創(chuàng)傷后畸形截骨治療

前言

50年前，也就是1958年，13個(gè)充滿幻想的骨科及創(chuàng)傷科醫(yī)生聚集在瑞士法語區(qū)的一個(gè)小鎮(zhèn)（Bienne）。在那里，他們成立了一個(gè)研究小組，取名Arbeitsgemeinschafl fiir Osteosynehese（Ao）。他們發(fā)起這個(gè)組織的主要原因是當(dāng)時(shí)保守或手術(shù)治療一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以及主要的長骨干骨折的失敗而導(dǎo)致許多患者殘疾。A0致力于骨折塊的充分復(fù)位和固定、早期功能鍛煉，發(fā)展了許多新的外科技術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)固定裝置和內(nèi)植入物，使兩個(gè)導(dǎo)致療效不佳的因素都得到了控制：一個(gè)是有效復(fù)位內(nèi)固定使創(chuàng)傷后畸形變少；另一個(gè)是術(shù)后早期功能鍛煉有效地預(yù)防了所謂的骨折病，包括肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。幾個(gè)世紀(jì)以來，醫(yī)生和患者都認(rèn)為創(chuàng)傷后畸形的殘留是不可避免的，從而不去考慮二次重建矯形。當(dāng)今。患者的要求更高，外科醫(yī)生更加專業(yè)化。隨著新的診斷技術(shù)、現(xiàn)代的內(nèi)固定和外科技術(shù)的發(fā)展，形勢發(fā)生了很大的變化。創(chuàng)傷后畸形的重建矯形手術(shù)的指征更寬了，不但是有癥狀的患者，而且那些無癥狀的患者（心理、軀體的或美容的原因）也因需要解決問題而變得更直接：患者存在情況，醫(yī)生就應(yīng)提供解決辦法。對于預(yù)防性截骨，應(yīng)明確手術(shù)適應(yīng)證。對于年輕的無癥狀患者，為了預(yù)防日后發(fā)生繼發(fā)改變而進(jìn)行矯形手術(shù)，醫(yī)生要承擔(dān)重要責(zé)任。當(dāng)我的前輩，AO主席、骨科教授Ren6 K Marti 2005年退休時(shí)，一個(gè)名為創(chuàng)傷后畸形截骨術(shù)的為期兩天的會(huì)議以他的名義在阿姆斯特丹舉行。令人印象深刻的是，他邀請了他在骨科界的朋友們、好同事們和來自世界各地的所有知名專家。他們的講課成了他全面完成這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。這本書涵蓋了所有的四肢和骨盆的截骨矯形。通過各種外科技術(shù)和系列內(nèi)植入物（有些已經(jīng)失傳），開拓性地處理各種病例。在這個(gè)人工假體置換盛行的時(shí)代，保關(guān)節(jié)的重建手術(shù)受到排擠，特別是對于那些關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍畸形的患者。幾十年的長期隨訪結(jié)果證明，我們的這些手術(shù)絕大多數(shù)是有效的。本書各論部分重點(diǎn)介紹手術(shù)技巧，包括：術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)入路、截骨、接骨和康復(fù)。雖然沒有特意介紹，但是從字里行間可以感受到醫(yī)生和患者之間良好的溝通和信任，這種良好的醫(yī)患關(guān)系對合適患者的選擇是關(guān)鍵的，對術(shù)后功能康復(fù)鍛煉也很重要。

內(nèi)容概要

這是一本由一群杰出的國際知名的骨科醫(yī)生聯(lián)手打造的關(guān)于創(chuàng)傷后截骨治療的教程，覆蓋了從鎖骨到足的各種病例。    該書大部分為病例介紹，每個(gè)病例都按照病史、術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)入路、截骨、固定、康復(fù)和難點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行逐步地闡述。1000余張彩色照片和手繪圖，詳細(xì)描述了截骨操作的關(guān)鍵步驟。長期隨訪結(jié)果證明，截骨治療畸形愈合的療效優(yōu)良。    在具體病例介紹之前的原理部分闡述了與創(chuàng)傷后畸形和截骨相關(guān)的原理、手術(shù)技巧、固定方法以及手術(shù)計(jì)劃的制訂。    該書會(huì)讓骨科醫(yī)生在創(chuàng)傷后畸形的治療中傾向于使用截骨技術(shù)和保關(guān)節(jié)技術(shù)，并對治療結(jié)果充滿信心。

書籍目錄

1 總論  1.1 創(chuàng)傷后畸形和截骨  1.2 適應(yīng)證、截骨類型、骨愈合以及固定方法概述  1.3 畸形矯形的診斷和計(jì)劃：手術(shù)計(jì)劃的制訂2 各論  2.1 鎖骨  2.2 肱骨近端  2.3 肱骨遠(yuǎn)端  2.4 肘關(guān)節(jié)  2.5 尺、橈骨近端和骨干  2.6 尺、橈骨遠(yuǎn)端  2.7 骨盆環(huán)和髖臼  2.8 髖關(guān)節(jié)和股骨近端  2.9 股骨近端  2.10 股骨干  2.11 股骨遠(yuǎn)端  2.12 膝關(guān)節(jié)  2.13 脛骨近端  2.14 脛骨干  2.15 脛骨遠(yuǎn)端  2.16 踝關(guān)節(jié)  2.17 中足和后足附錄7術(shù)語表縮寫

章節(jié)摘錄

插圖：在定義畸形和確定矯形目標(biāo)后可以開始制訂矯形計(jì)劃。很多方法可以用來矯形，并且很多技術(shù)也被文獻(xiàn)所報(bào)道。本書各論中將會(huì)詳細(xì)講述不同病例的矯形計(jì)劃，所以這里僅對一些實(shí)例計(jì)劃的制訂進(jìn)行講解和說明。首先，需要注意的是做一些重要的標(biāo)記。依據(jù)x線片制訂矯形計(jì)劃有很多缺陷：x線片提供的是對三維結(jié)構(gòu)的二維投照影；需要牢記x線片影像的放大比例；同時(shí)存在于冠狀面和矢狀面上反映的畸形，實(shí)際的畸形要比x線片上的大；旋轉(zhuǎn)畸形在x線片上無法顯示。制訂計(jì)劃是實(shí)際手術(shù)的預(yù)演，因此無論身處何地，制訂計(jì)劃都需要在安靜的環(huán)境中進(jìn)行。制訂手術(shù)計(jì)劃需要配備制訂計(jì)劃的T具，這些工具可以是基于測量x線片的傳統(tǒng)T具（x線片閱讀燈箱、測量器、彩筆、高質(zhì)量描繪紙和透明紙），也可以是安裝有手術(shù)計(jì)劃制訂軟件并能利用數(shù)字信息的計(jì)算機(jī)，并采用各種不同的截骨技術(shù)模擬矯形。醫(yī)生可以通過這些操作觀察到在實(shí)際手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，并獲得手術(shù)的動(dòng)態(tài)感覺，通過反復(fù)不斷地演練直到獲得成功的結(jié)論。制訂計(jì)劃可以是一般性計(jì)劃也可以是個(gè)體化計(jì)劃。不同點(diǎn)是，一般性計(jì)劃是依據(jù)人體的解剖和力學(xué)軸線制訂，并定義下肢的生理關(guān)系；而個(gè)體化計(jì)劃則是依據(jù)患者的正常側(cè)肢體制訂。個(gè)體化計(jì)劃常常被用在上肢畸形的矯形，常常應(yīng)用演示的鏡面覆蓋技術(shù)（圖1.3-9，表1.3-4）（見2.6.3 colles骨折畸形愈合經(jīng)掌側(cè)人路截骨矯形的病例）。關(guān)于通過過度內(nèi)、外翻矯正來使受累關(guān)節(jié)間室轉(zhuǎn)移負(fù)荷的手術(shù)計(jì)劃，讀者可以參考相關(guān)文獻(xiàn)中所描述的單間室骨f生關(guān)節(jié)炎免負(fù)荷矯正計(jì)劃方法。借助于這些矯形計(jì)劃，可以確定手術(shù)后的負(fù)重力線位置。在閉合楔形截骨術(shù)中需要截取的楔形骨塊的基底長度，以及張開楔形截骨術(shù)中需要植人的移植骨的尺寸，都需具體量化（表1.3-5，1.3-6）。

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