心血管麻醉學(xué)

前言

隨著麻醉及外科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的老年患者和具有嚴(yán)重心血管疾病的患者有了手術(shù)的機(jī)會(huì)，這也對我們實(shí)施心血管及相關(guān)手術(shù)的麻醉提出了挑戰(zhàn)?！缎难苈樽韺W(xué)》的翻譯出版，為我們各級臨床醫(yī)生，尤其是從事心血管麻醉的臨床醫(yī)生提供了一本理想的參考書。本書主要介紹了有關(guān)心血管疾病患者行心臟、血管外科手術(shù)或非心臟手術(shù)的麻醉管理及相關(guān)技術(shù)和圍術(shù)期處理的相關(guān)內(nèi)容。該書還對正常心臟的生理和各種心血管疾病的病理生理及外科處理進(jìn)行了簡明、扼要和全面的介紹，還包括了有關(guān)心血管監(jiān)測和藥理學(xué)的知識(shí)。全書條目清晰、內(nèi)容簡明扼要，版式設(shè)計(jì)便于快速、有效查找相關(guān)參考內(nèi)容。特定的設(shè)計(jì)框圖列出相關(guān)章節(jié)的關(guān)鍵內(nèi)容和臨床注意事項(xiàng)。書中還有大量圖解并提供了一些典型病例，使讀者更能深刻理解所述的相關(guān)內(nèi)容。《心血管麻醉學(xué)》在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科的多位同位的共同努力下翻譯完成，譯文力求準(zhǔn)確并忠于原著，希望譯校人員的辛勤工作會(huì)對大家有所幫助。感謝人民衛(wèi)生出版社為本書的編排和出版所做的工作，在此也特別感謝曹暉博士為本書譯校所做的大量工作。由于譯者較多，水平所限，譯文中的不當(dāng)及錯(cuò)誤之處，敬請廣大讀者批評指正。

內(nèi)容概要

《心血管麻醉學(xué)》一書的編寫意圖是為有心血管疾病的手術(shù)患者提供圍術(shù)期監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。隨著人口老年化，心血管疾病的發(fā)病率不斷增高。越來越多的大手術(shù)患者術(shù)前即患有心fllL管疾病，這對麻醉和手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生重要的影響。而麻醉和外科技術(shù)的發(fā)展，包括微創(chuàng)技術(shù)的開展，使得圍術(shù)期的發(fā)病率和死亡率明顯下降。因此，這也給越來越多的老年患者和具有嚴(yán)重心血管疾病的患者增加了手術(shù)的機(jī)會(huì)。故而，人們也越來越關(guān)注高危手術(shù)患者圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)和預(yù)后。作為麻醉醫(yī)生和圍術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)生而言，我們更多地關(guān)注術(shù)前患者病情的穩(wěn)定和改善、術(shù)中合適麻醉方法和技術(shù)的選擇及麻醉管理、術(shù)后疼痛的治療及其他術(shù)后情況的穩(wěn)定。本書就是針對心血管疾病的手術(shù)患者，為臨床醫(yī)生提供目前指導(dǎo)圍術(shù)期管理的依據(jù)，并對重要及相關(guān)的領(lǐng)域進(jìn)行回顧綜述。    在過去的幾十年中，心血管麻醉得到了很大的發(fā)展；而如今，其發(fā)展仍將繼續(xù)。因此，僅本書遠(yuǎn)不能囊括心血管領(lǐng)域的所有課題。本書主要目的是對心血管麻醉進(jìn)行簡明、全面和普及性的介紹，其內(nèi)容涵蓋了從正常的心臟生理到各種心血管疾病的病理生理，包括其臨床含義及外科處理的介紹，還有相關(guān)監(jiān)測、麻醉過程和藥理學(xué)的內(nèi)容。全書內(nèi)容簡明扼要，版式設(shè)計(jì)便于快速、有效查找相關(guān)參考內(nèi)容。特定的設(shè)計(jì)框圖列出關(guān)鍵內(nèi)容和臨床注意事項(xiàng)。超過l00幅的圖解有助于闡明病理生理、監(jiān)測和麻醉實(shí)施方面的關(guān)鍵點(diǎn)。    本書的撰稿人均是具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)并工作于心血管各個(gè)領(lǐng)域的麻醉醫(yī)生。每一章節(jié)除了包含臨床基礎(chǔ)知識(shí)外，還包含相關(guān)特定領(lǐng)域的最新信息內(nèi)容。本書無論是對資格認(rèn)證或換發(fā)新證的復(fù)習(xí)應(yīng)考的醫(yī)生而言，還是日常臨床工作的醫(yī)生而言，均是理想的參考書。

作者簡介

作者：(美國)Roberta L.Hines (美國)Jacqueline M.Leung 譯者：薛張綱

書籍目錄

第1章　心臟生理  心臟解剖    功能解剖    細(xì)胞水平解剖    冠狀動(dòng)脈解剖　心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)    心臟動(dòng)作電位    興奮收縮耦聯(lián)　心泵的機(jī)械特性    心動(dòng)周期    　心室收縮的兩個(gè)時(shí)相    　　等容收縮期    　　射血期    　心室舒張的四個(gè)時(shí)相  　  　等容舒張期　    　快速心室充盈期　    　舒張末期　　  　心房收縮期　    舒張功能不全　  被動(dòng)特性    　心臟的Starling定律    　壓力一容積環(huán)    心肌收縮性    　內(nèi)在調(diào)節(jié)　　    心功能的前負(fù)荷相關(guān)改變　　    影響心臟功能的后負(fù)荷因素　　    心率的影響　　    鈣通道的調(diào)節(jié)作用　　  心臟收縮性的外在調(diào)節(jié)　　  冠狀動(dòng)脈循環(huán)　　    冠狀動(dòng)脈灌注壓　　    冠脈血流　　    冠狀血管張力的代謝調(diào)節(jié)　　  外周循環(huán)　　　  血流：阻力特性　　  　外周血管張力的外在調(diào)節(jié)　　      張力反射控制　　        心肺張力感受器　　    　　動(dòng)脈張力感受器　　    　血管平滑肌的激素調(diào)節(jié)　　    　血管平滑肌的內(nèi)皮調(diào)節(jié)　　　年齡和心血管功能　　    心臟和血管的硬化　　    腎上腺素能受體隨年齡的改變　　    自主神經(jīng)反射功能　　    與麻醉的聯(lián)系第2章心血管監(jiān)測  動(dòng)脈血壓監(jiān)測    適應(yīng)證與禁忌證    監(jiān)測程序    　監(jiān)測系統(tǒng)    　動(dòng)脈插管部位    　　橈動(dòng)脈    　　尺動(dòng)脈    　　肱動(dòng)脈和腋動(dòng)脈    　　股動(dòng)脈   　　 足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈    　　顳淺動(dòng)脈    　　動(dòng)脈插管技術(shù)    　并發(fā)癥    心電圖    　背景    　不同導(dǎo)聯(lián)對發(fā)現(xiàn)心肌缺血的敏感度    　心電監(jiān)護(hù)儀的種類和特點(diǎn)    　　手術(shù)室心電監(jiān)護(hù)儀    　　具有ST段自動(dòng)分析功能的監(jiān)護(hù)儀    圍手術(shù)期心電圖顯示心肌缺血的發(fā)生率、時(shí)程和意義    圍手術(shù)期心律失常的發(fā)生率和意義  中心靜脈置管和肺動(dòng)脈置管    中心靜脈置管技術(shù)　　……第3章　心血管藥物第4章　起搏器，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵和心室輔助裝置第5章　體外循環(huán)技術(shù)及麻醉管理第6章　缺血性心臟?。盒募⊙苤亟ㄖ械穆樽硐嚓P(guān)問題第7章　瓣膜性心理疾病第8章　先天性心臟病第9章　脫泵心臟手術(shù)的麻醉第10章　成人先天性心理病患者行非心臟手術(shù)的麻醉管理第11章　少見心臟疾病的麻醉處理第12章　胸主動(dòng)脈疾病手術(shù)的麻醉第13章　血管外科手術(shù)的麻醉索引

章節(jié)摘錄

插圖：例分泌腎上腺素和NE人血。圍手術(shù)期激活腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺出現(xiàn)在低氧血癥、情緒性應(yīng)激、出血、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后疼痛和焦慮等情況。腎上腺髓質(zhì)的腎上腺素比NE在心血管調(diào)節(jié)中起更重要的作用。將正常血漿腎上腺素濃度（30pg／m1）加倍后將使心率和血壓產(chǎn)生明顯的增快和增高。不同組織和器官中a和p受體的濃度將影響系統(tǒng)對腎上腺素的反應(yīng)。例如，腎上腺素使微動(dòng)脈、皮膚和腎血管床收縮，卻使骨骼肌和內(nèi)臟血管舒張。NE對B受體的親和力比。腎上腺素低的多，而對a受體的親和力和腎上腺素相當(dāng)。因此，無論NE來源于何處，其濃度升高對心率的作用比腎上腺素要弱。其他兩種重要的激素系統(tǒng)參與血管舒縮的調(diào)控，包括腎素一血管緊張素系統(tǒng)和血管加壓素系統(tǒng)。強(qiáng)力血管收縮劑血管緊張素Ⅱ是腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活的終產(chǎn)物。腎素是由腎小球的傳人、傳出小動(dòng)脈內(nèi)的顆粒細(xì)胞釋放的。入球小動(dòng)脈的壓力和交感神經(jīng)活性通過壓力感受器感知血管內(nèi)容量來共同控制腎素活性。通過腎素一血管緊張素的級聯(lián)作用，其最終效應(yīng)是產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)中強(qiáng)效的血管收縮劑一血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ有助于Na+的滯留（通過刺激醛固酮的分泌），產(chǎn)生體循環(huán)和腎臟小動(dòng)脈的血管收縮，激活垂體后葉釋放血管加壓素（抗利尿激素），刺激下丘腦的口渴中樞，最終增強(qiáng)氯化鈉在遠(yuǎn)曲小管的重吸收。血管加壓素是另一種重要的血管活性激素，當(dāng)血容量和血壓下降超過7％時(shí)分泌增加。另外，腹腔內(nèi)手術(shù)造成的應(yīng)激也會(huì)增加血管加壓素的分泌。其凈效應(yīng)是幫助提高血管平滑肌張力和減少經(jīng)腎臟的水丟失。

編輯推薦

《心血管麻醉學(xué)》的撰稿人均是具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)并工作于心血管各個(gè)領(lǐng)域的麻醉醫(yī)生。每一章節(jié)除了包含臨床基礎(chǔ)知識(shí)外，還包含相關(guān)特定領(lǐng)域的最新信息內(nèi)容。《心血管麻醉學(xué)》無論是對資格認(rèn)證或換發(fā)新證的復(fù)習(xí)應(yīng)考的醫(yī)生而言，還是日常臨床工作的醫(yī)生而言，均是理想的參考書。

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