人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥治療

前言

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然起步較人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)晚，但通過國內(nèi)外廣大骨科學者的不懈努力，目前也已逐漸發(fā)展成為一種日臻完善、普遍應用的外科技術(shù)，它在減輕終末期膝關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛、恢復或改善膝關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量等方面具有其他手術(shù)方法難以替代的優(yōu)點。人工膝關(guān)節(jié)置換是一種技術(shù)相對復雜、操作要求較高的外科手術(shù)，有人甚至將其喻為軟組織平衡和精確截骨完美結(jié)合的一門藝術(shù)。我國人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最近十多年來發(fā)展較快，手術(shù)量也日益增多，但是進行人工膝關(guān)節(jié)置換時常常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，難免給患者帶來肉體上的痛苦和精神上的折磨。一些年輕醫(yī)師對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)特別是對其并發(fā)癥缺乏全面深入的認識。然而，縱觀醫(yī)學圖書市場，難以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)總結(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥及其治療的專著，一般都是僅僅作為關(guān)節(jié)置換系列專著中的一個章節(jié)，于是筆者萌發(fā)了編寫本書的想法，并開始收集和整理資料，歷時1年多終于得以完成本書。本書共分為10章，以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見并發(fā)癥為主題，以編者的臨床實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外文獻資料，較系統(tǒng)地闡述了血栓形成及栓塞，假體失敗，血管、神經(jīng)損傷，血腫形成，假體周圍骨折，膝關(guān)節(jié)僵硬，髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥，疼痛及感染等常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、診斷技術(shù)、治療方法及預防措施。每章后都附有參考文獻，以便讀者查閱和校正，希望本書可以使從事臨床工作的骨科青年醫(yī)師對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥有較全面深入的認識。由于編者水平有限，書中不足之處，還望廣大骨科同行、專家指正。

內(nèi)容概要

隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)開展數(shù)量日趨增多，手術(shù)近期和遠期的并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，作者參考了國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗編寫了本書。本書共分為10章，具體介紹了血栓形成及栓塞，假體失敗，血管、神經(jīng)損傷，血腫形成，假體周圍骨折，膝關(guān)節(jié)僵硬，髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥，疼痛及感染，從發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、診斷技術(shù)、治療方法和預防措施等方面較為系統(tǒng)地介紹了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥。本書可供骨科醫(yī)師，特別是從事人工膝關(guān)節(jié)置換的青年臨床醫(yī)師、研究生、醫(yī)學生和膝關(guān)節(jié)假體研究的專業(yè)人員參考閱讀。

作者簡介

　　李康華，教授，主任醫(yī)師，博士生、博士后導師。國務院學位委員會學科評議組成員，國家科學技術(shù)獎評審專家?，F(xiàn)任中南大學骨科研究所所長，中南大學湘雅醫(yī)院外科教研室主任、骨科主任，湖南省關(guān)節(jié)外科中心主任，湖南省骨科腔鏡治療質(zhì)控中心主任，中華醫(yī)學會骨科學會委員，湖南省醫(yī)學會、醫(yī)師協(xié)會常務理事，湖南省骨科專業(yè)委員會主任委員，湖南省脊柱外科專業(yè)委員會名譽主任委員（第一屆主任委員）等。《中國微創(chuàng)骨科雜志》主編，《中華骨科雜志》等13家專業(yè)期刊常務編委、編委和國家自然科學基金委同行評議專家。培養(yǎng)博士后3名，博士研究生64名，碩士研究生38名。近5年來承擔科研課題19項，發(fā)表論文295篇，其中SCI論文17篇；主編、參編、翻譯學術(shù)專著18部；獲國家專利5項，湖南省醫(yī)學科技一等獎1項，湖南省科技進步二等獎1項。

書籍目錄

第1章 概述
第2章 血栓形成及栓塞
第一節(jié) 下肢深靜脈血栓形成
第二節(jié) 肺栓塞
第3章 假體失敗
第一節(jié) 假體松動
第二節(jié) 假體磨損或折斷
第三節(jié) 關(guān)節(jié)脫位、襯墊脫出
第四節(jié) 假體不穩(wěn)定
第4章 血管、神經(jīng)損傷
第一節(jié) 血管損傷
第二節(jié) 神經(jīng)損傷
第5章 血腫形成
第6章 假體周圍骨折
第7章 膝關(guān)節(jié)僵硬
第8章 髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥
第一節(jié) 髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
第二節(jié) 髕骨撞擊綜合征
第三節(jié) 伸膝裝置的問題
第四節(jié) 髕骨骨折
第五節(jié) 髕骨假體問題
第9章 疼痛
第10章 感染

章節(jié)摘錄

　　1.小腿肌肉靜脈叢血栓形成 血栓局限于屈肌靜脈竇內(nèi)。通常小腿肌肉靜脈竇的血液向心回流，主要依靠小腿肌肉的“泵”作用，在小腿肌肉活動明顯減少時，血液流速變慢，肌肉靜脈竇血液淤滯，易形成血栓。因為小腿肌肉靜脈叢血栓形成不影響小腿血液回流，所以臨床表現(xiàn)較隱匿，往往被忽視?；颊咧皇歉杏X小腿后肌群有發(fā)脹感，小腿肌群可有深壓痛，Homans征陽性。如病情進一步發(fā)展，可累及小腿深靜脈主干?！　omans征即腓腸肌牽拉試驗：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，此征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈而引起?！　?.小腿深靜脈血栓形成 指小腿部位深靜脈主干血栓形成，包括胴靜脈、脛靜脈和腓靜脈。其中部分是由小腿肌肉靜脈叢血栓蔓延而致，還有一部分為突然發(fā)病。臨床特點：小腿突然感覺如被物敲擊，出現(xiàn)疼痛，行走時癥狀加重，患肢足部不能平踏著地。踝部明顯腫脹，踝周正常凹陷消失。若胭靜脈血栓形成，則小腿腫脹明顯，腘窩可有壓痛。脛、腓靜脈血栓形成，腫脹僅局限于距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）周圍，Homans征和Neuhof征均陽性。Neuhof征即壓痛征：靜脈血栓部位常有壓痛?！　?.髂—股靜脈血栓形成 髂—股靜脈血栓形成是髂總靜脈、髂外靜脈、髂內(nèi)靜脈及股靜脈血栓形成的總稱，為下肢DVT中央型。血栓起源于髂、股靜脈，因髂、股靜脈為下肢靜脈血流唯一的主干通絡(luò)，故此類血栓形成發(fā)病急，癥狀重，患者多表現(xiàn)為先有腹股溝以下迅速脹痛和下肢廣泛性疼痛，隨后迅速出現(xiàn)廣泛性腫脹?！　　?/pre>




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