21世紀門靜脈高壓癥外科學

前言

　　門靜脈高壓癥是急性、慢性肝臟疾病最重要的并發(fā)癥，門靜脈高壓癥最常見的原因是肝硬化，門靜脈高壓癥最嚴重的并發(fā)癥是食管、胃底曲張靜脈破裂出血。大量的資料表明2／3的肝硬化患者最終將發(fā)生食管或胃底靜脈曲張，其中1／3的患者遲早會發(fā)生曲張靜脈破裂出血，首次出血的死亡率在30％～50％，成為外科治療的一個難題。　　回顧20世紀50-70年代，我國對門靜脈高壓癥的臨床研究重點集中在手術治療方面，并取得了很大的成績。由于手術治療所能解決的并非是功能復雜的原發(fā)肝臟疾病，而是門靜脈系統(tǒng)壓力增高所致的食管、胃底曲張靜脈的繼發(fā)癥，因而其療效受到了很大限制。經過許多外科學專家精心研究，最終得到的結果是終末期肝硬化所致的門靜脈高壓癥、胃腸道大出血這些問題都可以用肝移植解決，成為最終的根治性治療。但是，日益增加的需要肝移植的患者與肝臟供體不足之間的矛盾越來越突出；再者，對于絕大多數肝功能代償良好的門靜脈高壓癥患者也不適宜肝移植。因此，對于這類患者有效的非手術治療和內鏡下治療、介入治療去解決肝硬化門靜脈高壓癥這一老大難問題又有了極高的期望與要求?！　〗?5年來，由于心肺復蘇技術、血管活性藥物、消化道內鏡技術和經頸靜脈肝內門一體靜脈分流（TIPS）等技術的發(fā)展，急性食管曲張靜脈破裂出血的治療效果有了顯著提高，僅1990-2000年的10年間，中南大學湘雅三醫(yī)院在治療肝硬化食管曲張靜脈破裂出血所使用氣囊填塞應用率從48％下降至8％；急癥出血手術率從25％下降至3％；早期再出血率從54％下降至3％；住院死亡率從35％下降至13％。這些數據說明，新的檢查和治療技術使門靜脈高壓癥難以治療的這一老問題出現了新的希望?！　槿?、系統(tǒng)介紹當今國內外門靜脈高壓癥涌現出來的新概念、新理論、新技術、新藥物、新術式，我們在總結中南大學湘雅三醫(yī)院治療門靜脈高壓癥經驗的基礎上，結合國內外這一領域新出版的專著、文獻、期刊資料，編寫了《21世紀門靜脈高壓癥外科學》。

內容概要

　　門靜脈高壓癥是臨床上常見的一類可以致命的嚴重疾病，牽涉面廣，該疾病的發(fā)生機制、演變有比較高深的理論，治療過程中有不少已知或未知的因素難以掌握，手術治療又頗為精細復雜，值得研究探討。本書全面闡述了門靜脈高壓癥的血流動力學改變和重要血管活性介質對門靜脈高壓癥的調節(jié)作用，并對其發(fā)病機制、病理生理變化的最新理論進行了詳細介紹。在門靜脈高壓癥的診斷、治療方面，緊密結合中南大學湘雅三醫(yī)院臨床研究成果，總結了當今國內外最新治療技術，如門靜脈高壓癥的藥物治療，內鏡下曲張靜脈套扎術、組織黏合劑注射術以及應用較多的各種門靜脈高壓癥分流手術、斷流手術等，特別是臨床實踐中所遇到的特殊類型門靜脈高壓等難癥，本書也詳細地介紹了診斷與治療措施。因此，本書翔實地反映了當今國內外門靜脈高壓癥臨床研究的現狀與進展?！　⒓颖緯帉懙淖髡呤侵心洗髮W湘雅三醫(yī)院一批老、中、青專家、教授、學者，他（她）們學有所長，基礎理論扎實，臨床經驗豐富，學術思維活躍，富有寫作經驗。他（她）們匯集自身的研究成果和臨床經驗，參考了大量國內外文獻資料，編寫了此書。同時，年輕一代的臨床醫(yī)生正在成長，也需要一部反映當代最新研究成果的專著幫助他們比較全面和深入地掌握有關門靜脈高壓癥的各方面知識。全書注重理論與實踐相結合，思路清晰，內容全面、系統(tǒng)，文字簡練準確，圖文并茂，是供各級臨床外科醫(yī)生和胃腸病學者閱讀的一本有益的參考專著。

書籍目錄

第一章 門靜脈高壓癥的老問題與新觀點第二章 門靜脈高壓癥血流動力學第一節(jié) 門靜脈高壓癥的解剖、生理和病理生理第二節(jié) 門靜脈高壓癥的重要血管活性介質第三節(jié) 門靜脈高壓癥的血流動力學改變第四節(jié) 血流動力改變的藥物處理第五節(jié) 小結和要點提示第三章 食管動力研究第一節(jié) 研究方法第二節(jié) 食管動力第三節(jié) 食管運動功能障礙第四章 重組復制缺陷型腺病毒基因治療肝纖維化的研究與應用第一節(jié) 腺病毒的結構和復制缺陷型重組腺病毒的構建方法第二節(jié) 重組腺病毒在肝纖維化基因治療中的應用第五章 食管曲張靜脈形成、破裂的發(fā)病機制第一節(jié) 食管下段靜脈解剖第二節(jié) 食管曲張靜脈的形成第三節(jié) 食管曲張靜脈破裂的病理生理第六章 門靜脈高壓癥的檢查診斷技術第一節(jié) 食管曲張靜脈、胃曲張靜脈的超聲診斷第二節(jié) 門靜脈高壓癥的放射影像診斷第三節(jié) 門靜脈高壓癥的內鏡診斷第四節(jié) 肝靜脈壓力梯的測定第五節(jié) 食管曲張靜脈的無創(chuàng)測壓第六節(jié) 食管曲張靜脈出血預測第七節(jié) 食管曲張靜脈紅斑征面積比值的測定與出血的關系第七章 肝硬化食管曲張靜脈破裂出血處理與預防策略第一節(jié) 曲張靜脈出血一線前預防第二節(jié) 曲張靜脈出血一線預防第三節(jié) 急性曲張靜脈出血的治療第四節(jié) 曲張靜脈再出血的二線預防第八章 內鏡下硬化劑注射治療第一節(jié) 發(fā)展歷程第二節(jié) 內鏡下曲張靜脈硬化劑注射治療的操作方法第三節(jié) 急診內鏡下硬化劑注射治療第四節(jié) 預防性內鏡下硬化劑注射治療第五節(jié) 擇期重復內鏡下硬化劑注射治療第六節(jié) 內鏡下硬化劑注射治療兒童食管曲張靜脈第七節(jié) 內鏡下硬化劑注射治療對門靜脈高壓性胃病的影響第八節(jié) 內鏡下硬化劑注射與內鏡下套扎術聯(lián)合治療食管曲張靜脈第九節(jié) 彩色多普勒超聲內鏡在硬化劑注射治療中的作用第十節(jié) 內鏡下硬化劑注射治療的臨床評價第九章 食管曲張靜脈內鏡下套扎術第一節(jié) 內鏡下食管曲張靜脈套扎術的歷史第二節(jié) 內鏡下套扎術的實驗研究第三節(jié) 食管曲張靜脈內鏡下套扎術的臨床實施第四節(jié) 內鏡下套扎術在一線預防的地位與作用第五節(jié) 內鏡下套扎術是急性食管曲張靜脈破裂出血治療的經典方法第六節(jié) 曲張靜脈內鏡下套扎術是二線預防的新療法第七節(jié) 超聲檢查對食管曲張靜脈內鏡下套扎術療效的評價第十章 內鏡下組織黏合劑注射療法第一節(jié) 組織黏合劑的研究背景第二節(jié) 組織黏合劑的注射技術第三節(jié) 組織黏合劑注射的療效與問題第十一章 食管曲張靜脈內鏡下激光治療第一節(jié) 食管曲張靜脈激光治療的設想由來第二節(jié) 食管曲張靜脈激光治療前期實驗研究第三節(jié) 套扎結合激光治療根治食管曲張靜脈有效性和安全性第四節(jié) 激光誘導食管黏膜纖維化對食管曲張靜脈復發(fā)的預防作用第十二章 門靜脈高壓癥的藥物治療第一節(jié) 藥物治療的理論基礎第二節(jié) 一般藥物治療第三節(jié) 降門靜脈壓力藥物第四節(jié) 急性曲張靜脈出血的藥物治療第五節(jié) 血管緊張素受體抑制藥氯沙坦在門靜脈高壓癥中的應用第六節(jié) 門靜脈高壓癥藥物治療存在的問題及展望第十三章 三腔二囊管填塞止血法第一節(jié) 三腔二囊管的構造及改進第二節(jié) 三腔二囊管的操作要點第十四章 門-奇靜脈斷流術第一節(jié) 斷流性手術的圍術期處理第二節(jié) 賁門周圍血管離斷術第三節(jié) 腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術第四節(jié) 改良Sugiura手術第五節(jié) 胃底和食管卞端靜脈切除術第六節(jié) 直視下胃冠狀靜脈栓塞術第七節(jié) 食管橫斷術第十五章 內鏡下套扎術加門-奇靜脈斷流聯(lián)合術第一節(jié) 腔內外聯(lián)合斷流術理論依據第二節(jié) 腔內外聯(lián)合斷流術的適應證、禁忌證及并發(fā)癥第三節(jié) 腔內外聯(lián)合斷流術的操作方法和臨床治療結果第十六章 門-體靜脈分流術第一節(jié) 概述及理論依據第二節(jié) 圍術期處理第三節(jié) 門-腔靜脈分流術第四節(jié) 脾-腔靜脈分流術第五節(jié) 腸-腔靜脈分流術第六節(jié) 脾-腎靜脈分流術第七節(jié) 經頸靜脈肝內門-體靜脈分流術第十七章 選擇性門-體靜脈分流術第一節(jié) 理論依據和解剖基礎第二節(jié) 遠端脾-腎靜脈分流術和脾-腔靜脈分流術第三節(jié) 其他選擇性靜脈分流術第十八章 門靜脈高壓癥與肝移植第十九章 脾大、脾功能亢進的處理第一節(jié) 概述第二節(jié) 圍術期處理第三節(jié) 脾臟切除術第四節(jié) 腹腔鏡脾切除術第五節(jié) 脾臟部分切除術第六節(jié) 脾動脈栓塞術第七節(jié) 部分脾動脈栓塞術第二十章 腹水及其并發(fā)癥的治療第一節(jié) 腹水發(fā)病機制及腎功能紊亂第二節(jié) 腹水的臨床特點、診斷與自然病程第三節(jié) 腹水的治療第四節(jié) 腹腔一靜脈轉流術第五節(jié) 自發(fā)性細菌性腹膜炎第二十一章 肝腎綜合征第一節(jié) 肝腎綜合征的病理生理第二節(jié) 肝腎綜合征的分型與診斷第三節(jié) 肝腎綜合征的治療第四節(jié) 肝腎綜合征的預后第二十二章 肝肺綜合征第二十三章 肝性胸水第二十四章 門靜脈高壓性膽病第二十五章 肝性腦病第一節(jié) 概述第二節(jié) 病因與發(fā)病機制第三節(jié) 診斷第四節(jié) 肝性腦病的治療第二十六章 巴德-吉亞利綜合征第一節(jié) 發(fā)展史第二節(jié) 病因及病理生理第三節(jié) 診斷與鑒別診斷第四節(jié) 治療第五節(jié) 臨床預后與轉歸第二十七章 血吸蟲病性門靜脈高壓癥第一節(jié) 血吸蟲病的基本知識第二節(jié) 血吸蟲病性肝硬化及門靜脈高壓癥病理機制第二節(jié) 門靜脈系統(tǒng)的血流動力學改變第四節(jié) 晚期血吸蟲病門靜脈高壓癥的診斷與治療第二十八章 特殊類型門靜脈高壓癥第一節(jié) 妊娠期的門靜脈高壓癥第二節(jié) 兒童門靜脈高壓癥的原因及處理第三節(jié) 肝癌合并門靜脈高壓癥第四節(jié) 胰源性門靜脈高壓癥第五節(jié) 異位曲張靜脈第二十九章 門靜脈高壓癥患者腹部手術的風險因素第一節(jié) 門靜脈高壓癥患者的整體評估和風險分級第二節(jié) 風險因素及圍術期處理第三節(jié) 肝硬化患者的肝癌切除手術第四節(jié) 非分流肝外腹部手術的文獻回顧第五節(jié) 門靜脈高壓癥幾種腹部手術的結果和并發(fā)癥第六節(jié) 小結和要點提示參考文獻中英文名詞索引彩圖說明

章節(jié)摘錄

　　第一章　門靜脈高壓癥的老問題與新觀點　　二、門靜脈高壓癥的新觀念　　門靜脈高壓癥的治療主要包括兩個方面：①特異性治療，其目的是治療基礎肝病的病因；②非特異性治療，其目的是治療肝硬化的并發(fā)癥?！　√禺愋灾委煷胧┮栏闻K疾病的病因不同而有差異。酒精性肝硬化處理的主要措施就是停止酗酒；慢性病毒性肝炎應使用特殊的抗病毒治療；自身免疫性肝炎則應該進行免疫抑制藥治療。如果特異性治療有效，不僅能終止基礎肝病的進展和肝細胞功能的損害，通常也可能緩解門靜脈高壓癥的發(fā)展?！　》翘禺愋灾委熱槍Φ氖歉斡不牟l(fā)癥，與肝臟疾病的病原學無關，所有非特異性治療是針對肝血管床和內臟血管的病理生理變化而進行的?！　￠T靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥包括食管和胃曲張靜脈破裂出血、脾大和脾功能亢進、腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征以及肝性腦病。外科治療主要針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥，其中尤為突出的是食管、胃曲張靜脈破裂出血。曲張靜脈破裂出血是肝硬化患者主要的死亡原因?！　≡谶^去的30年內，有關門靜脈高壓癥的發(fā)病機制和自然病程兩個方面的研究已取得重大的進展，對其并發(fā)癥的預防和治療，尤其是食管、胃曲張靜脈破裂出血的處理方面，開發(fā)了許多有效的治療新技術和新療法。隨著技術的進步、觀念的更新和研究手段的日臻完善，數十年來一直困擾臨床醫(yī)生的難題——肝硬化門靜脈高壓癥所產生的老問題又有了新的策略、新的觀念和新的療法?！　。?）回顧門靜脈高壓癥的發(fā)展歷史，不難發(fā)現門靜脈高壓癥的治療趨向于早期進行干預。最初僅限于對急性出血病例進行治療，1980年末，開始針對無出血史的門靜脈高壓癥高?；颊哌M行藥物預防和內鏡干預，以防止首次出血，即一線預防（primary prophylaxis）。近年來，更有學者趨向于對代償期肝硬化僅有輕度曲張靜脈或曲張靜脈尚未形成之時，就考慮對患者開始進行出血的預防，以減少曲張靜脈的形成或曲張靜脈發(fā)展變大，即所謂的一線前預防（pri-primary prophylaxis）。這種防治觀念上的更新，使門靜脈高壓癥并發(fā)癥的治療揭開了新　　的一頁?！　　?/pre>








圖書封面






評論、評分、閱讀與下載



還沒讀過(51)
勉強可看(369)
一般般(630)
內容豐富(2613)
強力推薦(214)


 


    21世紀門靜脈高壓癥外科學 PDF格式下載