義】急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指由于某種原因，心肌收縮力急劇下降或心臟前、后負(fù)荷突然加重而引起心排血量急劇減低所致的臨床綜合征。60％～70％的急性左心衰竭是由冠心病所致，尤其是在老年人中。年輕患者引起急性左心衰竭的病因多為擴(kuò)張型心肌病、心律失常、先天性或瓣膜性心臟病、心肌炎等。無論既往有無心臟病史，AHF均可發(fā)生。心功能異?？梢允鞘湛s功能異常，也可能是舒張功能異常。AHF通常是致命的，需要緊急治療。急性左心衰竭患者預(yù)后不良，且一直沒有公認(rèn)的指南，直到2005年歐洲心臟病學(xué)會才公布了第一個指南。急性右心衰竭主要見于急性大片肺栓塞和急性右室心肌梗死患者（詳見“肺栓塞”節(jié)）。【病因】急性左心衰竭的病因包括：①急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無力，如急性重癥心肌炎、廣泛性急性心肌梗死等；②急性的心臟壓力負(fù)荷增高，如高血壓性心臟病患者血壓急劇升高等；③急性的心臟容量負(fù)荷增高，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害，靜脈輸血或輸入含鈉液體過快或過多等；④急性的心室舒張受限，如大量的急性心包積液或積血，快速的異位心律等；⑤嚴(yán)重的心律失常，如嚴(yán)重的室性心律失常，顯著的心動過緩等。急性左心衰竭的主要病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

編輯推薦

《心血管疾病規(guī)范化與個體化治療》是由清華大學(xué)出版社出版的。

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