急重癥護(hù)理學(xué)

前言

　　進(jìn)入21世紀(jì)，科技飛速發(fā)展，物質(zhì)文明和精神文明進(jìn)入了一個嶄新的階段。然而，隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人類在享受現(xiàn)代文明的同時，也受到突發(fā)事件和急重癥發(fā)生的威脅。實踐證明，只有將院外的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護(hù)救治，到院內(nèi)的急診急救、重癥監(jiān)護(hù)形成一個整體，才能達(dá)到高效、高質(zhì)的救護(hù)。因此，要求護(hù)理人員不僅要掌握院內(nèi)急救與監(jiān)護(hù)的知識和技能，還要具備在醫(yī)院之外的環(huán)境中對發(fā)生各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難、意外事故能從容應(yīng)對，為贏得搶救時機(jī)、挽救生命、減輕傷殘發(fā)揮專業(yè)人員應(yīng)有的作用?！　〖敝匕Y護(hù)理是隨著急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立的護(hù)理學(xué)分支學(xué)科，包括急救護(hù)理與危重病監(jiān)護(hù)。本書順應(yīng)當(dāng)今急救模式改變的需要，根據(jù)國內(nèi)外急危重癥護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，將傳統(tǒng)的急救護(hù)理學(xué)與危重病護(hù)理學(xué)相結(jié)合進(jìn)行編寫，使急危重癥病人的院外、院內(nèi)急救和監(jiān)護(hù)合為一體，從而突出救護(hù)的整體性，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性。本書共分十八章，重點介紹院外救護(hù)的特點與原則、現(xiàn)場救護(hù)程序、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)；創(chuàng)傷、意外傷害、災(zāi)害的院外救護(hù)；休克、急性中毒的救護(hù)、心肺復(fù)蘇；急診急救及常見急重癥的分診與處理；各臟器、系統(tǒng)功能監(jiān)測與護(hù)理、器官移植術(shù)后的監(jiān)測與護(hù)理等，對常用的急救、監(jiān)測護(hù)理技術(shù)也作了詳細(xì)介紹，使讀者能較全面地學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理的知識與技能?！　”緯蓮氖露嗄昙敝匕Y醫(yī)學(xué)和護(hù)理的臨床專業(yè)工作者以及富有經(jīng)驗的教學(xué)與科研人員共同完成。此書供高等醫(yī)藥院校護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生、同等學(xué)歷成人教育使用，也可作為臨床護(hù)理人員的參考用書?！　”緯诰帉懠俺霭孢^程中，得到了兄弟院校許多專家、教授的支持與幫助，在此表示衷心的感謝！由于編寫時間倉促，編者水平有限，難免有不盡完善之處，祈盼廣大讀者不吝指正。

內(nèi)容概要

　　進(jìn)入21世紀(jì)，科技飛速發(fā)展，物質(zhì)文明和精神文明進(jìn)入了一個嶄新的階段。然而，隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人類在享受現(xiàn)代文明的同時，也受到突發(fā)事件和急重癥發(fā)生的威脅。實踐證明，只有將院外的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護(hù)救治，到院內(nèi)的急診急救、重癥監(jiān)護(hù)形成一個整體，才能達(dá)到高效、高質(zhì)的救護(hù)。因此，要求護(hù)理人員不僅要掌握院內(nèi)急救與監(jiān)護(hù)的知識和技能，還要具備在醫(yī)院之外的環(huán)境中對發(fā)生各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難、意外事故能從容應(yīng)對，為贏得搶救時機(jī)、挽救生命、減輕傷殘發(fā)揮專業(yè)人員應(yīng)有的作用。

書籍目錄

第一章 緒論第一節(jié) EMSS的形成與發(fā)展第二節(jié) 急重癥護(hù)理學(xué)的范疇第三節(jié) 急重癥護(hù)理在EMSS中的地位和作用第二章 院外救護(hù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 院外急救護(hù)理第三節(jié) 院外救護(hù)技術(shù)第三章 心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 心臟驟停第二節(jié) 成人基礎(chǔ)生命支持第三節(jié) 成人高級生命支持第四節(jié) 復(fù)蘇后生命支持第五節(jié) 兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持第六節(jié) 新生兒復(fù)蘇第七節(jié) 心肺腦復(fù)蘇有效表現(xiàn)和復(fù)蘇終止標(biāo)準(zhǔn)第四章 休克第一節(jié) 概述第二節(jié) 護(hù)理評估第三節(jié) 急救護(hù)理第五章 創(chuàng)傷第一節(jié) 概述第二節(jié) 創(chuàng)傷的判斷與評估第三節(jié) 創(chuàng)傷的院外急救第四節(jié) 身體主要部位損傷的救護(hù)第五節(jié) 多發(fā)性創(chuàng)傷、復(fù)合傷第六章 意外傷害第一節(jié) 交通事故第二節(jié) 淹溺第三節(jié) 電擊傷第四節(jié) 中暑第五節(jié) 燒傷第六節(jié) 蛇咬傷第七節(jié) 其他咬螫傷第七章 災(zāi)害第一節(jié) 概述第二節(jié) 地震第三節(jié) 水災(zāi)第四節(jié) 火災(zāi)第八章 急性中毒第一節(jié) 概述第二節(jié) 有機(jī)磷殺蟲藥中毒第三節(jié) 殺鼠藥中毒第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒第五節(jié) 急性一氧化碳中毒第六節(jié) 急性酒精中毒第七節(jié) 急性食物中毒第八節(jié) 急性毒品中毒第九章 醫(yī)院急診救護(hù)第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置第二節(jié) 急診科（室）的人員組成與工作制度第三節(jié) 急診護(hù)理工作第四節(jié) 儀器設(shè)備維護(hù)第十章 常見急危重癥的分診與處理第一節(jié) 發(fā)熱第二節(jié) 意識障礙第三節(jié) 胸痛第四節(jié) 呼吸困難第五節(jié) 嘔血第六節(jié) 咯血第七節(jié) 腹痛第八節(jié) 抽搐第十一章 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測與護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的評估和監(jiān)測第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)功能支持第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)危重病的加強護(hù)理第十二章 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測與護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)的評估和監(jiān)測第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能支持第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)危重病的加強護(hù)理第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的評估和監(jiān)測第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)危重病的加強護(hù)理第十四章 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測與護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 消化系統(tǒng)的評估和監(jiān)測第三節(jié) 危重病人的營養(yǎng)支持第四節(jié) 消化系統(tǒng)危重病的加強護(hù)理第十五章 泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持第一節(jié) 概述第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)的評估和監(jiān)測第三節(jié) 急性腎衰竭第四節(jié) 血液凈化第十六章 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持第一節(jié) 概述第二節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的評估和監(jiān)測第三節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)危重病的加強護(hù)理第十七章 其他臟器功能不全危重病監(jiān)測與護(hù)理第一節(jié) 全身性炎癥反應(yīng)綜合征第二節(jié) 膿毒癥和膿毒性休克第三節(jié) 多器官功能障礙綜合征第十八章 器官移植的監(jiān)測與護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 腎移植的監(jiān)測和護(hù)理第三節(jié) 肝移植的監(jiān)測和護(hù)理附錄操作索引參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　應(yīng)當(dāng)注意，休克時補充的晶體量和膠體量會很大，不僅要補充已丟失的血容量（全血、血漿和水電解質(zhì)丟失量），還要補充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床，故超過臨床估計的液體損失量很多。休克時間愈長，癥狀愈嚴(yán)重，需要補充的液體也愈多。還必須注意：創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷時休克補液治療成功的關(guān)鍵在于及時、快速、足量地恢復(fù)有效循環(huán)血量，提高心房充盈壓力，恢復(fù)良好的組織灌流，而不要被缺少膠體液所束縛。應(yīng)力爭在救治4～8小時內(nèi)使休克病情好轉(zhuǎn)。對于嚴(yán)重感染性休克病人，其病情復(fù)雜，又常有心肌損害和腎臟損害，過多補液易導(dǎo)致不良后果。因此，為了掌握血容量補充和觀察心臟對輸液的負(fù)荷情況，可監(jiān)測中心靜脈壓，作為調(diào)節(jié)補液量的依據(jù)（必要時再測定肺動脈楔壓）。　?。ㄈ┭芑钚运幬锏膽?yīng)用　　在擴(kuò)容治療后，血壓仍不回升至要求指標(biāo)，組織灌注仍無改善，則應(yīng)使用血管活性藥物。血管活性藥物主要包括血管收縮藥、血管擴(kuò)張藥和強心藥物?！　⊙苁湛s藥使小動脈普遍處于收縮狀態(tài)，雖可暫時升高血壓，但可使組織缺氧更加嚴(yán)重，應(yīng)慎重選用。臨床常用的血管收縮藥有去甲腎上腺素、腎上腺素和間羥胺等。使用血管收縮藥有以下注意事項：①較少單獨使用，因其升高血壓可能是以減少重要臟器的組織灌注為代價而換取的。在休克早期，由于血壓驟降，可一面擴(kuò)容一面應(yīng)用小劑量血管收縮藥物維持血壓。②過敏性休克機(jī)體的主要改變是小動脈張力降低而處于舒張狀態(tài)，使周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)用腎上腺素是主要治療手段。③靜脈滴注時切忌藥物外滲，以免導(dǎo)致局部組織壞死。　　血管擴(kuò)張藥可以解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短路，改善微循環(huán)，但可使血管容量相對增加而血壓有不同程度的下降，從而影響重要臟器的血液供應(yīng)。常用的血管擴(kuò)張藥有酚妥拉明、阿托品、異丙腎上腺素和山莨菪堿等。使用血管擴(kuò)張藥有以下注意事項：①必須在有效血容量補足的情況下使用；②必須由低濃度、慢速度開始，整個給藥過程中切忌忽快忽慢；③在用藥無效的情況下，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，不能盲目加大劑量；④必須注意糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；⑤血壓穩(wěn)定6～8小時后病情無變化者，可考慮減少藥物劑量，不可突然大幅度減量或驟然停藥?！　⌒菘税l(fā)展到一定程度常伴有不同程度的心肌損害，應(yīng)用強心藥可增強心肌收縮力，減慢心率。常用毛花苷C（西地蘭）等。在用藥過程中，注意觀察心律變化及藥物的副作用?！　。ㄋ模┓e極處理原發(fā)病　　應(yīng)根據(jù)不同病因，在迅速擴(kuò)容的同時，盡早處理原發(fā)病。如感染性休克的病人，原發(fā)感染灶的存在是引起休克的重要原因，應(yīng)盡早處理原發(fā)感染灶。如內(nèi)臟出血、消化道穿孔、腸袢壞死伴低血容量性休克時，需在快速補充有效循環(huán)血量后，抓緊時機(jī)實施手術(shù)去除原發(fā)病變，才能從根本上控制休克?！　。ㄎ澹┘m正酸堿平衡失調(diào)　　休克病人由于組織缺氧，常有不同程度的酸中毒。休克早期，由于機(jī)體代償機(jī)制可不出現(xiàn)代謝紊亂，但有些病人由于過度換氣可出現(xiàn)呼吸性堿中毒；隨著休克的發(fā)展，微循環(huán)灌注不足，組織代謝產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，而發(fā)生代謝性酸中毒。休克時，經(jīng)迅速補充血容量，組織灌流改善，輕度酸中毒即可得到緩解；而且擴(kuò)容治療時輸入的平衡鹽溶液，使一定量的堿性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，故可無需應(yīng)用堿性藥物。但休克嚴(yán)重、酸中毒明顯、擴(kuò)容效果治療不佳時仍需應(yīng)用堿性藥物糾正，常用的堿性藥物為5％的碳酸氫鈉溶液?！　　?/pre>








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