人身意外傷害和健康保險(xiǎn)

內(nèi)容概要

　　本書全面論述意外傷害和健康保險(xiǎn)的理論與實(shí)務(wù)。共分為十二章，第一章至第五章以介紹意外傷害和健康保險(xiǎn)理論為主，注重兩者在整個(gè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分類中的地位、性質(zhì)和它們自身概念的界定以及特點(diǎn)的闡述等，多用實(shí)務(wù)舉例說明或者介紹應(yīng)用意義，同時(shí)配合圖表數(shù)據(jù)、專欄等立體表現(xiàn)形式。第六章介紹意外傷害和健康保險(xiǎn)條款，重點(diǎn)將現(xiàn)行健康保險(xiǎn)產(chǎn)品作了全面分析，并介紹了2007年8月1日開始使用的行業(yè)規(guī)范。第七章至第十章主要介紹實(shí)務(wù)技術(shù)，即意外傷害和健康保險(xiǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)的方方面面，尤其介紹了現(xiàn)行業(yè)務(wù)中常用技術(shù)和難點(diǎn)，如短期團(tuán)體人身保險(xiǎn)的協(xié)議簽約及競(jìng)標(biāo)，這是目前保險(xiǎn)專業(yè)書中少有論及的一類專題。第十一章核賠有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為意外傷害和健康保險(xiǎn)理賠和案例糾紛中最常涉及的保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)；第十二章篩選了實(shí)務(wù)中有代表性或有爭議的十幾個(gè)案例作了詳盡分析或提出思考問題。最后附有意外傷害和健康保險(xiǎn)核保理賠常用的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)資料，便于查閱。

書籍目錄

第一章　總論　第一節(jié)　保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分類　　　一、根據(jù)保險(xiǎn)標(biāo)的的屬性不同的分類　　　二、根據(jù)保險(xiǎn)技術(shù)構(gòu)造的不同的分類　　第二節(jié)　國際意外傷害和健康保險(xiǎn)發(fā)展簡史　　　一、意外傷害和健康保險(xiǎn)的起源　　　二、意外傷害和健康保險(xiǎn)的發(fā)展　　　第三節(jié)　國內(nèi)意外傷害保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)的發(fā)展　　　一、國內(nèi)意外傷害保險(xiǎn)的開辦和發(fā)展　　　二、國內(nèi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展　第二章　意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)概念　　第一節(jié)　意外傷害保險(xiǎn)概念　　　一、意外傷害的構(gòu)成　　　二、意外傷害保險(xiǎn)的定義和基本內(nèi)容　　第二節(jié)　健康保險(xiǎn)的概念　　　一、關(guān)于健康保險(xiǎn)　　　二、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別　　第三節(jié)　意外傷害和健康保險(xiǎn)的特征　　　一、意外傷害和健康保險(xiǎn)的共性　　　二、與人壽保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的區(qū)別　　　三、意外傷害保險(xiǎn)的特征　　　四、健康保險(xiǎn)的特征第三章　意外傷害和健康保險(xiǎn)的分類　第一節(jié)　意外傷害保險(xiǎn)的分類　　一、按保險(xiǎn)責(zé)任分類　　二、按投保動(dòng)因分類　　三、按承保方式分類　　四、按保險(xiǎn)危險(xiǎn)分類　　五、按保險(xiǎn)期限分類　　六、按險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)分類　　七、按保險(xiǎn)條款擬訂方式分類　　八、按是否具有儲(chǔ)蓄性分類　　九、按是否出立保險(xiǎn)單分類　第二節(jié)　健康保險(xiǎn)的分類　　一、按保險(xiǎn)責(zé)任分類　　二、按承保對(duì)象分類　　三、按續(xù)效條件分類　　四、按保險(xiǎn)期限分類　　五、按險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)分類　　六、按危險(xiǎn)事故分類　　七、按給付方式性質(zhì)分類第四章　保險(xiǎn)基本原則的適用性及要求　第一節(jié)　保險(xiǎn)利益原則的適用與要求　　一、保險(xiǎn)利益的認(rèn)定與人壽保險(xiǎn)相同　　二、強(qiáng)調(diào)訂立保險(xiǎn)合同時(shí)的利益關(guān)系　　三、保險(xiǎn)利益額度規(guī)定與產(chǎn)險(xiǎn)有別　……第五章　意外傷害和健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算第六章　意外傷害和健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種第七章　意外傷害健康保險(xiǎn)的展業(yè)承保第八章　意外傷害保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)的核保第九章　意外傷害、健康保險(xiǎn)理賠第十章　傷殘鑒定第十一章　核賠有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)第十二章　意外傷害健康保險(xiǎn)案例附件一　××保險(xiǎn)公司意外傷害保險(xiǎn)職業(yè)分類表附件二　職業(yè)病目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)［2002］108號(hào)）附件三　重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)，2007年）附件四　重大疾病保險(xiǎn)知識(shí)問答（中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)　中國醫(yī)師協(xié)會(huì)）附件五　人類常見的遺傳性疾病/遺傳傾向疾病目錄主要參考書目

章節(jié)摘錄

　　第一章　總論　　第一節(jié)　保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分類　　人身意外傷害保險(xiǎn)（本書簡稱為意外傷害保險(xiǎn)）和健康保險(xiǎn)：保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中具有特殊性和關(guān)聯(lián)性。通過考察它們?cè)诒ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)中的屬可以窺見一斑?！　∪蚍秶鷥?nèi)通常有兩種保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的分類：　　一、根據(jù)保險(xiǎn)標(biāo)的的屬性不同的分類　　依據(jù)保險(xiǎn)的的屬性不同把全部保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)兩大類。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)類的保險(xiǎn)以財(cái)產(chǎn)或責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的，它包括財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)以人的生命或身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，包括人壽保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)?，F(xiàn)行《中華人民共和國保險(xiǎn)法》仍采用此種分類方法（見圖1-1）。　　二、根據(jù)保險(xiǎn)技術(shù)構(gòu)造的不同的分類　　依據(jù)保險(xiǎn)技術(shù)構(gòu)造的不同，把全部保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分為壽險(xiǎn)和非壽險(xiǎn)兩大類。壽險(xiǎn)即人壽保險(xiǎn)，包括普通壽險(xiǎn)、簡易壽險(xiǎn)、團(tuán)體保險(xiǎn)和年金保險(xiǎn)；非壽險(xiǎn)包括海上保險(xiǎn)、火災(zāi)保險(xiǎn)和意外保險(xiǎn)，意外保險(xiǎn)包含傷害保險(xiǎn)以除火災(zāi)保險(xiǎn)、海上保險(xiǎn)以外的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和責(zé)任保險(xiǎn)。傷害保險(xiǎn)通常又含有意外傷害和疾病、醫(yī)療保險(xiǎn)。西歐、北美、日本等保險(xiǎn)業(yè)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)多采用此種分類方法（見圖1-2）?！　“凑丈蟽煞N分類方法，從保險(xiǎn)標(biāo)的民屬性看，意外傷害和健康保險(xiǎn)應(yīng)該屬于人身保險(xiǎn)；從技術(shù)構(gòu)造看（如保險(xiǎn)費(fèi)率厘定、責(zé)任準(zhǔn)備金計(jì)提等），傷害保險(xiǎn)與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有相似之處。有一種理論認(rèn)為，它們是介于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)與人壽保險(xiǎn)之間或介于壽險(xiǎn)和非壽險(xiǎn)之間的一種保險(xiǎn)，業(yè)內(nèi)俗稱為“兩險(xiǎn)”，屬于保險(xiǎn)的第三領(lǐng)域?！　∈澜缟弦恍﹪业姆刹辉试S一家保險(xiǎn)公司同時(shí)經(jīng)營壽險(xiǎn)和非壽險(xiǎn)，但意外傷害保險(xiǎn)是一個(gè)例外，雖然按照技術(shù)構(gòu)造分類，意外傷害保險(xiǎn)屬于非壽險(xiǎn)，但壽險(xiǎn)公司和非壽險(xiǎn)公司都可以經(jīng)營。即使法律限制比較嚴(yán)格，不允許壽險(xiǎn)公司經(jīng)營單獨(dú)的意外傷害保險(xiǎn)，壽險(xiǎn)公司還是可以通過在壽險(xiǎn)保險(xiǎn)單上附加意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的方法經(jīng)營意外傷害保險(xiǎn)。另一些國家，保險(xiǎn)公司可同時(shí)經(jīng)營財(cái)產(chǎn)、壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)。近年又出現(xiàn)新一輪的金融業(yè)務(wù)混合經(jīng)營的傾向。　　……

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