兒科疑難病例查房實錄

前言

疑難病例查房是提高臨床醫(yī)師診斷和治療水平、豐富臨床實踐并和理論學(xué)習(xí)緊密結(jié)合的重要方法，臨床醫(yī)師可以從中汲取成功的經(jīng)驗并接受失敗的教訓(xùn)，培養(yǎng)正確的臨床診療思維，對今后處理疑難病例，理清、拓寬臨床思路舌有補益。應(yīng)人民軍醫(yī)出版社之邀，中國醫(yī)科大學(xué)兒科臨床學(xué)院（深圳市兒童醫(yī)院）的臨床專家編寫了這本《兒科疑難病例查房實錄》。作為一位臨床醫(yī)師，不親身經(jīng)歷無數(shù)次驚心動魄的臨床救治場面，是很難應(yīng)對復(fù)雜多樣的疑難疾病的，高尚的救死扶傷的職業(yè)道德固然重要，但過硬的臨床功底才是成功救治患兒的關(guān)鍵。只有這樣才能在面對復(fù)雜危重病情時，臨危不亂，正確地分析、判斷并把握疾病關(guān)鍵的內(nèi)在規(guī)律，做出恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療?！秲嚎埔呻y病例查房實錄》收集的病例來源于全國眾多醫(yī)院兒科，經(jīng)過嚴格審稿篩選，極具代表性。本書中每一病例都通過層層分析、討論、專家查房、會診等方式，逐步展開診斷及治療思路，從中發(fā)現(xiàn)病例的獨特性，使讀者領(lǐng)悟正確的診斷及治療方法，凝聚了眾多資深專家的臨床經(jīng)驗和教訓(xùn)。本書所列舉的藥物盡管已經(jīng)編者反復(fù)核校，但藥物劑型、劑量和用法仍難免存在錯誤，讀者如有發(fā)現(xiàn)請告知編者，并根據(jù)國家藥典用藥。在本書的編寫過程中，得到了中國醫(yī)科大學(xué)兒科臨床學(xué)院院長李成榮教授的極大關(guān)心和支持，并親自主審，為此，我們代表全體編寫人員向李成榮教授表示衷心的感謝。萬力生 馬祖祥2008年6月

內(nèi)容概要

本書共有13章，92個病例，每一個病例都涵蓋了臨床常見主訴，并詳細介紹了入院時病史特點、入院后病史特點、查房記錄及診斷分析，對于重要知識點還有“相關(guān)知識鏈接”介紹，直至最后做出確切診斷，并附有各病例的診治體會。讀者可通過對本書中不同病例的學(xué)習(xí)，提高臨床思維能力和判斷能力。全書條理清晰，實用性、指導(dǎo)性強，適合兒科臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校師生閱讀參考。

書籍目錄

第1章  新生兒疾病  【病例1】呼吸困難、驚厥（新生兒紅細胞增多癥一高黏滯度綜合征）  【病例2】顫抖、氣促、發(fā)紺、嗆奶（新生兒撤藥綜合征）  【病例3】拒乳、軟弱、陣發(fā)性發(fā)紺（新生兒代謝性酸中毒）  【病例4】雙下肢麻、疼痛、行走困難（新生兒型巴特綜合征）  【病例5】咳嗽、氣促、肝大（新生兒肺炎、心功能不全、肝血管瘤）第2章  呼吸系統(tǒng)疾病  【病例6】咳嗽、發(fā)熱、音啞、呼吸困難（急性會厭炎、急性呼吸衰竭）  【病例7】反復(fù)咳嗽、喘憋（巨細胞病毒性肺炎）  【病例8】咳嗽、臉色蒼白、鏡下血尿（特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥）  【病例9】貧血、肝脾大（特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥）  【病例10】咳嗽、氣促、貧血（特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥）  【病例11】發(fā)熱、咳嗽、氣促（氣管異物）  【病例12】咳嗽、胸悶（咳嗽變異型哮喘）  【病例13】發(fā)熱、咳嗽、肺部陰影、心房顫動（肺毛霉菌?。┑?章  消化系統(tǒng)疾病  【病例14】發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、頭痛（腸道感染、高滲性脫水）  【病例15】發(fā)熱、腹瀉、皮疹（輪狀病毒性腸炎）  【病例16】咳嗽、腹瀉（抗生素相關(guān)性腹瀉）  【病例17】腹痛、嘔吐、腹塊（嗜酸細胞性胃腸炎）第4章  泌尿系統(tǒng)疾病  【病例18】水腫、尿少（急性腎小球腎炎）  【病例19】腹痛、肉眼血尿（紫癜性腎炎）  【病例20】肉眼血尿（胡桃夾現(xiàn)象）  【病例21】腹瀉、黃疸、無尿（溶血尿毒綜合征）  【病例22】血尿、水腫、高血壓（急性腎小球腎炎合并泌尿系感染）  【病例23】腹痛、茶色尿及少尿（溶血性尿毒綜合征）  【病例24】臉色蒼白、頭暈、氣促（慢性腎小球腎炎并。腎衰竭尿毒癥）  【病例25】x型腿、酸中毒（。腎小管酸中毒）  【病例26】發(fā)熱、咽痛、抽搐（藥物性腎損害）第5章  循環(huán)系統(tǒng)疾病  【病例27】氣促、煩躁、發(fā)紺（急性全心功能不全，心源性休克，擴張型心肌病）  【病例28】發(fā)熱、咳嗽、氣促（支氣管肺炎、先心?。? 【病例29】咳嗽、氣促（感染性心內(nèi)膜炎）  【病例30】咳喘、水腫（擴張型心肌病）  【病例31】腹脹、黃疸、雙下肢水腫（Budd．Chiari綜合征）  【病例32】咳嗽、氣促、發(fā)紺、驚厥（法洛四聯(lián)癥）第6章  血液病及腫瘤  【病例33】面色蒼白1 0個月（急性下尿路感染、繼發(fā)性血小板減少癥、十二指腸球部潰瘍、慢性失血性貧血）  【病例34】發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛、貧血（急性單核細胞白血?。? 【病例35】發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大（亞急性壞死性淋巴結(jié)炎）  【病例36】發(fā)熱、黃疸、肝大、肝功能異常（惡性組織細胞?。? 【病例37】腹痛、血尿（左腎母細胞瘤）  【病例38】發(fā)熱、皮疹、脾大（組織細胞增生癥x）  【病例39】嘔吐、脫水、酸中毒（腎上腺腫瘤）  【病例40】發(fā)熱、頭痛、交叉性癱瘓（腦結(jié)核瘤）  【病例41】頭痛、多飲、多尿（腎動脈瘤）  【病例42】發(fā)熱、頭痛、腹痛（腹膜后淋巴瘤）  【病例43】發(fā)熱、頭痛、嘔吐、斜視（顱咽管瘤）  【病例44】發(fā)熱、咳嗽、胸腔積液（Askin瘤）第7章  內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病  【病例45】反應(yīng)低下、氣促、發(fā)紺（先天性克汀?。? 【病例46】胸悶、氣短、雙下肢水腫（甲狀腺功能減退癥）  【病例47】咳嗽、心臟擴大（甲狀腺功能減退癥）  【病例48】嘔吐、腹瀉、伴脫水（糖尿病合并酮癥酸中毒）  【病例49】頭痛、抽搐、昏迷（糖尿病合并酮癥酸中毒）  【病例50】黃疸、發(fā)熱、腹痛（胰島腺瘤）第8章  免疫及風(fēng)濕性疾病  【病例51】腹瀉、咳嗽、呼吸困難（先天性細胞免疫缺陷病，遷延性腹瀉，重癥肺炎，ARDS）  【病例52】咳嗽、水腫（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）  【病例53】反復(fù)發(fā)熱伴皮疹和關(guān)節(jié)腫痛（SLE重癥合并狼瘡腦，狼瘡性肝炎，狼瘡性腎炎）  【病例54】貧血、皮膚黃染、咳嗽、頭暈（SLE；繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血；狼瘡腦??；狼瘡腎炎；狼瘡危象）  【病例55】反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉（艾滋病）  【病例56】間斷發(fā)熱、視物模糊、抽搐（艾滋病）  【病例57】長期發(fā)熱、腹痛（兒童多發(fā)性肌炎）第9章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病  【病例58】厭食、嘔吐、腹脹、消瘦（神經(jīng)}生厭食）  【病例59】發(fā)熱、咳嗽、頭痛、嘔吐（結(jié)核性腦膜炎，卡馬西平中毒）  【病例60】頭痛、截癱（結(jié)核性腦膜炎）  【病例61】發(fā)熱、頭痛、抽搐、嘔吐（金黃色葡萄球菌性腦膜炎）  【病例62】發(fā)熱、前囟隆起、抽搐（化膿性腦膜炎）  【病例63】幻聽、妄語、行為怪異（病毒性腦炎）  【病例64】發(fā)熱、頭痛、抽搐（Mollaret腦膜炎）  【病例65】發(fā)熱、頭痛、癱瘓、視物模糊（急性播散性腦脊髓膜炎）  【病例66】左胸疼痛（軀體型癔癥）  【病例67】發(fā)熱、頭痛、左側(cè)肢體乏力（左額葉腦膿腫）  【病例68】咳嗽、抽搐、肝大（Reye綜合征）  【病例69】腹痛、嘔吐伴四肢無力反復(fù)發(fā)作7次（癲癰失張力發(fā)作）  【病例70】反復(fù)抽搐、意識障礙（癲癰）  【病例71】面無表情、說話不清（重癥肌無力）第10章  遺傳代謝疾病  【病例72】反復(fù)咳嗽、運動障礙（共濟失調(diào)一毛細血管擴張癥）  【病例73】氣促、跛行（生物素酶缺乏癥）第11章  傳染性疾病  【病例74】肝脾大、黃疸、咳嗽、抽搐（先天性巨細胞病毒感染）  【病例75】發(fā)熱、咳嗽、黃染、肝大、抽搐（巨細胞包涵體?。? 【病例76】發(fā)熱、咳嗽、肺部浸潤（肺結(jié)核）  【病例77】發(fā)熱、腹瀉（肺門淋巴結(jié)結(jié)核）  【病例78】氣促、腹脹（結(jié)核性心包炎）  【病例79】上腹部疼痛（胸椎結(jié)核）-  【病例80】發(fā)熱、多漿膜腔積液（結(jié)核性多漿膜腔積液）  【病例81】腹痛、發(fā)熱、消瘦、右下腹包塊（結(jié)核性肉芽腫）  【病例82】發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、貧血、血紅蛋白尿（Poncet?。? 【病例83】發(fā)熱、抽搐、昏迷（中毒性痢疾）  【病例84】新生兒發(fā)熱、皮疹、肝脾大（先天性梅毒）第12章  寄生蟲病  【病例85】發(fā)熱、咳嗽、頭痛（肺吸蟲?。? 【病例86】反復(fù)咳嗽伴氣促（肺吸蟲病合并胸膜炎）  【病例87】發(fā)熱、腹脹、腹痛、血便（急性細菌性痢疾、腸蛔蟲癥并蛔蟲性腸梗阻）第13章  循小兒外科疾病  【病例88】貧血、反復(fù)發(fā)熱、咳嗽（先天性膈疝）  【病例89】頭痛、腦積水（小腦腫瘤）．  【病例90】發(fā)熱、腹瀉、尿頻、尿急（急性闌尾炎）  【病例91】咳嗽、氣促、液氣胸（胸腺瘤）  【病例92】發(fā)熱、腹脹、休克、多臟器功能不全（腸重復(fù)畸形腸扭轉(zhuǎn)腸穿孔、感染性腹膜炎）

章節(jié)摘錄

第1章 新生兒疾病[病例1]呼吸困難、驚厥（新生兒紅細胞增多癥-高黏滯度綜合癥）診斷分析該患兒的病史特點如下：①出生10d，足月順產(chǎn)，產(chǎn)時無窒息和損傷；②出生后3d出現(xiàn)黃疸及紅細胞增多癥，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；③2d前出現(xiàn)呼吸困難，體溫不升，吃奶小舅子，反應(yīng)差；④體格檢查發(fā)現(xiàn)呼吸表淺不規(guī)則，明顯發(fā)紺、鼻翼扇動及吸氣性三凹征，肺部無啰音，部分析始反射減弱或消失；⑤外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，血紅蛋白、紅細胞及血細胞比容正常，X線胸片檢查提示右肺模糊不清。綜合上述特點，首先考慮該患兒為新生兒肺炎。該類肺炎可由宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染所致，前兩類一般在出生后3-5d內(nèi)出現(xiàn)癥狀。該患兒出生1周后發(fā)病，應(yīng)該屬于產(chǎn)后感染肺炎，結(jié)合外周血象增高，應(yīng)考慮為細菌性肺炎，確診有賴于血或痰液培養(yǎng)陽性。

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《兒科疑難病例查房實錄》收集的病例來源于全國眾多醫(yī)院兒科，經(jīng)過嚴格審稿篩選，極具代表性?！秲嚎埔呻y病例查房實錄》中每一病例都通過層層分析、討論、專家查房、會診等方式，逐步展開診斷及治療思路，從中發(fā)現(xiàn)病例的獨特性，使讀者領(lǐng)悟正確的診斷及治療方法，凝聚了眾多資深專家的臨床經(jīng)驗和教訓(xùn)。

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