骨折

前言

　　自地球上出現人類以來，人類與疾病的斗爭就開始了，從迫于生存到追求健康、延長壽命，醫(yī)學也經歷了誕生、發(fā)展的過程。隨著科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學也在不斷進步，成為一門不斷創(chuàng)新的學科?！　≡?0世紀中葉之前，威脅人類健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預防手段，以各種抗生素和化學藥物的應用作為主要治療手段，使大多數傳染病得到了控制?！　∧壳埃饕{人類健康的疾病已發(fā)生了轉變，與生活水平提高、平均期望壽命延長、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會環(huán)境影響相關的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據了主導，這一變化醫(yī)學上稱為流行病學轉變。　　流行病學的轉變導致了醫(yī)學模式已從“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式”，體現在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導轉變?yōu)橐越】禐橹鲗АM足人們對醫(yī)學的需求不僅是面向個體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保??；疾病防治的重點不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會和環(huán)境因素密切相關的非傳染病。為達到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學科學知識則是一個很有效的方法。　　《名醫(yī)與您談疾病叢書》就是一套這樣的醫(yī)學科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現、診斷、治療、預防保健等問題，做盡可能詳細而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實用的防治這些疾病的有關知識。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護理措施和預后判斷?！　”緟矔w了臨床各系統、各科的相關疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風，高脂血癥，類風濕關節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產后病，痛經與經前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結石，結膜炎，白內障，黃斑變性，青光眼，小兒多動癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關節(jié)病，腰椎間盤突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病?！　∠嘈疟緟矔某霭?，將會受到患者及其家屬的歡迎，為個體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務作出貢獻，故樂為作序。

內容概要

本書以問答的形式，詳細地介紹了骨折的一般知識、發(fā)病情況、病因、癥狀、診斷與鑒別診斷、治療和預防保健。本書內容深入淺出，通俗易懂，適合患者和家屬閱讀，也可供醫(yī)務人員參考。

作者簡介

馬金忠，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院骨科行政副主任。
    1996年畢業(yè)于武漢同濟醫(yī)科大學，獲骨科學博士學位。從事骨科臨床和科研工作20余年，2002年9月至2003年3月赴意大利帕維亞大學進修關節(jié)外科和運動醫(yī)學，2006年11月至2007年5月
赴加拿大多倫多大學進修關節(jié)外科。主攻關節(jié)外科和運動醫(yī)學。已發(fā)表論文30篇，獲科技進步獎2項。衛(wèi)生部科研基金資助1項，上海市衛(wèi)生局科研基金資助2項，參與編寫論著2部。
    目前擔任中華醫(yī)學會上海骨科學會委員、中華醫(yī)學會上海運動醫(yī)學會委員、中華醫(yī)學會上海顯微外科學會委員、WOVD國際醫(yī)學分級師。

書籍目錄

常識篇  四肢及軀干由哪些骨骼組成？    什么叫骨折？    開放性骨折和閉合性骨折各指什么？    不完全性骨折和完全性骨折各指什么？    按形態(tài)骨折可以分成哪幾類？    穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折各指什么？    新鮮骨折與陳舊骨折各指什么？    不同骨折的治療有什么不同？    外傷是如何造成骨折的？    肌肉牽拉也能導致骨折嗎？    什么是疲勞骨折？    什么是病理性骨折？    骨折了去醫(yī)院應該看哪個科室？    哪些人容易骨折呢？    老年人為什么非常容易骨折？    哪些人容易患骨質疏松癥？  嗜酒者為什么容易骨折？  骨質疏松的老年人容易發(fā)生哪些部位的骨折？  什么是骨折的功能復位和解剖復位？  骨折功能復位的標準是什么？  為什么關節(jié)內骨折復位要求高？  骨折早期會導致哪些后果？  什么是骨筋膜室綜合征？  什么是脂肪栓塞綜合征？  骨折后期會發(fā)生哪些并發(fā)癥？  什么是骨折延遲愈合和骨折不愈合？  骨折后容易發(fā)生缺血性骨壞死的有哪些？  影響骨折愈合的全身因素有哪些？  影響骨折愈合的局部因素有哪些？  影響骨折愈合的治療因素有哪些？  骨折的臨床愈合標準和骨性愈合標準是什么？  成人常見骨折臨床愈合時間參考值一般是多少？  骨折后應當吃些什么？  骨折病人需要補充哪些微量元素？  骨折病人為什么不適合吃不易消化的食物？  骨折病人為什么要多喝水？  為什么骨折病人不宜過食白糖？  喝骨頭湯有利于骨折愈合嗎？  為什么骨折病人不能吸煙？病因篇  導致骨折的主要原因是什么？  什么原因可以引起鎖骨骨折？  導致肱骨外科頸骨折的原因是什么？  肱骨干骨折的病因有哪些？  肱骨髁上骨折分為幾種？  肱骨遠端骨骺分離的受傷機制是什么？  肱骨髁間骨折分為幾種？  尺骨鷹嘴骨折的受傷機制是什么？  橈骨小頭骨折的受傷機制是什么？  兒童橈骨小頭半脫位的常見原因是什么？  肘關節(jié)脫位分為幾種？  尺橈骨骨折的受傷機制是什么？  孟氏骨折分為幾種？  腕關節(jié)骨折有哪些，受傷機制是什么？  橈骨莖突骨折的受傷機制是什么？  腕骨骨折常見有哪些，受傷機制分別是什么？  髖臼骨折的原因有哪些？  股骨頸骨折的受傷機制是什么？  股骨粗隆間骨折的受傷機制是什么？  股骨粗隆下骨折的受傷機制是什么？  股骨干骨折的受傷機制是什么？  股骨髁部骨折的受傷機制是什么？  髕骨骨折的受傷機制是什么？  脛骨平臺骨折的受傷機制是什么？  脛腓骨骨折的受傷機制是什么？  脛骨遠端Pillon骨折的受傷機制是什么？    踝關節(jié)骨折的受傷機制是什么？  距骨骨折分為幾種類型？  足部外傷的致傷因素是什么？  寰椎骨折(Jefferson骨折)的受傷機制是什么？  樞椎椎弓骨折的受傷機制是什么？  樞椎齒狀突骨折的受傷機制是什么？  胸腰椎骨折的常見受傷機制有哪些？  骶骨和尾骨骨折的常見受傷機制是什么？  骨盆骨折的受傷機制有哪些？癥狀篇  骨折有哪些一般表現？  骨折有哪些特殊表現？  肢體可以活動就一定沒有骨折嗎？  為什么局部的瘀血腫脹也是骨折較為常見和可靠的體征？  沒有受過外傷就不會骨折嗎？  骨折會導致休克甚至生命危險嗎？  骨折病人會出現體溫升高嗎？  外傷后觸摸到了突出的骨頭，外形也變化了，肯定骨折了嗎？  鎖骨骨折后有哪些癥狀？  肩胛骨骨折后有哪些癥狀？  肱骨近端骨折后有什么表現？  肱骨干骨折后有什么表現？  肘關節(jié)附近骨折會有什么表現？  前臂尺橈骨骨折會有什么癥狀？  腕關節(jié)尺橈骨遠端骨折有什么癥狀？  手掌指骨骨折有什么癥狀？  股骨頸骨折有什么表現？  股骨轉子間骨折有什么癥狀？  股骨干骨折有什么癥狀？  髕骨骨折有什么表現？  膝關節(jié)附近骨折有什么癥狀？  脛腓骨骨折有哪些癥狀？  踝關節(jié)骨折有什么表現？  足部骨折有什么表現？  骨盆骨折有什么癥狀及并發(fā)癥？  髖臼骨折有哪些表現？  脊柱骨折除了疼痛還有哪些表現？診斷與鑒別診斷篇  骨折的診斷依據有哪些？  造成骨折的常見外傷有哪些？  體格檢查的基本原則有哪些？  骨折體格檢查有哪些項目？  骨折病人最常用的影像學檢查是什么？  哪些骨折需要CT掃描檢查？    哪些骨折需要三維CT檢查？    哪些骨折病人需要Mm檢查？    骨折的實驗室檢查有哪些？  骨折病人是否需要造影檢查？  如何診斷多發(fā)骨折？  診斷時為什么要對骨折進行分型？  上肢骨折主要包括哪些部位？  肩胛骨骨折主要包括哪些部位的骨折？  如何診斷肩胛骨體部骨折？  如何診斷肩胛骨頸部骨折？  如何診斷肩胛骨肩盂骨折？  如何診斷肩胛骨肩峰骨折？  如何診斷肩胛骨喙突骨折？  肩胛骨骨折需要鑒別的相關疾病有哪些？  如何診斷鎖骨骨折？  如何診斷肱骨大結節(jié)骨折？  如何診斷肱骨小結節(jié)骨折？  如何診斷肱骨解剖頸骨折？  如何診斷肱骨頭骨折？  如何診斷肱骨外科頸骨折？  如何診斷肱骨干骨折？  如何判斷肱骨干骨折是否合并橈神經損傷？  什么是肱骨髁上骨折？  肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位如何鑒別？  肱骨髁上骨折有什么危險？  如何診斷前臂骨筋膜室綜合征？  如何診斷肱骨髁間骨折？  肱骨髁間骨折如何分型？  如何診斷肱骨內上髁骨折？  如何診斷肱骨內髁骨折？  如何診斷肱骨外上髁骨折？  如何診斷肱骨外髁骨折？  如何診斷肱骨小頭骨折？  肱骨遠端骨骺分離有什么特殊表現？  如何診斷尺骨鷹嘴骨折？  如何診斷尺骨冠狀突骨折？  如何診斷橈骨小頭骨折？  如何診斷橈骨頸骨折？  什么是孟氏骨折？  如何診斷尺骨干骨折？  如何診斷橈骨干骨折？      ……治療篇預防與保健篇

章節(jié)摘錄

　　常識篇　　四肢及軀干由哪些骨骼組成　　上肢骨骼分上肢帶骨和自由上肢骨，上肢帶骨主要包括肩胛骨、鎖骨，　自由上肢骨包括肱骨（上臂）、尺橈骨（前臂）和手部骨骼?！　∠轮饕ü晒?、脛骨以及腓骨，以及足部的骨骼。　　軀干主要包括脊柱以及骨盆，其中脊柱由頸椎（7節(jié)）、胸椎（12節(jié)）、腰椎（5節(jié)）以及骶尾骨組成?！　∈裁唇泄钦?？　　骨折是指骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷，從組織結構看，骨折就是骨小粱的中斷。人體的任何活動，都會對骨骼系統的骨產生復雜的力。如果骨骼系統遭受嚴重創(chuàng)傷．超過了其所能承受的負荷，則會引起嚴重變形，并可能發(fā)生骨斷裂。從生物力學觀點看，骨折是由應力分布不均勻所引起。當骨骼系統遭受嚴重創(chuàng)傷時，骨將會承受很大的應力，當骨的某一區(qū)域的應力超過骨骼所能承受的極限強度時，就會發(fā)生骨折?！　￠_放性骨折和閉合性骨折各指什么？　　開放性骨折指骨折附近的皮膚和黏膜破裂，骨折處與外界相通，例如車禍所致小腿的脛腓骨骨折，較嚴重的可造成皮膚破裂，骨折端自創(chuàng)口露出即可歸為此類?！　∫蚺c外界相通，此類骨折受到污染的可能性很大。　　閉合性骨折指骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染?！　〔煌耆怨钦酆屯耆怨钦鄹髦甘裁?？　　不完全性骨折指骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。即雖有骨折線存在，但骨折線尚未完全貫穿全部骨質，未造成骨頭的完全分離。完全性骨折指骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨如股骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、鈄形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折?！　“葱螒B(tài)骨折可以分成哪幾類？　?。?）橫形、斜形及螺旋形骨折：多發(fā)生在骨的中部?！　。?）粉碎性骨折：骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折?！　。?）壓縮骨折：在松質骨，受外力作用下可發(fā)生壓縮變形，如椎體和跟骨的壓縮骨折?！　。?）嵌插骨折：有時，骨折端相互嵌插，稱為嵌插骨折?！　。?）裂紋骨折：如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質?！　。?）青枝骨折：多發(fā)生在兒童，骨質部分斷裂，骨膜及部分骨質未斷?！　》€(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折各指什么？　　穩(wěn)定性骨折指骨折復位后經過適當的外固定不容易發(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。　　不穩(wěn)定性骨折指骨折復位后容易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折?！　⌒迈r骨折與陳舊骨折各指什么？　　新鮮骨折指2～3周以內的骨折，還可能進行整復的?！　￡惻f性骨折指傷后3周以上的骨折，較難進行整復，此即所謂陳舊性骨折。3周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復?！　〔煌钦鄣闹委熡惺裁床煌?？　　骨折的部位、類型不同，治療方法也不同。骨折的部位、類型是決定治療方法的主要依據，與治療方法的選擇密切相關。穩(wěn)定性骨折多通過小夾板或石膏固定，方法簡單，病人痛苦小。不穩(wěn)定性骨折有些用上述外固定方法能夠治愈，有時需手術切開復位、內固定方可。股骨干骨折因周圍肌肉粗大有力，多需手術固定。中老年股骨頸及股骨粗隆間骨折可行經皮穿刺多針內固定，手術方法簡單，對病人損傷小?！　⊥鈧侨绾卧斐晒钦鄣?？　　各種外傷通過直接暴力或間接暴力傳導可造成骨折。直接暴力引起的骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。如小腿受到撞擊出現的脛腓骨骨折，就是直接暴力骨折，周圍軟組織也同時受傷．間接暴力引起的骨折不在受傷部位發(fā)生，而在受傷部位以外；如跌倒時手掌著地，骨折發(fā)生在橈骨遠端或肱骨上段。中老年人常見的骨折多屬于間接暴力骨折。　　肌肉牽拉也能導致骨折嗎？　　肌肉突然收縮，可造成肌肉附著處撕脫骨折。常見的撕脫骨折有肱骨外髁骨折和肱骨大結節(jié)骨折?！　∈裁词瞧诠钦?？　　骨骼的某一點受到反復力的刺激可出現疲勞骨折。這種骨折常發(fā)生在新兵訓練或長途行軍之后，常發(fā)生于第2、3跖骨及腓骨下1／3。　　什么是病理性骨折？　　骨骼患各種疾病后強度降低，遇輕微外力即出現骨折。這種骨折發(fā)生在骨骼疾病基礎上，稱為病理性骨折?！　±夏旯琴|疏松基礎上發(fā)生的骨折實際上也屬病理性骨折?！　」钦哿巳メt(yī)院應該看哪個科室？　　一般情況下．骨折合并有大量出血甚至休克癥狀的，應先至急診外科進行抗休克等維持生命的治療，待生命體征平穩(wěn)后方可進行骨折的對癥處理。如骨盆骨折、股骨骨折、多發(fā)性骨折等。當然這種情況下基本上會有救護車直接送到醫(yī)院急診。　　如骨折未造成上述嚴重威脅生命的癥狀，但受傷時合并有頭、胸、腹部三者中任何一處或以上創(chuàng)傷者，應先至相應門急診就診，如頭部創(chuàng)傷至神經外科，胸部至胸外科，腹部至普外科。因這些部位如有臟器損傷，早期可只有較輕微的癥狀，或者可被劇烈的骨折疼痛所掩蓋，但如不能及時診斷發(fā)現并給予救治，這些部位的臟器損傷往往可以致命，即使后期發(fā)現，再進行搶救則難度會相當大，而無大量出血的骨折本身雖然疼痛劇烈，卻往往無生命危險。例如骨折合并腹部創(chuàng)傷可導致脾破裂，脾臟破裂的癥狀早期可相當輕微，部分患者僅有輕微頭暈、乏力、嗜睡及腹部隱痛癥狀，但若未引起重視，后果不堪設想。所以合并上述部位創(chuàng)傷史者一定要排除　　相關臟器的損傷后才可進行骨折的醫(yī)治?！　〔辉谏鲜鰞蓷l之列的一般骨折，則可先至骨科門急診就診。當然。像有的部位骨折并不在骨科治療，如肋骨骨折要看胸外科，頭部骨折要看腦外科，鼻骨骨折要看五官科。　　哪些人容易骨折呢？　?。?）老年人：導致老年人容易骨折的最重要的原因就是骨質疏松。人進入老年期后進食少，鈣攝取少。室外活動少，日照少，維生素D合成不足，肌肉缺乏鍛煉．骨骼的鈣容易被吸收和移出，各器官的功能不如年輕時．運動遲緩，反應遲鈍，視聽力減退，這些都會導致老年人損傷機會增加，更易造成老年人發(fā)生骨質疏松性骨折。　?。?）過食白糖的人：人體大量撮取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此大量的鈣的消耗，會很容易引起骨折。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦會對人體產生不良影響?！　。?）飲荼過多的人：由于茶葉含有氟，過量飲茶可使骨頭的含氟量增多，經過對骨質的毒理試驗后也證實：骨質合氟過多會影響骨內部的結構，易引起骨折?！　。?）嗜酒的人：長期嗜酒的人，妨礙十二指腸內的鈣的代謝，而且嗜酒的人尿中排除的鈣和磷酸鹽均增加，所以，大部分嗜酒者的血液中，鈣、磷的濃度減低。這時沉積在骨組織中的鈣和磷就從骨中釋放出來以維持血中鈣磷濃度的恒定，從而造成骨質疏松，使骨骼變得松脆，因而容易骨折?！　。?）減肥者：減肥的人如果脂肪減少太多，對骨骼生成起重要作用的雌激素會受到影響，引起骨質疏松。容易骨折?！　。?）停經后的婦女：停經后的婦女體內雌激素的含量會逐漸減少，如上述第5點所述：雌激素對骨骼生成起重要作用，雌激素少了，那也就容易骨折了?！　。?）喜歡喝汽水的人容易骨折：科學研究表明，汽水會加速骨質流失，骨折的機會是不喝汽水者的5倍。碳酸飲料中的磷酸可能是造成骨折的原因，磷酸對骨質有害，因為磷酸對鈣的新陳代謝和骨質有不利影響。另一方面，喜歡碳酸飲料的人可能會導致牛奶攝取量不足，使身體缺乏鈣質，因而易骨折?！　。?）兒童期發(fā)育緩慢者：最近科學研究表明：與正常生長者相比，兒童期生長速率低于平均水平者發(fā)生髖骨骨折的危險性比平均水平者高出4倍多。　?。?）炎性腸病患者：歐洲研究人員發(fā)現，炎性腸病患者發(fā)生骨折的危險性顯著增加。這種危險性隨疾病嚴重程度的增加而增長，并可能與口服皮質激素治療有關。　?。?O）吸煙者：長期吸煙的人可以會引起骨質疏松，從而容易引發(fā)骨折。

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