普通外科癥狀鑒別診斷與處理

前言

　　普通外科的許多疾病臨床癥狀相似，給診斷處理上造成一定的困難。諸如上、下消化道出血，患者多以嘔血或便血為主要癥狀急診就醫(yī)；又如急腹癥和急性腹部外傷，患者則以急性腹痛為主要癥狀急診就醫(yī)，這類病人多數(shù)病情危急、重篤，有的可合并休克，急需盡快作出診斷和治療抉擇，是對(duì)普通外科急診醫(yī)生的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。再如門診常見(jiàn)的各種腫塊，包括甲狀腺腫塊、乳房腫塊、腹部腫塊以及腹膜后腫塊等，這些疾病雖不很緊急，可有較充裕的時(shí)間進(jìn)行檢診和思考，但亦面臨著區(qū)分腫塊性質(zhì)，是腫瘤還是炎癥？屬良性抑或是惡性？應(yīng)采取什么方法治療等一系列問(wèn)題需要回答，也是一種考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。鑒于此，我們邀請(qǐng)10余位長(zhǎng)期以來(lái)從事臨床一線工作、學(xué)有專長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有高級(jí)技術(shù)職稱的臨床醫(yī)學(xué)博士，在人民軍醫(yī)出版社熱忱指導(dǎo)和鼎力支持下，編寫了這本《普通外科癥狀鑒別診斷與處理》。將普通外科癥狀相似、相近的疾病歸為一類，提出每類疾病的特點(diǎn)，可能與哪些疾病相關(guān)，怎樣進(jìn)行診斷與鑒別診斷，怎樣選擇治療方法等。既有比較系統(tǒng)的理論闡述，又有臨床典型病例討論釋疑，為臨床診治提供參考和指導(dǎo)，以提高臨床診療水平?！　”緯?shū)出版承蒙人民軍醫(yī)出版社大力支持，深表感謝。書(shū)中如有疏漏或錯(cuò)誤之處，敬請(qǐng)讀者不吝指正。

內(nèi)容概要

本書(shū)以普通外科常見(jiàn)疾病癥狀的診斷、鑒別診斷與處理為主要內(nèi)容，系統(tǒng)介紹了腹部包塊，頸部腫塊，乳房腫塊，腹膜后包塊，上、下消化道出血及便血，急腹癥，腹部閉合性損傷等外科常見(jiàn)疾病癥狀的共同特點(diǎn)、診斷方法、鑒別診斷思路、處理方法等。本書(shū)內(nèi)容全面，編排新穎，科學(xué)實(shí)用，臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，適合初、中級(jí)外科醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第1章 頸部腫塊  一、頸部腫塊診斷  二、頸部腫塊鑒別診斷與處理  三、病例分析第2章 乳房腫塊  一、乳房腫塊的診斷  二、常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別診斷及治療  三、乳腺癌的綜合治療第3章 腹部包塊  一、腹部包塊的常見(jiàn)病因  二、腹部包塊的診斷要點(diǎn)  三、腫瘤性腹部包塊的診斷思路  四、腹部包塊常見(jiàn)疾病的診斷與鑒別診斷  五、臨床病例解析第4章 腹膜后腫塊  一、解剖概要  二、腹膜后腫瘤的病理分類  三、腹膜后腫瘤的生物學(xué)特征  四、診斷  五、鑒別診斷  六、手術(shù)治療  七、病歷摘要第5章 外科急腹癥  一、腹痛的發(fā)生機(jī)制  二、腹痛的分類  三、急腹癥的診斷、鑒別診斷  四、急腹癥的治療  五、臨床病例解析第6章 急性腸梗阻  一、腸梗阻病因、分類及病理生理變化  二、腸梗阻的臨床表現(xiàn)  三、急性腸梗阻的診斷與鑒別診斷    四、急性腸梗阻的處理第7章 上消化道出血  一、明確出血部位是治療的重要前提  二、上消化道出血的處理  三、下消化道出血鑒別診斷  四、臨床病例解析第8章 下消化道出血  一、下消化道出血的病因  二、診斷  三、鑒別診斷  四、處理原則第9章 便血  一、大腸癌的便血  二、結(jié)、直腸息肉的便血  三、結(jié)腸憩室的出血  四、結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的便血  五、內(nèi)痔的便血  六、肛裂的出血  七、潰瘍性結(jié)腸炎的出血  八、肛管、直腸損傷出血  九、其他第10章 肝占位病變  一、原發(fā)性肝癌的診斷與處理  二、其他肝臟占位病變的診斷與處理第11章 梗阻性黃疸  一、外科梗阻性黃疸分類  二、外科梗阻性黃疸病理生理  三、梗阻性黃疸對(duì)機(jī)體的影響  四、梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)  五、梗阻性黃疸的診斷與鑒別診斷  六、梗阻性黃疸不同影像學(xué)診斷方法的特點(diǎn)  七、外科梗阻性黃疸的治療  八、梗阻性黃疸的病例分析第12章 胰腺腫塊  一、胰腺腫塊分類  二、胰腺腫塊的診斷、鑒別診斷及相關(guān)問(wèn)題  三、影像學(xué)檢查在胰腺腫塊診斷中的意義  四、實(shí)驗(yàn)室檢查在胰腺腫塊診斷中的意義  五、胰腺腫塊治療原則第13章 腹部閉合性損傷  一、臨床表現(xiàn)與診斷  二、緊急救治  三、剖腹探查  四、損傷控制  五、腹內(nèi)臟器損傷的處理  六、臨床病例解析

章節(jié)摘錄

　　頦下區(qū)檢查法：病人取坐位，醫(yī)生于病人對(duì)面，一手放于病人枕部，另一手于頦下區(qū)觸診，放于病人枕部的手協(xié)助病人頭部取低頭、抬頭及轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等不同位置檢查?！　〖谞钕贆z查法：病人端坐，醫(yī)生于病人背后，拇指放于病人頸后，雙手示、中兩指分別觸診兩側(cè)腺葉。注意其大小、形狀、硬度，有無(wú)結(jié)節(jié)及震顫、有無(wú)觸痛。并結(jié)合吞咽試驗(yàn)，了解是否隨之上下移動(dòng)。醫(yī)生亦可站于病人前面，檢查右側(cè)葉時(shí)，醫(yī)生左手放于右葉處，右手拇指將甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨連同氣管推向右側(cè)，直到患者感覺(jué)輕度不適為止。此時(shí)，右側(cè)腺葉可被左手觸及，以同法用右手檢查左側(cè)。推動(dòng)氣管時(shí)勿用力過(guò)大，以免引起病人不適。　　頸側(cè)區(qū)檢查法：醫(yī)生站于病人前面，一手放于病人枕部，檢查頸前三角時(shí)協(xié)助病人頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)并向前傾斜，使檢查側(cè)處于松弛狀態(tài)，以便手指能深入到胸鎖乳突肌的深面。檢查頸后三角時(shí)，使頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍向后傾斜。在頸側(cè)區(qū)檢查時(shí)，有時(shí)需知道側(cè)區(qū)腫塊與胸鎖乳突肌的關(guān)系。醫(yī)生站在患者身后，囑病人用力把頦抵住檢查者的手掌，這樣可使胸鎖乳突肌收縮得很緊，此時(shí)，檢查者可用另一只手自下而上地檢查該肌，特別注意它的前緣。　　鎖骨上區(qū)檢查法：醫(yī)生站于病人后方，用雙手示、中指及無(wú)名指檢查鎖骨上窩，或用拇指觸診，其余4指放于肩上?！　‰p合觸診法：有時(shí)為判明腫塊與口底及深部組織的關(guān)系，可用口腔底雙合觸診法及舌根部雙合觸診法?！　。?）了解腫塊的活動(dòng)度及與皮膚和周圍組織的粘連情況：一般活動(dòng)度大者，多為良性腫瘤或炎性淋巴結(jié)，反之可能是炎性或癌性浸潤(rùn)性病變?！　。?）頸部腫塊的聽(tīng)診：主要檢查局部有無(wú)血管雜音（頸動(dòng)脈體瘤）及氣過(guò)水聲（咽食管憩室可于吞咽時(shí)聽(tīng)到氣過(guò)水聲）。　?。ǘ┹o助檢查　　1.B型超聲與X線檢查可以確定腫塊是囊性或?qū)嵭?，有無(wú)鈣化，亦可根據(jù)食管和氣管的移位情況推測(cè)腫塊的部位、大小甚至其性質(zhì)。通過(guò)X線檢查也可能發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶，而有助于診斷。頸部有瘺管者，可通過(guò)瘺口（如甲狀舌管瘺）行碘劑造影幫助診斷并了解其瘺管情況?！　?.穿刺抽吸與活檢對(duì)囊性腫塊或血管瘤及淋巴管瘤，行試探穿刺，穿刺液對(duì)診斷有幫助，如抽空后注人造影劑可確定囊腫的部位和大小。實(shí)質(zhì)性腫塊通過(guò)穿刺吸取瘤組織做細(xì)胞學(xué)檢查，可明確病變性質(zhì)。具體方法：準(zhǔn)備18號(hào)針頭3根，長(zhǎng)度分別為5cm、10cm、15cm；20cm（不漏氣有刻度）注射器一副，載玻片數(shù)塊。先消毒空刺區(qū)皮膚，用1％普魯卡因在穿刺點(diǎn)做皮下浸潤(rùn)，然后用尖刀片將皮層戳破，使針容易刺入，并可避免抽出的組織帶有表皮。將針頭緩緩穿過(guò)表層組織，在另一只手觸摸引導(dǎo)下，直到感覺(jué)進(jìn)入腫塊為止，固定針尖，將注射器筒芯向后拉，造成真空，并根據(jù)腫塊大小和位置，將針頭在腫塊內(nèi)做幾個(gè)方向的空刺，要注意防止穿破對(duì)側(cè)包膜，而引起腫瘤的擴(kuò)散。針頭刺入腫塊內(nèi)后，將注射器筒芯向后抽，始終保持注射器內(nèi)負(fù)壓，瘤組織進(jìn)入針頭內(nèi)一是靠針頭前進(jìn)時(shí)切削的力量，二是負(fù)壓吸引的力量。若只做抽吸而針頭不動(dòng)，就不能取得更多的組織。當(dāng)針頭還沒(méi)有完全抽出之前，應(yīng)將注射器慢慢放松取出，然后將針頭拔出。若仍保持負(fù)壓，會(huì)使針內(nèi)組織吸進(jìn)注射器內(nèi)，難以收集標(biāo)本。針頭完全拔出后，將針芯再放入或用注射器推出針頭內(nèi)的組織至載玻片上染色檢查。

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