肝病診療指南

內(nèi)容概要

　　《肝病診療指南》共分為：病毒性肝炎診療方案；非病毒性肝炎診療方案；原發(fā)性肝癌；肝病診療技術(shù)與進(jìn)展四章，主要內(nèi)容包括：病原學(xué)；急性病毒性肝炎；慢性病毒性肝炎等。

書籍目錄

第一章　病毒性肝炎診療方案
第二章　非病毒性肝炎診療方案
第三章　原發(fā)性肝癌
第四章　肝病診療技術(shù)與進(jìn)展
附錄

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   1）適應(yīng)證：對直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child—Pugh A或B級的早期肝癌患者，射頻、冷凍或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。對單發(fā)腫瘤直徑≤3cm的小肝癌多可獲得根治性消融；酒精消融也可能達(dá)到同樣的目的。無嚴(yán)重肝腎心腦等器官功能障礙、凝血功能正?；蚪咏５母伟辉敢饨邮苁中g(shù)治療的小肝癌以及深部或中心型小肝癌，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)、中晚期癌等各種原因而不能手術(shù)切除的肝癌，肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤化療后、患者等待肝移植前控制腫瘤生長以及移植后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等均可采取消融治療。 2）禁忌證：①位于肝臟臟面，其中1／3以上外裸的腫瘤；②肝功能Child—Pugh C級，TNM Ⅳ期或腫瘤呈浸潤狀；③肝臟顯著萎縮，腫瘤過大，需消融范圍達(dá)1／3肝臟體積者；④近期有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；⑤彌漫性肝癌，合并門脈主干一二級分支或肝靜脈癌栓；⑥主要臟器嚴(yán)重的功能衰竭；⑦活動性感染尤膽系炎癥等；⑧不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴(yán)重異常血液?。虎犷B固性大量腹水；意識障礙或惡病質(zhì)。 （2）常見消融手段的選擇和應(yīng)用 1）射頻消融（RFA）：是應(yīng)用廣泛的熱消融手段。大量文獻(xiàn)以及幾項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（RCT）顯示。與乙醇消融比較，RFA對3～5cm的腫瘤具有根治率高、所需治療次數(shù)少和遠(yuǎn)期生存率高的顯著優(yōu)勢。射頻消融存在導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移、穿刺所致周圍臟器損傷及誘發(fā)肝癌破裂等問題，此外也不適用于位于影像盲區(qū)的肝癌。 2）氬氦冷凍消融：冷凍治療在HCC中的應(yīng)用研究相對較少?？捎糜谠l(fā)性和繼發(fā)性、可切除性或不能切除性肝癌。對于早期肝癌可以達(dá)到瘤體完全清除。研究發(fā)現(xiàn)，冷凍消融治療后可產(chǎn)生系統(tǒng)免疫治療及異位抑瘤作用，其機(jī)制主要是通過腫瘤細(xì)胞壞死，使腫瘤細(xì)胞分泌的免疫抑制分子減少，凍融壞死的原位腫瘤細(xì)胞可成為腫瘤抗原，而達(dá)到增強(qiáng)免疫的效果。冷凍消融后具有產(chǎn)生冷凍休克、多器官衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 3）微波消融（MWA）：也是常用的熱消融方法。隨機(jī)的和回顧性比較研究表明，MWA和RFA在局部療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及遠(yuǎn)期生存方面都無顯著差異。現(xiàn)在的MWA技術(shù)也能一次性滅活腫瘤。建立溫度監(jiān)控系統(tǒng)可以調(diào)控有效熱場范圍。保證凝固效果。血供豐富的腫瘤，先凝固阻斷腫瘤主要滋養(yǎng)血管，再滅活腫瘤可以提高療效。

編輯推薦

《肝病診療指南》由我院一批中青年專家、骨干編撰完成，對臨床常見肝病的診斷、治療具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，可供感染科、肝病科、全科醫(yī)師閱讀參考。

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