北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)

內(nèi)容概要

　　《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)：呼吸內(nèi)科診療常規(guī)（第2版）》主要內(nèi)容包括：呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法，呼吸系統(tǒng)疾病的治療，呼吸系統(tǒng)疾病，感染性疾病，氣流阻塞性疾病，肺部腫瘤，肺循環(huán)疾病，胸膜疾病，通氣調(diào)節(jié)功能障礙性疾病，呼吸系統(tǒng)危重癥，其他肺部疾病等。

書籍目錄

第一部分呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法 1.呼吸監(jiān)護(hù) 2.下呼吸道感染的病原體檢查 3.支氣管鏡檢查 4.支氣管肺泡灌洗 5.內(nèi)科胸腔鏡 6.血?dú)夥治龊退釅A平衡 7.肺功能測(cè)定常規(guī) 8.胸膜腔穿刺術(shù) 9.胸膜活檢術(shù) 10.胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查 11.痰液檢查 12.常用的肺部腫瘤標(biāo)志物 13.結(jié)核菌素試驗(yàn) 14.睡眠呼吸障礙診斷技術(shù)及方法 15.一氧化氮呼氣測(cè)定在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 第二部分呼吸系統(tǒng)疾病的治療 1.支氣管擴(kuò)張劑 2.鎮(zhèn)咳祛痰藥物的臨床應(yīng)用 3.腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 4.肺癌的常見化療藥物及不良反應(yīng) 5.抗菌藥物在肺部感染時(shí)的應(yīng)用 6.氧氣療法 7.霧化吸人治療 8.胸腔閉式引流術(shù) 9.體位引流術(shù) 10.機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 11.無創(chuàng)正壓通氣治療 12.機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑和肌松劑的應(yīng)用 第三部分呼吸系統(tǒng)疾病 第一章感染性疾病 1.普通感冒 2.流行性感冒 3.急性氣管一支氣管炎 4.社區(qū)獲得性肺炎 5.葡萄球菌肺炎 6.病毒性肺炎 7.肺炎支原體肺炎 8.衣原體肺炎 9.軍團(tuán)菌肺炎 10.肺炎球菌肺炎 11.克雷伯桿菌肺炎 12.銅綠假單胞菌肺炎 13.流感嗜血桿菌肺炎 14.肺諾卡菌病 15.侵襲性肺真菌病 16.肺結(jié)核 17.非結(jié)核分枝桿菌病 18.卡氏肺孢子菌肺炎 19.肺部寄生蟲病 20.肺膿腫 21.肺炎旁胸腔積液 22.吸人性肺炎 23.放射性肺炎 24.醫(yī)院獲得性肺炎 25.嚴(yán)重急性呼吸綜合征 第二章氣流阻塞性疾病 1.慢性阻塞性肺疾病 …… 第三章肺部腫瘤 第四章肺循環(huán)疾病 第五章彌漫性肺部疾病 第六章胸膜疾病 第七章通氣調(diào)節(jié)功能障礙性疾病 第八章膈肌疾病 第九章呼吸系統(tǒng)危重癥 第十章其他肺部疾病

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   氣管插管和機(jī)械通氣可以使HAP的發(fā)病率增加6～21倍。研究表明，盡量減少機(jī)械通氣的時(shí)間，減少鎮(zhèn)靜劑的使用，加快脫機(jī)，能減少HAP的發(fā)生。使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管可以減少鼻竇炎的發(fā)生，進(jìn)而可能減少HAP。保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上，對(duì)聲門下方分泌物持續(xù)吸引，降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用（限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用量）也可以降低VAP的發(fā)生。呼吸機(jī)管路內(nèi)也有細(xì)菌的定植，要警惕呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水反流，并定期更換管路。 平臥位誤吸的可能大，半臥位（45°）可以減少誤吸，進(jìn)而減少HAP的發(fā)生。胃腸外營(yíng)養(yǎng)可以增加靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)、增加費(fèi)用，導(dǎo)致小腸纖毛的喪失、腸道內(nèi)細(xì)菌的移位，因此很多專家推薦對(duì)于危重患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)越早越好。與胃內(nèi)腸營(yíng)養(yǎng)相比，幽門后腸（空腸）營(yíng)養(yǎng)可以減少ICU相關(guān)HAP的發(fā)生。 口咽部細(xì)菌定植是ICU內(nèi)患者罹患HAP的重要危險(xiǎn)因素，因此口腔局部消毒（氯己定）可以減少某些患者HAP的發(fā)生。選擇性胃腸道清潔（SDD）也可以減少HAP的發(fā)生，但SDD可以產(chǎn)生抗生素耐藥菌的選擇壓力增高，因此并不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗生素。靜脈抗生素的使用可以增加耐藥菌定植和感染的機(jī)會(huì)，但是有研究發(fā)現(xiàn)在緊急氣管插管24小時(shí)內(nèi)頭孢呋辛可以減少早期HAP。因此，在某些患者短期使用抗生素可能有利，但是長(zhǎng)期使用抗生素耐藥菌感染的危險(xiǎn)增加。 為預(yù)防消化道出血，ICU醫(yī)師常使用H2拮抗劑或制酸劑，但是兩者都可以增加HAP。與H2拮抗劑相比，使用硫糖鋁導(dǎo)致HAP的風(fēng)險(xiǎn)性小一些，但是消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)大一些。因此，在臨床應(yīng)用中要權(quán)衡利弊。同種異體血的輸注能降低患者的免疫功能，使感染的危險(xiǎn)增加，因此輸血，特別是輸全血的適應(yīng)證要嚴(yán)格把握。如果去除白細(xì)胞，僅輸紅細(xì)胞發(fā)生感染的危險(xiǎn)性下降。在ICU內(nèi)血糖的控制非常重要，提倡積極使用胰島素控制血糖在4.4～6.1mmol／L水平，這樣可以推遲發(fā)生菌血癥、氣管插管的時(shí)間，降低病死率。 【診斷】 HAP的臨床診斷應(yīng)該包括兩層含義，一方面確定是否患有肺炎，另一方面確定肺炎的病原學(xué)。當(dāng)患者有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、膿性痰，以及痰或支氣管分泌物培養(yǎng)陽性，但是影像學(xué)沒有新出現(xiàn)的浸潤(rùn)影，只能診斷醫(yī)院獲得性氣管一支氣管炎，而不能診斷HAP。很多醫(yī)師研究了臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷HAP的準(zhǔn)確性，目前認(rèn)為，影像學(xué)肺部浸潤(rùn)影加兩項(xiàng)l臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、白細(xì)胞增高、膿性痰）是最準(zhǔn)確的HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)上述臨床表現(xiàn)一項(xiàng)都不存在時(shí)，發(fā)生HAP的可能性很小。

編輯推薦

《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)(第2版)》主要以呼吸內(nèi)科臨床為重點(diǎn)，力求反映20世紀(jì)末國(guó)內(nèi)外有關(guān)呼吸內(nèi)科診斷和治療的最新進(jìn)展，并注重臨床的實(shí)用性，努力將一些已經(jīng)成熟的呼吸內(nèi)科新理論、新技術(shù)和新療法作簡(jiǎn)明扼要的闡述。相信《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)(第2版)》對(duì)呼吸內(nèi)科同道們有所幫助，對(duì)醫(yī)學(xué)生、研究生等也有參考價(jià)值。

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