律師實(shí)務(wù)研究（第3卷）

內(nèi)容概要

中國(guó)社會(huì)正在進(jìn)入一個(gè)追求變革、競(jìng)爭(zhēng)與向往財(cái)富的法治時(shí)代。隨著人們的民主觀念和法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，一般的法律基礎(chǔ)知識(shí)越來(lái)越普及，因此社會(huì)對(duì)法律服務(wù)的需求也日益提高，律師業(yè)務(wù)已由過(guò)去“欠錢還錢”式簡(jiǎn)單的法律服務(wù)擴(kuò)展到金融、房地產(chǎn)、證券、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、項(xiàng)目投融資等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的訴訟和非訴訟領(lǐng)域，社會(huì)需求使律師的專業(yè)要求越來(lái)越高，專業(yè)細(xì)分越來(lái)越明顯?？梢哉f(shuō)，律師專業(yè)業(yè)務(wù)的細(xì)分必將是今后一段時(shí)期律師業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。這就要求律師不斷地學(xué)習(xí)，汲取新知識(shí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提高律師的專業(yè)水平，以便為社會(huì)大眾提供更好的法律服務(wù)，為創(chuàng)建和諧社會(huì)而盡一份力量。    為此，浙江省省直律師協(xié)會(huì)召開了2008年度的律師實(shí)務(wù)理論研討會(huì)，各省直律師積極投稿，經(jīng)本書編委會(huì)集體評(píng)議，選了其中部分優(yōu)秀論文出版，論文歸類為民事專業(yè)、刑事專業(yè)、建筑與房地產(chǎn)專業(yè)、公司與證券專業(yè)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)、律師行業(yè)管理專業(yè)七個(gè)律師實(shí)務(wù)專業(yè)和綜合方面的文章。文章具有很好的質(zhì)量，充分反映出廣大律師的實(shí)務(wù)和理論成果。

書籍目錄

民事篇　“拒簽”事件與醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的現(xiàn)實(shí)碰撞——論手術(shù)同意書的法律內(nèi)涵　對(duì)贈(zèng)與合同任意撤銷權(quán)的立法探討　論我國(guó)婚姻法精神損害賠償制度的完善　配偶忠實(shí)義務(wù)與隱私權(quán)保護(hù)的沖突與協(xié)調(diào)　論我國(guó)人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)的完善　論學(xué)校與未成年學(xué)生之間的法律關(guān)系　執(zhí)行申請(qǐng)人能否對(duì)保全財(cái)產(chǎn)優(yōu)先受償　芻議物權(quán)法中的更正登記制度刑事篇　新《律師法》視野下偵查階段律師會(huì)見若干問(wèn)題與對(duì)策　刑事追贓制度法律探討——從附帶民事訴訟看追贓問(wèn)題　論刑事附帶民事訴訟之精神損害賠償　招標(biāo)人員泄密的刑事責(zé)任及行為防范　論違法性認(rèn)識(shí)　建筑工程實(shí)際施工人犯罪問(wèn)題研究建筑與房地產(chǎn)篇　窗前綠地是誰(shuí)的　城市房屋拆遷中被拆遷人的利益保護(hù)　試論BT項(xiàng)目的物權(quán)歸屬及其移交模式的選擇　淺析EPC總承包模式下的業(yè)主權(quán)利　建設(shè)工程項(xiàng)目經(jīng)理的權(quán)限何時(shí)了　《房屋登記辦法》第七十八條爭(zhēng)鳴——論我國(guó)異議登記法律效力制度之取向公司與證券篇　試論股東派生訴訟制度及其完善　股東查閱權(quán)問(wèn)題研究　特許經(jīng)營(yíng)信息披露問(wèn)題初探　試論有限責(zé)任公司股東資格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)　論章程修改時(shí)對(duì)資本多數(shù)決原則的限制　外商投資企業(yè)境外借款法律指引　企業(yè)境外投資及國(guó)際工程承包業(yè)務(wù)操作須知　股權(quán)分置改革后的上市公司收購(gòu)知識(shí)產(chǎn)權(quán)篇　不當(dāng)網(wǎng)絡(luò)鏈接法律責(zé)任分析　BT之劫：P2P技術(shù)侵權(quán)問(wèn)題研究　知識(shí)產(chǎn)權(quán)許可合同備案問(wèn)題研究　論商標(biāo)轉(zhuǎn)讓核準(zhǔn)對(duì)商標(biāo)轉(zhuǎn)讓合同的影響　論網(wǎng)絡(luò)虛擬財(cái)產(chǎn)的法律屬性及其保護(hù)勞動(dòng)與社會(huì)保障篇　《勞動(dòng)合同法》施行后，律師開展勞動(dòng)法律服務(wù)的思路　對(duì)勞務(wù)派遣的初步探討　中小企業(yè)雇員權(quán)利保護(hù)問(wèn)題研究——基于企業(yè)社會(huì)責(zé)任角度　集體協(xié)商機(jī)制中工會(huì)法律地位的再思考　勞動(dòng)合同法熱點(diǎn)問(wèn)題分析及防范　論非標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)關(guān)系下的工傷事故責(zé)任主體　論勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的證明責(zé)任律師行業(yè)管理篇　“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新”戰(zhàn)略與律師法律服務(wù)　“促進(jìn)律師行業(yè)中人才培養(yǎng)和人才隊(duì)伍建設(shè)”專題調(diào)研報(bào)告后記

章節(jié)摘錄

民事篇“拒簽”事件與醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的現(xiàn)實(shí)碰撞——論手術(shù)同意書的法律內(nèi)涵【摘要】在肖志軍事件中，醫(yī)院為了避免可能的民事責(zé)任，在“守法”與“救死扶傷”的兩難選擇之間輕易放棄了病人生命，由此引發(fā)了的社會(huì)大討論。但是相當(dāng)多的法律界人士并不了解手術(shù)同意書的法律內(nèi)涵，對(duì)我國(guó)相關(guān)的法律規(guī)定也沒(méi)有全面把握，導(dǎo)致大眾認(rèn)為我國(guó)關(guān)于患者知情同意權(quán)的法律規(guī)定存在嚴(yán)重問(wèn)題。本文試對(duì)我國(guó)有關(guān)手術(shù)同意的相關(guān)法律作相對(duì)全面的初步的分析。【關(guān)鍵詞】手術(shù)同意書 知情同意權(quán) 侵權(quán)責(zé)任引言2007年11月21日，由于肖志軍拒絕簽署手術(shù)同意書，北京一區(qū)醫(yī)院為避免法律風(fēng)險(xiǎn)而一直不愿主動(dòng)進(jìn)行急診手術(shù)，最后導(dǎo)致孕婦李麗云不幸死亡。時(shí)隔僅一周，在浙江金華的孕婦吳女士又發(fā)生了類似事件。事件發(fā)生后，好多人站在敬畏生命的道德高度同聲譴責(zé)醫(yī)院、現(xiàn)行關(guān)于手術(shù)知情同意的醫(yī)療制度和法律。但是，在之前的一些案例中，醫(yī)生在未取得患者及家屬同意的情況下，超越手術(shù)同意書中的手術(shù)范圍，出于善意為病人切除病變組織，卻無(wú)一例外地被法院認(rèn)定為侵權(quán)，承擔(dān)了侵權(quán)責(zé)任。現(xiàn)在，醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很迷茫，做善事卻被認(rèn)為侵權(quán)，連道義上都沒(méi)人支持；依法辦事卻被認(rèn)為不作為，要承擔(dān)巨大的道德壓力，還要面臨訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的最主要根源是醫(yī)院和社會(huì)對(duì)相關(guān)法律把握的不全面。一、知情同意權(quán)的來(lái)歷現(xiàn)代意義的知情同意是鑒于第二次世界大戰(zhàn)后對(duì)納粹暴行的審判而出現(xiàn)的。在審判期間，發(fā)現(xiàn)納粹醫(yī)生殘忍地強(qiáng)迫受試者接受野蠻的不人道的人體試驗(yàn)，如用俘虜做活體高空試驗(yàn)、冷凍試驗(yàn)和克隆人試驗(yàn)等。1964年第18屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)公布的《赫爾辛基宣言》規(guī)定了知情同意權(quán)，但這里的知情同意權(quán)僅是針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和科學(xué)研究。在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員始終處于這一關(guān)系的中心，形成了所謂的“家長(zhǎng)主義”。現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)具有很高的專業(yè)性，患者很難作為平等主體進(jìn)入醫(yī)患關(guān)系中，以平等的地位接受治療，醫(yī)療信息不對(duì)稱將導(dǎo)致對(duì)民法平等精神的背離。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人權(quán)觀念的深入人心，知情同意權(quán)利內(nèi)容擴(kuò)張，由人體實(shí)驗(yàn)擴(kuò)大到治療，并包括在病人的權(quán)利之中。同時(shí)為了矯正信息不對(duì)稱所導(dǎo)致的對(duì)民法平等精神的背離，在民事法律中對(duì)處于強(qiáng)勢(shì)的一方加以特殊的告知義務(wù)，已成為各國(guó)立法通例。1973年美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)通過(guò)的《病人權(quán)利法案》和1974年美國(guó)衛(wèi)生、教育、福利部以法律形式頒布的《病人權(quán)利》中，都明確規(guī)定了病人的知情同意權(quán)利。在我國(guó)，目前對(duì)患方知情同意權(quán)有以下相關(guān)法律規(guī)定：1.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見又無(wú)家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處理方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。4.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。5.《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第十條：對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。上述法律法規(guī)雖未明確使用“知情同意”這一名詞，但其實(shí)質(zhì)是確立了患方的這一權(quán)利。司法實(shí)踐中，法院也是依據(jù)這一法理原則進(jìn)行判案，知情同意權(quán)這一患者權(quán)利正在被我國(guó)法律界認(rèn)可。二、手術(shù)同意書的初步含義手術(shù)作為一種醫(yī)療行為，是利用物理或化學(xué)的方法對(duì)人體產(chǎn)生一定危害的侵襲性行為，其特殊性在于它以損害患者現(xiàn)實(shí)的健康權(quán)來(lái)實(shí)現(xiàn)治病救人的目的。而自然人的健康權(quán)是受法律嚴(yán)格保護(hù)的人格利益。就民法理論而言，損害他人人身健康的行為是違法侵權(quán)行為，但目前世界各國(guó)對(duì)手術(shù)行為普通許可，是源于它行為的正當(dāng)性。治療由形式的不合法轉(zhuǎn)化為實(shí)質(zhì)上的合法要同時(shí)具備三個(gè)要件：國(guó)家法律的許可和保障、具有治療目的、患方的承諾。三個(gè)要件必須同時(shí)具備，缺一不可?；颊叩某兄Z體現(xiàn)在手術(shù)同意書上，所以手術(shù)同意書作為一種醫(yī)療文書，是醫(yī)院履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)并得到患方承諾的法定形式；也是患者支配健康權(quán)、行使知情選擇權(quán)的一種外部表現(xiàn)形式。它包含兩層意思：醫(yī)師的告知和患者的承諾。醫(yī)師在向患方告知時(shí)，應(yīng)告知：病人目前的診斷；該疾病目前的治療方法；醫(yī)師擬施方法的評(píng)價(jià)；若進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)名稱、目的、效果、危險(xiǎn)及并發(fā)癥，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告知患方本院對(duì)術(shù)中危險(xiǎn)的把握及預(yù)處理方案，經(jīng)過(guò)上述說(shuō)明取得患方書面同意。告知對(duì)象為患者本人、家屬或者關(guān)系人，他人無(wú)權(quán)予以承諾。在醫(yī)師已盡充分告知義務(wù)的前提下，患方的承諾產(chǎn)生以下法律效力：使醫(yī)療侵襲行為合法和醫(yī)師在一定程度上免責(zé)。掌握專業(yè)知識(shí)的醫(yī)師的醫(yī)療行為要取得沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的患方的同意，因?yàn)橹橥鈾?quán)才是保證生命權(quán)第一的關(guān)鍵，醫(yī)生如果享有過(guò)大的強(qiáng)制醫(yī)療權(quán)會(huì)導(dǎo)致濫用，生命健康權(quán)就沒(méi)有辦法保障，病人的自主權(quán)必須得到尊重。按照我國(guó)相關(guān)法規(guī)，在通常情況下，沒(méi)有病人或家屬簽字，醫(yī)生無(wú)權(quán)進(jìn)行手術(shù)，而一旦強(qiáng)行進(jìn)行手術(shù)，將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)患雙方對(duì)手術(shù)同意書效力認(rèn)識(shí)的偏差1.醫(yī)生通常認(rèn)為簽了手術(shù)同意書等于盡了告知義務(wù)。醫(yī)院履行告知義務(wù)，應(yīng)該是全面的。包括：患者目前的診斷，這是保證其知情權(quán)的前提；可以選擇的治療方案；不動(dòng)手術(shù)的后果及會(huì)導(dǎo)致的后遺癥：手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)完手術(shù)之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。但現(xiàn)在的手術(shù)同意書更像危險(xiǎn)告知書，危險(xiǎn)性的告知占了很大的部分，將手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后所有可能導(dǎo)致的不良結(jié)果悉數(shù)列出，無(wú)限擴(kuò)大患者的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，甚至要求患者茍同知情同意書內(nèi)所列的風(fēng)險(xiǎn)和不利后果，并要求其承擔(dān)醫(yī)療的一切風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。對(duì)患者所患疾病的性質(zhì)、該疾病對(duì)健康的影響，只是以診斷的形式一筆帶過(guò)，對(duì)患者可以權(quán)衡的治療方案通常只字不提。這種手術(shù)同意書是不符合法律規(guī)定的，無(wú)法給患者一個(gè)明確的判斷提示，像一些無(wú)限擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的告知反而會(huì)干擾患者的正確判斷。2.有患者認(rèn)為手術(shù)同意書等于“生死狀”。患者通常認(rèn)為，醫(yī)生已經(jīng)告訴病人如此多的危險(xiǎn)，手術(shù)中或者手術(shù)后出現(xiàn)的不利后果都將由病人承擔(dān)。特別是一些醫(yī)院的手術(shù)同意書中寫上“如出現(xiàn)以上問(wèn)題，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”或“醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任”等免責(zé)條款。實(shí)際上，手術(shù)同意書不具有免責(zé)效力，它主要是醫(yī)院完成告知義務(wù)的一個(gè)醫(yī)療文書。按我國(guó)《合同法》第五十三條規(guī)定，合同中有關(guān)造成對(duì)方人身傷害的免責(zé)條款無(wú)效。因此，上述手術(shù)同意書中“醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”或“醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任”部分因違反了法律禁止性規(guī)定而歸于無(wú)效。如果醫(yī)務(wù)人員在為患者手術(shù)過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)并造成了患者人身?yè)p害的后果，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。手術(shù)同意書不具有免除因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而給患者造成損害后果應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任的法律效力。3.在手術(shù)同意書未寫明某種并發(fā)癥，如果術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥就要承擔(dān)責(zé)任。這或許是現(xiàn)在的手術(shù)同意書更像危險(xiǎn)告知書的原因，醫(yī)生將手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后所有可能導(dǎo)致的不良結(jié)果悉數(shù)列出，甚至做一個(gè)簡(jiǎn)單的無(wú)菌手術(shù)，也要寫上傷口感染、發(fā)生敗血癥、死亡。筆者代理醫(yī)療糾紛也多次發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)罕見并發(fā)癥后，醫(yī)生在手術(shù)同意書中添加該并發(fā)癥，由此還引起不必要的糾紛。醫(yī)生將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，包括各種并發(fā)癥告知患者，是讓患者權(quán)衡手術(shù)的利弊，依法賦予患者選擇權(quán)。某種并發(fā)癥是否必須告知患者，其判斷依據(jù)為該并發(fā)癥是否會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的選擇，最主要的依據(jù)應(yīng)當(dāng)是該并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重后果。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥和一些致命的、致殘的或者會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重痛苦的并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)告知患者。如果患者已經(jīng)愿意承受發(fā)生高概率發(fā)生的致命并發(fā)癥或重度致殘并發(fā)癥，那么一般就推定對(duì)低概率的輕度致殘并發(fā)癥或極低概率的嚴(yán)重并發(fā)癥他也愿意承受，因?yàn)檫@些并發(fā)癥不會(huì)影響他是否選擇手術(shù)的判斷，所以是否告知患者這些并發(fā)癥不應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)生完成告知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。所以，筆者認(rèn)為醫(yī)院實(shí)在沒(méi)有必要把手術(shù)同意書寫成血淋淋的，讓患者及其家屬心驚肉跳。這樣不僅達(dá)不到告知的目的和溝通的效果，反而使患者認(rèn)為醫(yī)生在利用專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)恐嚇?biāo)仁蛊鋯适袛嗔?，還認(rèn)為醫(yī)生已經(jīng)預(yù)謀不負(fù)責(zé)任地推卸責(zé)任。這常常讓患方的“知情同意權(quán)”失去意義。四、誰(shuí)應(yīng)該在手術(shù)同意書上簽字，患者還是家屬？《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：“必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字”，由于該法律沒(méi)有規(guī)定患者本人必須簽字，由此醫(yī)生和醫(yī)院認(rèn)為患者本人的簽名是無(wú)足輕重的，取得家屬的簽字就合法了，甚至還包含征得了患者同意，所以現(xiàn)實(shí)中在手術(shù)同意書中簽名的幾乎都是患者家屬。

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《律師實(shí)務(wù)研究(第3卷)》由浙江大學(xué)出版社出版。

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