患者安全與合理用藥

內(nèi)容概要

本書以我國臨床醫(yī)院合理用藥為背景，從臨床醫(yī)師角度出發(fā)，闡述了國內(nèi)外患者安全用藥形勢、合理用藥定義、內(nèi)涵、基本原則、基礎(chǔ)知識、規(guī)范化用藥、藥物不良反應(yīng)防范等方面內(nèi)容，供臨床醫(yī)師、臨床藥師和實習(xí)醫(yī)藥師參考閱讀，同時也是對廣大社會公眾進(jìn)行的一次深層次合理安全用藥相關(guān)知識的宣傳普及。

作者簡介

張為烈，男，1937年生，主任醫(yī)師、教授。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作50余年，曾任內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任、業(yè)務(wù)院長，包頭市神經(jīng)學(xué)會主任、名譽主任，包頭市先進(jìn)科技工作者，享受國務(wù)院政府特殊津貼。先后主持、指導(dǎo)完成自研和包頭市科研項目8項，其中3項獲內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會、包頭市科技進(jìn)步二、三等獎。1997年退休，現(xiàn)仍受聘為醫(yī)院高級技術(shù)顧問，繼續(xù)從事臨床診療工作。

書籍目錄

第一章 患者用藥安全，一個世界性話題
　第一節(jié) 世界用藥安全形勢
　第二節(jié) 我國用藥安全形勢
　第三節(jié) 我國患者安全面臨的主要挑戰(zhàn)與應(yīng)對措施
第二章 合理用藥定義及其管控措施
　第一節(jié) 合理用藥定義
　第二節(jié) 國內(nèi)外合理安全用藥研究和管控措施
第三章 臨床醫(yī)師合理用藥基本原則及相關(guān)要素
 第一節(jié) 合理安全用藥基本原則
 第二節(jié) 掌握合理用藥核心內(nèi)涵
 第三節(jié) 合理安全用藥繞不開的話題：職業(yè)道德
 第四節(jié) 促進(jìn)合理用藥的目標(biāo)、政策、干預(yù)措施及國家策略
 第五節(jié) 不合理用藥的表現(xiàn)、原因及防范
第四章 規(guī)范化用藥——嚴(yán)格執(zhí)行國家涉藥法律法規(guī)
 第一節(jié) 侵權(quán)責(zé)任法
 第二節(jié) 中華人民共和國藥品管理法
 第三節(jié) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定
　第四節(jié) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)和鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例相關(guān)涉藥規(guī)定
　第五節(jié) 藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法
　第六節(jié) 國家基本藥物目錄及國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和計劃生育保險藥品目錄
　第七節(jié) 處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)
　第八節(jié) 抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及指導(dǎo)原則
　第九節(jié) 中國藥典和中國藥典臨床用藥須知
　第十節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理條例
　第十一節(jié) 醫(yī)用毒性藥品管理辦法
　第十二節(jié) 反興奮劑條例與興奮劑目錄
　第十三節(jié) 處方管理辦法和中國國家處方集
　第十四節(jié) 藥品說明書的閱讀與使用
第五章 規(guī)范開具普通和麻醉精神藥品處方
 第一節(jié) 開具普通藥品處方注意事項
 第二節(jié) 開具麻醉藥品、精神藥品注意事項
　第三節(jié) 癌癥疼痛及慢性非癌性中重度疼痛患者用藥問題
第六章 時刻警惕藥物不良反應(yīng)
 第一節(jié) 藥物不良反應(yīng)概述
 第二節(jié) 藥物不良反應(yīng)分類
 第三節(jié) 藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)形式
 第四節(jié) 藥物自身效應(yīng)的矛盾現(xiàn)象
 第五節(jié) 中成藥不良反應(yīng)
 第六節(jié) 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
 第七節(jié) 導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的因素
第七章 合理用藥與藥物相互作用
 第一節(jié) 藥動學(xué)和藥效學(xué)的相互作用
 第二節(jié) 藥酶誘導(dǎo)劑和藥酶抑制劑
第八章　合理用藥與藥物基因組學(xué)
第九章　特殊人群安全用藥問題
參考文獻(xiàn)
附錄A　藥品不良反應(yīng)信息通報摘要
附錄B　藥物警戒快訊（總1-62）標(biāo)題摘要

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   第二章 合理用藥定義及其管控措施 第一節(jié) 合理用藥定義 WHO有關(guān)合理用藥定義是：要求患者所接受的藥物符合他們的需求，藥物劑量適合他們的個體，療程足夠，藥價對于患者及其社區(qū)最為低廉。20世紀(jì)90年代國際藥學(xué)界對合理用藥賦予的定義是：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適度地使用藥物，從而達(dá)到最小的衛(wèi)生資源投入，取得最大醫(yī)療社會效益。 2002年2月1日，我國衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，給予合理用藥的定義則更為精辟，那就是“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”六個字，顯示了時代特征，其內(nèi)涵非常深刻。國內(nèi)還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家認(rèn)為，臨床合理用藥定義是指：醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷和治療疾病過程中，針對具體患者選用適宜的藥物，采取適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療目的。同時保護(hù)人體不受或少受與藥物有關(guān)的損害。合理用藥的宗旨就是開展以患者為中心，全方位的藥學(xué)服務(wù)，推進(jìn)社會用藥的合理性，提高公眾的健康水平。 此外，世界衛(wèi)生組織和我國學(xué)者提出了與合理用藥相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、原則。1987年WHO提出關(guān)于合理用藥五條標(biāo)準(zhǔn)，1997年再次修訂，其標(biāo)準(zhǔn)是：①藥物正確無誤；②用藥指征適宜，符合適應(yīng)證；③療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜；④劑量、用法與療程妥當(dāng)；⑤對患者沒有禁忌證，可預(yù)見的不良反應(yīng)小；⑥調(diào)配無誤，并提供適當(dāng)?shù)男畔ⅲ虎呋颊咭缽男粤己谩?2008年中國醫(yī)院藥學(xué)會年會上，學(xué)會主任李大魁教授提出，醫(yī)院合理用藥應(yīng)堅持5條基本原則不動搖：正確的藥物、正確的劑量、正確的病人（適應(yīng)證）、正確的給藥途徑、正確的（治療）時間。 用藥安全主要指患者生命健康的安全，反過來也蘊涵著醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全。解決藥療糾紛與藥療事故最有力的措施就是合理安全用藥。合理是安全用藥的前提，合理才能安全。但由于藥物的毒性反應(yīng)不同、臟器功能狀態(tài)不同以及個體差異等因素，筆者認(rèn)為，用藥時還應(yīng)做到：④對所使用的藥物，特別是有一定風(fēng)險的藥物，一定要進(jìn)行用藥前的風(fēng)險評估，然后作出用藥決策；②在合理用藥基礎(chǔ)上，在用藥的全過程，始終要高度警惕ADRs，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測與用藥護(hù)理；③對患者用藥期間出現(xiàn)的各種可能的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施；④必要時修訂原定治療用藥方案，做到用藥用得有根據(jù)，停藥停得有道理。然而縱然做到了這一切，仍然會有極個別患者出現(xiàn)嚴(yán)重ADRs，這就是所謂的難以或不可預(yù)測的ADRs。所以用藥前醫(yī)師一定要把用藥風(fēng)險及其評估結(jié)果充分告知患者或家屬，并取得他們的理解和同意。

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