急診科主任查房

前言

衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》（2008年版）要求各級醫(yī)院認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，用十四項核心制度規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量.保證患者的醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，其中三級查房制度要求對新入院病人、危重、疑難及重大手術(shù)患者要堅持三級查房，及時對病情進行分析，提出治療方案。經(jīng)治醫(yī)師查房要做到：細心觀察一般狀態(tài)，詳細詢問病情，仔細查體，觀察用藥的療效，一有無藥物不良反應(yīng)，增減藥物；術(shù)后切口的恢復(fù)情況；診治的難點所在，上級醫(yī)師查房重點請教的問題。主治醫(yī)師查房要做到：認真與患者及其家屬有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論，確定新方案；檢查病歷，糾正下級醫(yī)師病史采集的錯誤與不足；對下級醫(yī)師進行“三基”訓(xùn)練，查體操作等予以正確的示范；決定患者出、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，介紹有關(guān)疾病診治的新進展。

內(nèi)容概要

本書是為了滿足工作在臨床一線的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師提高診療技術(shù)需要，組織長期在臨床工作的，有扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗的主任醫(yī)師或剮主任醫(yī)師撰寫的臨床用書。全書分15章，涉及100個病例，所選病例有典型教學(xué)意義，病情危重復(fù)雜，治療過程曲折，能為臨床一線的醫(yī)師提供參考或指導(dǎo)。每一個病例從病歷摘要、主治醫(yī)師查房、第一次主征查房、第二次主任查房4個層面整理撰寫，重點介紹主任查房闡述的新理論、新方法、新技術(shù)及制定的診治新方案，力求引導(dǎo)工作在臨床一線的醫(yī)師開拓思路，借鑒經(jīng)驗，提高診治技術(shù)，滿足患者需求。是急診科臨床醫(yī)師工作中要用，醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)中要備的參考書。

書籍目錄

第一章  常見癥狀  病例1  發(fā)熱  病例2  胸痛  病例3  腹痛  病例4  咯血原因待查  病例5  低鉀性昏迷  病例6  上消化道出血  病例7  抽搐與驚厥  病例8  呼吸困難第二章  休克  病例1  感染性休克  病例2  神經(jīng)源性休克  病例3  急性心梗、心源性休克  病例4  心源性休克  病例5  過敏性休克  病例6  創(chuàng)傷性休克(1)  病例7  創(chuàng)傷性休克(2)  病例8  低血容量性休克第三章  心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇  病例1  心肺腦復(fù)蘇(1)  病例2  心肺腦復(fù)蘇(2)  病例3  心跳驟停、長QT間期綜合征第四章  多臟器功能障礙綜合征  病例1  感染性膿毒癥致多臟器功能衰竭  病例2  SIRS與MODS、ARDS第五章  循環(huán)系統(tǒng)危急重癥  病例1  急性心力衰竭  病例2  急性冠脈綜合征  病例3  惡性心律失常(1)  病例4  惡性心律失常(2)  病例5  變異型心絞痛  病例6  高血壓腦病  病例7  急性病毒性心肌炎第六章  呼吸系統(tǒng)危急重癥  病例1  重癥哮喘  病例2  支原體肺炎  病例3  急性呼吸窘迫綜合征  病例4  肺栓塞  病例5  肺膿腫誤診為膈疝  病例6  肺梗死  病例7  肺性腦病第七章  消化系統(tǒng)危急重瘞  病例  肝性腦病第八章  泌尿系統(tǒng)危急重癥  病例1  急性腎衰竭  病例2  溶血性尿毒癥綜合征第九章  內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)危急重癥  病例1  垂體危象  病例2  甲狀腺功能亢進  病例3  昏迷  病例4  糖尿病酮癥酸中毒  病例5  糖尿病非酮癥高滲性昏迷  病例6  乳酸酸中毒第十章  血液系統(tǒng)危急重癥  病例1  急性溶血性貧血  病例2  粒細胞缺乏癥、回盲腸綜合征  病例3  血栓性血小板減少性紫癜  病例4  凝血功能障礙與彌散性血管內(nèi)凝血第十一章  神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥  病例1  腦梗塞  病例2  腦出血  病例3  吉蘭-巴雷綜合征(1)  病例4  吉蘭-巴雷綜合征(2)  病例5  重癥肌無力  病例6  周期性麻痹(1)  病例7  周期性麻痹(2)  病例8  急性播散性腦脊髓炎第十二章  理化因素所致?lián)p傷  病例1  重度中暑  病例2  電擊傷  病例3  淡水淹溺  病例4  海水淹溺  病例5  毒蛇咬傷  病例6  急性有機磷農(nóng)藥中毒  病例7  急性有機磷中毒(中間綜合征)  病例8  有機磷中毒性腦病  病例9  毒鼠強中毒  病例10  酒精中毒  病例11  百草枯中毒  病例12  急性一氧化碳中毒  病例13  阿米替林中毒  病例14  苯二氮革類藥物中毒(安定中毒)  病例15  氯丙嗪中毒  病例16  強酸消化道燒傷并出血  病例17  氰化物中毒  病例18  電解液中毒  病例19  硫化氫中毒  病例20  擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒  病例21  阿維菌素中毒  病例22  肉毒毒素中毒第十三章  外科危急重癥  病例1  低鉀血癥(1)  病例2  低鉀血癥(2)  病例3  高鈣血癥  病例4  低鈉血癥  病例5  急性胰腺炎  病例6  脂肪栓塞綜合征  病例7  急性主動脈夾層(1)  病例8  急性主動脈夾層(2)  病例9  復(fù)合傷患者的撤機  病例10  腹腔間隔室綜合征  病例11  急性化膿性膽管炎第十四章  婦產(chǎn)科危急重癥  病例1  妊娠期急性脂肪肝  病例2  產(chǎn)后溶血性尿毒癥綜合征  病例3  產(chǎn)后出血、DIC、席漢綜合征  病例4  羊水栓塞第十五章  其他危急重癥  病例1  狂犬病  病例2  壞死性淋巴結(jié)炎  病例3  藥物不良反應(yīng)  病例4  嗜鉻細胞瘤危象  病例5  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  病例6  血小板下降  病例7  腹膜后纖維化

章節(jié)摘錄

患者最終診斷為阿莫西林過敏性休克、失血性休克。一般說來，面對咯血患者主要是從病因的角度，根據(jù)病史，發(fā)作的頻率，咯血的性狀、伴發(fā)的癥狀及發(fā)病的年齡等方面來予以鑒別，然后針對不同病因進行胸部影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡和一些實驗室檢查。簡單地說，病因可以分成4大類，包括氣管與支氣管疾病、肺部疾病、肺血管和其他循環(huán)系統(tǒng)疾病、全身性疾病與其他原因。但是，如果換個角度，從發(fā)病機制的角度去考慮，那咯血可以分為以下幾類：外傷使肺血管破裂引起出血；黏膜損傷、充血、水腫及感染而出血；炎癥侵及血管壁破裂或造成血管病，于劇咳或劇烈動作時破裂而出血或大出血；因各種因素導(dǎo)致血管壁通透性增加，紅細胞由毛細血管壁間隙逸入肺泡；腫瘤本身壞死或潰瘍，腫瘤侵犯鄰近血管而致咯血；此外肺動脈壓升高致支氣管靜脈曲張破裂，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄引起肺淤血亦可引起不同程度的咯血。而過敏實質(zhì)其實就是致敏原和抗體作用于致敏細胞，釋放出血管活性物質(zhì)，引起外周血管擴張、毛細血管床擴大、血漿滲出，血容量相對不足，加之過敏常致喉頭水腫、支氣管痙攣等使胸內(nèi)壓力增高，致使回心血量減少，心排血量降低。推測該患者因為阿莫西林導(dǎo)致肺泡毛細血管網(wǎng)通透性增加，全身血管床擴張致血容量不足，加之大量咯血，導(dǎo)致血容量更加不足。

編輯推薦

《急診科主任查房》由科學(xué)技術(shù)文獻出版社出版。

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