看病就醫(yī)一本通

前言

俗話常說“有什么也別有病”，誰都不希望自己或家人生病。    然而，事實(shí)卻是“人吃五谷雜糧，哪能不生病”？即便是再健康的人，也不能保證一輩子都不生病。    病了就得醫(yī)，這是常識(shí)。但“就醫(yī)”這兩個(gè)字說來容易做起來可就難了。只要是中國人，大概沒人不對(duì)“看病難”皺眉頭的，提起看病的經(jīng)歷，幾乎人人都有說不完的感觸，更有甚者會(huì)憤憤然或聲淚俱下。    在從醫(yī)的那些年中，常常會(huì)遭遇或聽同事、同學(xué)說起同患者打交道中的一些軼事，也常有帶親戚朋友就醫(yī)、幫他們找熟人看病的經(jīng)歷；而在離開醫(yī)生這個(gè)崗位后，也曾親身體驗(yàn)身處異地，在沒有醫(yī)院的朋友關(guān)照之下就醫(yī)的種種麻煩和不便。于是回想，看病這么麻煩，作為平民百姓，有沒有可能，在看病的過程中省事點(diǎn)兒呢？    這么一想，還真是辦法總比問題多。雖然徹底省事的辦法沒有，但少花些時(shí)間氣力，甚至少花些錢的小竅門和技巧倒還真有不少。    當(dāng)下我國“看病難”的主要原因是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分布不均勻，大醫(yī)院、知名專家一般都集中在大城市。但根據(jù)筆者多年醫(yī)生和患者的體驗(yàn)，讓患者看病費(fèi)時(shí)費(fèi)力的原因，卻并不完全是這個(gè)。在很大程度上，浪費(fèi)時(shí)間精力、多花錢甚至上當(dāng)受騙，多是由于患者本身醫(yī)療、健康知識(shí)的極度缺乏，對(duì)自己病情、病史的把握不夠，就醫(yī)前的準(zhǔn)備匱乏，就醫(yī)的觀念有一些誤區(qū)，以及由此導(dǎo)致的患者事到臨頭時(shí)的盲目與束手無策、與醫(yī)生交流過程中的不知所措和就醫(yī)過程中的誤解、沖突，于是事倍功半。    打個(gè)比方，假設(shè)筆者和某位沒學(xué)過醫(yī)的患者患同樣的疾患，同樣去一個(gè)陌生的城市去就醫(yī)，在不找任何朋友幫忙的情況下，大概也可以比另外一人少花一半以上的時(shí)間，起碼節(jié)省10％以上的費(fèi)用。    何以如此呢？就是那些小技巧和竅門在起作用。    那么您呢，您也想省事一些嗎？那就不妨翻翻這本小冊(cè)子，從這里開始吧。    編者    2011年12月

內(nèi)容概要

　　看病難，尤其是在中國更加難。
　　看病難，關(guān)鍵在于信息不對(duì)稱，眾多的流程、檢查、數(shù)據(jù)、診斷結(jié)果讓你無所適從。
　　就醫(yī)前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？該選哪一家醫(yī)院去就診？哪家醫(yī)院最擅長哪種疾病的治療？什么樣的醫(yī)生更適合你？怎樣和醫(yī)生更好地溝通？怎樣任你就診的幾分鐘內(nèi)讓醫(yī)生快速準(zhǔn)確地知曉你的癥狀？哪些檢查可做可不做？什么是“院中院”？如何判定醫(yī)托……
　　《看病就醫(yī)一本通》讓你一通百通，徹底搞清醫(yī)院與醫(yī)生，看病就醫(yī)完全可以不再那么難。

作者簡介

　　魯直，醫(yī)生、健康類報(bào)紙記者、評(píng)論員，相關(guān)論著散見于《南方周末》《中國社會(huì)保障》《羊城晚報(bào)》《青年文摘》及新加坡《聯(lián)合早報(bào)》。目前已出版《看病也需要智慧》《打針吃藥，不如睡個(gè)好覺》《五臟保養(yǎng)書》等科普著作。

書籍目錄

一 就醫(yī)前的功課和準(zhǔn)備
　1．有病早知道
　　望
　　聞
　　問
　2．察顏觀色識(shí)健康
　　皮膚辨病
　　面部辨病
　　眉毛辨病
　　睫毛辨病
　　眼睛辨病
　　耳朵辨病
　　鼻子辨病
　　口腔辨病
　　指甲辨病
　　手掌色澤辨病
　　味覺異常辨病
　3．選醫(yī)院的小竅門
　　醫(yī)院是否越大越好
　　什么情況需要看急診
　　什么時(shí)候要看急診
　　怎樣做簡易心肺復(fù)蘇術(shù)
　　醫(yī)院距離遠(yuǎn)近決定就醫(yī)的方便程度
　　路況和交通工具如何
　　醫(yī)院規(guī)模實(shí)力和療效
　　掛號(hào)和住院病房的緊張程度
　　醫(yī)療費(fèi)用
　　醫(yī)療費(fèi)用越便宜越好嗎
　　選中醫(yī)還是選西醫(yī)
　4．如何避免灰、黑色醫(yī)院
　　巧辨“李逵”和“李鬼”
　　拉大旗做虎皮
　　?？崎T診、醫(yī)院
　　醫(yī)療中心
　　轉(zhuǎn)包、承包的科室
　　黑門診
　　怎樣辨別醫(yī)托
　5．醫(yī)生是上帝唯一的手
　　醫(yī)師、主任、教授、專家面面觀
　　選擇一個(gè)好醫(yī)生
　　什么樣的醫(yī)生是好醫(yī)生
　　到哪里找那么好的醫(yī)生
　　到底是不是好醫(yī)生
　　掛專家號(hào)級(jí)別是否越高越好
　　忙碌的專家PK貼心的初級(jí)保健醫(yī)生
　6．門診就醫(yī)前的準(zhǔn)備
　　就醫(yī)時(shí)機(jī)很重要
　　某些檢查的特殊準(zhǔn)備
　　病歷資料準(zhǔn)備
　　生活方面的準(zhǔn)備
　　心理、精神方面的準(zhǔn)備
二 看病、就醫(yī)、住院的“彎彎繞”
　1．熟知門診就醫(yī)流程
　　是否急診
　　掛號(hào)
　　不妨就采用電話預(yù)約掛號(hào)
　　導(dǎo)醫(yī)臺(tái)
　　各類門診簡介
　　常見癥狀掛號(hào)選擇
　　什么是首診負(fù)責(zé)制
　　填寫病歷
　　候診
　　就診
　　劃價(jià)和交費(fèi)
　　檢查
　　取藥
　2．熟知住院治療流程
　　住院前的準(zhǔn)備
　　辦理住院登記
　　到病房
　　醫(yī)生問病史、查體
　3．良好的溝通是成功的一半
　　溝通的技巧
　　一般的溝通技巧
　　阻礙有效溝通的因素
　4．候診不總是浪費(fèi)和煎熬
　　記下身體的癥狀或不適
　　曾經(jīng)的病史和治療結(jié)果不要遺漏
　　小問題，大作用
　5．接診之蕓蕓眾生相
　　沉默是金型
　　滔滔不絕型
　　號(hào)啕大哭型
　　亂攀關(guān)系型
　　胡亂指揮型
　　恐嚇威脅型
　　攀比炫富型
　6．接診：怎么答才好
　　自個(gè)兒不負(fù)責(zé)型
　　主觀臆斷型
　　回答不夠準(zhǔn)確或答非所問
　　似是而非或自以為是
　　回答含糊或馬馬虎虎
　　模棱兩可型
　　隱瞞真相
　　敏感問題
　7．禮尚往來，你完全可以問醫(yī)生
　　能否推遲一下下班
　　我為什么會(huì)得這種病
　　確診的把握有多大
　　這個(gè)檢查能不能不做
　　我可以選擇哪幾種治療方案
　　這種治療有不良反應(yīng)嗎
　　有沒有價(jià)格更便宜的藥呢
　　我怎樣才知道有療效了
　8．做檢查不只是醫(yī)生的事
　　血液標(biāo)本的采集
　　抽靜脈血之前要做哪些準(zhǔn)備
　　尿液標(biāo)本的收集
　　糞便標(biāo)本的采集
　　痰液標(biāo)本的采集
　　影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有哪些
　　你該做哪些檢查
　9．檢查的注意事項(xiàng)一個(gè)都不能少
　　檢查儀器是否越“先進(jìn)”越好
　　體格檢查
　　心電圖檢查
　　腦電圖檢查
　　B型超聲檢查
　　X光檢查：透視、拍片和造影
　　CT檢查
　　核磁共振檢查
　　胃鏡檢查
　　纖維結(jié)腸鏡檢查
　　纖維支氣管鏡檢查
　　膀胱鏡檢查
　10．明明白自看懂化驗(yàn)單
　　血常規(guī)檢查
　　尿常規(guī)檢查
　　延伸閱讀：觀尿識(shí)健康
　　糞常規(guī)檢查
　　肝功能檢查
　　腎功能檢查’
　　血脂全套檢查
　　活組織檢查(病理檢查)
　　婦科檢查
　　陰道分泌物常規(guī)檢查
　　尿液妊娠試驗(yàn)(孕檢試驗(yàn))(HCG)
　11．服藥不簡單
　　藥物的種類
　　合理用藥有講究
　　口服藥物應(yīng)注意
　　不同種類口服藥最佳服用時(shí)間
　　常用藥物服用期間的飲食禁忌
　　新藥好還是老藥好
　　正確服用中藥湯劑
　　正確服用中成藥
　　不可長期服用同一種藥
　　不可常服止痛藥
　　不可常服安眠藥
　　合理使用鎮(zhèn)靜安眠藥
　　老年用藥10戒
　　保管藥物有竅門
　　巧用救心藥
　12．用藥的誤區(qū)
　　濫用抗生素的危害
　　流行性感冒用抗生素
　　頭痛用止痛藥
　　急于求成，擅自加大藥物劑量
　　不遵醫(yī)囑自行停藥
　　給藥=輸液
　　藥越“新、特”越好
　　中醫(yī)藥無不良反應(yīng)和不良反應(yīng)較小
　13．住院、就醫(yī)“群眾心理學(xué)”
　　瞞瞞瞞
　　嚇暈了
　　該說就說
　　心若在，夢就在
　14．病人的權(quán)利和義務(wù)
　　病人有哪些權(quán)利
　　幾個(gè)侵犯知情同意權(quán)導(dǎo)致
　　醫(yī)療糾紛方面的問題
　　病人有哪些義務(wù)
　15．報(bào)銷少不了
　　國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)
　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
　　生育保險(xiǎn)
　16．維權(quán)該知曉
　　兩個(gè)概念：醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故
　　維權(quán)方式
　　醫(yī)療鑒定
　　媒體助陣
　　附錄 把準(zhǔn)癥狀掛對(duì)號(hào)

章節(jié)摘錄

望，簡單地說就是看，是通過對(duì)自己或家人的全身或局部以及排泄物進(jìn)行有目的的觀察以了解病情，測知臟腑病變。望的內(nèi)容主要包括觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、脈絡(luò)、皮膚、五官九竅等情況，以及排泄物、分泌物的形、色、質(zhì)量等。    望神，重點(diǎn)是觀察自己或家人的精神、意識(shí)、面目表情、形體動(dòng)作、反應(yīng)能力，尤其是眼神的變化，來了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預(yù)后。望神的內(nèi)容包括得神、失神以及神氣不足、神志異常等。比如，得神一般表現(xiàn)為神志清楚，語言清晰，面色榮潤，表情豐富自然，目光明亮，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活。再比如失神的表現(xiàn)有精神委靡，言語不清，或神昏譫語，面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，出現(xiàn)強(qiáng)迫體征；呼吸氣微。而神氣不足表現(xiàn)為精神不振、健忘困倦、聲低懶言、怠惰乏力、動(dòng)作遲緩等，多屬心脾兩虧或腎陽不足。另外，神志異常也是失神的一種表現(xiàn)，一般包括煩躁不安及癲、狂等。    這一說，是不是就比較復(fù)雜了？當(dāng)然，復(fù)雜也有復(fù)雜的好處，復(fù)雜的另一面是“細(xì)致”，我們可以據(jù)此來觀察自己或家人，一一對(duì)號(hào)入座。    望色，說白了就是觀察自己或家人的面部顏色與光澤，也就是色調(diào)和明暗度的變化。古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱為五色診。    那么應(yīng)該怎樣觀察呢？關(guān)鍵是識(shí)別常色與病色。常色是人在正常生理狀態(tài)時(shí)的面部色澤，常色又分主色和客色。所謂主色，是指人終生不改變的基本膚色、面色。由于種族、體質(zhì)等的不同，人與人的膚色不完全一樣，像我們中國人屬于黃色人種，一般膚色都呈微黃，所以微黃是正色，當(dāng)然有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。與之相對(duì)，客色是怎么回事呢？因?yàn)槿耸窃谧匀画h(huán)境中生活，由于生活條件的變動(dòng)，人的面色、膚色也相應(yīng)地會(huì)發(fā)生變化，即客色。隨四時(shí)、晝夜、陰晴等天時(shí)的變化，人的面色都會(huì)有相應(yīng)的改變。此外，由于年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等變化，也可引起面色變化，也屬于客色。打個(gè)很簡單的比方，比如同事老張，本來比較白凈，剛才跑步鍛煉回來，臉色通紅；再比如，鄰居老李，生氣了，臉都白了，像這些就都屬于客色。    搞清楚了常色，病色就好區(qū)分了——常色以外的都是病色。具體來說就是青、赤、黃、白、黑那五色了，我們這里以青色為例。    古人認(rèn)為，青色是經(jīng)脈阻滯、氣血不通之象。當(dāng)寒盛而留于血脈，則氣滯血淤，導(dǎo)致面色發(fā)青；經(jīng)脈氣血不通，不通則痛，所以痛也可見青色；肝病氣機(jī)失于疏泄，氣滯血淤，于是常見青色；肝病血不養(yǎng)筋，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故驚風(fēng)其色亦青。如面色青黑或蒼白淡青，多屬陰寒內(nèi)盛；面色青灰．、口唇青紫，多屬心血淤阻，血行不暢。所以，面色發(fā)青多見于寒證、痛證、淤血證、驚風(fēng)證、肝病。    其余四色，概括來說，面色紅為熱；面色白為虛寒證或失血；面色黃多為脾虛而水濕不化，或皮膚缺少氣血充養(yǎng)；而面色黑多屬寒證、虛證，常為久病。、重病。    除了望神、望色，還有望形。望形說白了就是看體態(tài)。外形是五臟內(nèi)在的體表反映，五臟強(qiáng)盛則外形也強(qiáng)壯，五臟衰弱外形也衰弱。具體來說，體形結(jié)實(shí)、肌肉充實(shí)、皮膚潤澤，則表示體格強(qiáng)壯，正氣充盛；反之，形體瘦弱、肌肉瘦削、皮膚枯燥，則表示衰弱，正氣不足。形體肥胖，氣短無力，多為脾虛有痰濕；形體消瘦，多為陰虛有火。手足屈伸困難或腫脹，多為風(fēng)寒濕痹。抽搐、痙攣，多是肝風(fēng)；足膝軟弱無力，行動(dòng)不靈，多為痿證。    至于其他的望診，內(nèi)容實(shí)在太多，限于篇幅這里就不講了。    聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面的內(nèi)容。聽聲音即觀察自己或家人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察自己和家人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協(xié)助辨別疾病。    一般，盡管存在個(gè)體差異，但健康人發(fā)聲自然、音調(diào)和暢，剛?cè)嵯酀?jì)。由于性別、年齡、身體等個(gè)體差異，正常人的聲音也各不相同，比如男性多聲低而濁，女性多聲高而清，兒童則聲音尖利清脆，老人則聲音渾厚低沉。此外，聲音與隋緒和心情的變化也有關(guān)系，比如發(fā)怒時(shí)一般發(fā)聲高亢、凌厲而急迫，悲哀時(shí)則發(fā)聲悲慘、凄切而斷斷續(xù)續(xù)等，這些也屬正常，與疾病無關(guān)。    非健康的聲音，可以從以下幾個(gè)方面來判斷：    ①發(fā)聲：發(fā)聲重濁，聲高而粗，多屬實(shí)證；發(fā)聲輕清，低微細(xì)弱，多為虛證。    ②語音：聲高有力，前輕后重，多為外感；聲音低怯，前重后輕，多為內(nèi)傷；說話多且聲音有力，多屬實(shí)熱；說話少而聲音低微，或斷續(xù)不接，多屬虛寒。    ③呼吸：呼吸氣粗或喘多屬實(shí)熱，氣微多為虛證。    ④咳嗽：咳聲重濁聲粗，多屬實(shí)證；咳聲無力，多為虛證；干咳陣陣而無痰為燥咳；咳時(shí)痰聲呼呼，多為痰濕咳嗽等。    ⑤聞氣味：主要包括嗅自己或家人的口氣、汗氣、痰涕及太小便的氣味等。比如，大家熟知的口臭，一般是因?yàn)榉挝赣袩?，或有齲齒，或口腔不潔；而口出酸臭味，多半是胃有宿食，消化不良；而咳吐濁痰膿血，有腥臭味，多是肺癰；要是鼻出臭氣，經(jīng)常流濁涕，為鼻淵證。此外，古人認(rèn)為，如果汗有臭穢氣味，為瘟疫；汗有腥膻氣味，是風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于肌膚的緣故。至于大便酸臭、穢臭為腸中積熱；氣味腥臭多屬寒；小便臊臭，多為濕熱等。    問診是對(duì)自己或陪護(hù)家屬、親友進(jìn)行有目的的詢問病情的方法。我們要居家自診，當(dāng)然不需要自問自答，但是，了解問診內(nèi)容的各個(gè)方面，對(duì)于我們了解自身的身體情況意義重大。問診內(nèi)容主要包括自覺癥狀、起病過程、治療經(jīng)過、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史、家族病史，它對(duì)我們掌握自身是否健康、是否有生病的苗頭，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)問題后分辨疾病的阻陽、表里、寒熱、虛實(shí)都能提供重要的依據(jù)。    首先是一般項(xiàng)目，包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚否、籍貫、工作單位、現(xiàn)在住址等。有關(guān)這些問題的重要性，筆者曾在《看病也需要智慧》一書里面舉過一個(gè)花了幾萬塊錢還沒確診、最后幫患者確診為血吸蟲病的例子。在那個(gè)病例中，關(guān)鍵的一點(diǎn)就是患者的老家的情況，而這個(gè)，可能我們很多讀者都不在意，因?yàn)閺男【褪悄敲撮L大的，沒覺得有什么特別的。    舉例是想說明下面這些項(xiàng)目對(duì)鑒別、確診所起的重要作用，比如，年齡差異，麻疹，水痘，百自咳多見于小兒；青壯年氣血充足，患病以實(shí)證多見；老年人氣血衰，體弱久病多為虛證。性別差異，男子可有遺精、早泄、陽痿等問題；女性除一般疾病外，還有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有疾病。職業(yè)差異，如水中作業(yè)易中濕邪，某些職業(yè)病如鉛中毒、矽肺、汞中毒等都與職業(yè)相關(guān)。再比如，籍貫、住址不同會(huì)有不同地方病發(fā)病之虞，如長江以南的江湖岸區(qū)有血吸蟲病，蠶桑地區(qū)則多見鉤蟲病。特別要注意的是，現(xiàn)在環(huán)境污染嚴(yán)重，很多以前不成問題的現(xiàn)在都成了問題，比如因?yàn)榄h(huán)境污染導(dǎo)致的血鉛超標(biāo)、不孕不育、癌癥，還有食物添加劑或是農(nóng)藥殘留余毒，辣椒里面的蘇丹紅、食用油是地溝油等，這些都會(huì)導(dǎo)致我們臟器損傷，埋下病因。所以我們?cè)谄綍r(shí)生活中，一定要多問和反思自己的生活環(huán)境和習(xí)慣，是否會(huì)有害健康。P3-7

編輯推薦

就醫(yī)前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？該選哪一家醫(yī)院去就診？哪些檢查可做可不做？哪家醫(yī)院最擅長哪種疾病的治療？什么樣的醫(yī)生更適合你？什么是“院中院”？    黃浩初、魯直的《看病就醫(yī)一本通》讓看病不再麻煩，就醫(yī)不再“老大難”！    一書在手，普通人看病就醫(yī)也可以處處順通！

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