社區(qū)全科醫(yī)師臨床診療手冊

內容概要

　　《社區(qū)全科醫(yī)師：臨床診療手冊》針對社區(qū)全科醫(yī)師臨床工作特點，結合衛(wèi)生改革中基層醫(yī)療機構的功能定位，參考衛(wèi)生部全科醫(yī)學?？漆t(yī)師培養(yǎng)細則中的主要內容，闡述了全科醫(yī)師在社區(qū)范圍內開展臨床醫(yī)療工作所必需的疾病診治的基本知識和技能，涵蓋面寬，是一本具有較強科學性、實踐性的社區(qū)醫(yī)療工具書。

作者簡介

復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科主任，復旦大學附屬上海醫(yī)學院全科醫(yī)學系主任，全科醫(yī)學碩士生導師。1989澳大利亞Westmead醫(yī)院急救部訪問學者。中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會候任主任委員，上海市醫(yī)學會全科醫(yī)學?？莆瘑T會主任委員，上海市醫(yī)學會常務理事，上海市全科醫(yī)師培訓中心副主任，上海市全科醫(yī)師師資培訓中心副主任。《中華全科醫(yī)師雜志》編委，《中國全科雜志》編委，中國農工民主黨上海市副主任委員和上海市政協(xié)常委。目前完成或承擔了美國中華醫(yī)學基金會(CMB)、上海市衛(wèi)生局公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學科建設項目，以及上海市科學技術委員會等多項科研項目，發(fā)表論文40余篇；主編著作有《全科醫(yī)學導論》、《社區(qū)常見健康問題》、《休克基礎與臨床》、《全科醫(yī)療》、《心臟病人的家庭康復》、《中風病人的家庭康復》等，參編《全科醫(yī)學概論》(第二版)、《急診與急救》、《內科治療矛盾》、《臨床重癥監(jiān)護與治療》等。
    復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師，復旦大學附屬上海醫(yī)學院全科醫(yī)學系副教授，全科醫(yī)學碩士生導師，內科學內分泌和代謝專業(yè)博士。2004年美國Universitv of Medicine&Dentistry of New Jersey訪問學者。目前擔任中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會青年委員兼副秘書長，上海市醫(yī)學會全科醫(yī)學?？莆瘑T會委員兼學術秘書，上海市中西醫(yī)結合學會身心醫(yī)學?？莆瘑T?！吨腥A全科醫(yī)師雜志》通訊編委。承擔上海市科學技術委員會、上海市衛(wèi)生局等多項科研項目，發(fā)表論文20余篇，參編《全科醫(yī)學導論》、《社區(qū)常見健康問題》、《全科醫(yī)療》、《中國全科醫(yī)生教程》、《心臟病人的家庭康復》、《中風病人的家庭康復》等多部全科醫(yī)學教材和著作。

書籍目錄

第一篇  常見癥狀和體征的鑒別診斷與處理第一章  常見癥狀鑒別診斷和處理第二章  常見體征的鑒別診斷和處理第二篇  常見重大疾病的社區(qū)早期識別第一章  心腦血管疾病的早期識別第二章  癌癥的早期識別第三章  結核病的早期識別第四章  慢性腎臟病的早期識別第三篇  社區(qū)常見疾病診療和轉疹第一章  傳染病第二章  心腦血管病第三章  呼吸系統(tǒng)疾病第四章  消化系統(tǒng)疾病第五章  泌尿生殖系統(tǒng)疾病第六章  血液和早血系統(tǒng)疾病第七章  內分泌、代謝疾病第八章  風濕性疾病第九章  精神疾病第十章  皮膚疾病第十一章  眼耳鼻喉疾病第十二章  外科疾病第十三章  婦科疾病第十四章  兒科疾病第十五章  老年性疾病第四篇  慢性病社區(qū)維持治療第一章  心腦血管疾病的社區(qū)維持治療第二章  慢性阻塞性肺病第三章  糖尿病第四章  慢性腎功能不全第五章  腫瘤姑息治療第五篇  現(xiàn)場急救和院前急救第一章  內科急癥第二章  意外傷害第三章  動物咬傷第四章  中毒

章節(jié)摘錄

　　【病因與發(fā)病機制】　　1.發(fā)病機制　　水腫發(fā)病的基本機制在于水鈉潴留、血管內外液體交換失衡。產生水腫的主要因素有：①鈉和水的異常潴留；②毛細血管濾過壓升高；③毛細血管滲透壓增加；④血漿膠體滲透壓降低；⑤淋巴回流受阻；⑥組織壓力降低。　　2.病因　?。?）局部性水腫 常見的有以下兩類疾病：①靜脈阻塞：如深靜脈血栓、血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張、靜脈受壓迫等可引起局部水腫。②淋巴水腫：最常見的病因是絲蟲病，其次為淋巴管炎、惡性腫瘤轉移至淋巴結引起的局部淋巴循環(huán)不良等。　?。?）全身性水腫 常見的有心源性水腫、腎病性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、內分泌疾病所致的水腫、藥物性水腫及特發(fā)性水腫等?！　　驹\療要點】　?。ㄒ唬┰\斷　　1.臨床表現(xiàn)　　（1）心源性水腫 多見于慢性縮窄性心包炎、風濕性心臟病等引起的右心衰竭。由于心衰的程度不同，心源性水腫可自輕度的下肢水腫發(fā)展至全身水腫。心源性水腫的特點是水腫首先發(fā)生于下垂部位，為凹陷性。水腫可逐漸向上蔓延至全身，嚴重者可合并胸腔、腹腔以及心包積液。一般有心臟衰竭的體征（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等）。根據(jù)患者的心臟病史、體征，結合超聲心動圖等檢查一般即可明確診斷?！　。?）腎病性水腫 腎病性水腫的特點是疾病早期只于晨起時眼瞼或顏面部水腫，以后可發(fā)展為全身性水腫。腎病性水腫多伴有血尿、蛋白尿、管型尿、低蛋白血癥及高　血壓，故診斷一般不難?！　。?）肝源性水腫 多見于慢性肝炎、肝硬化患者，有腹水，水腫可首先出現(xiàn)于踝　部，漸向上蔓延，而顏面及上肢常無水腫。除水腫外，多有黃疸、蜘蛛痣、脾腫大等，肝功能檢查可異常。一般根據(jù)病史、體征，結合肝功能及B超等檢查可明確診斷。　?。?）營養(yǎng)不良性水腫 營養(yǎng)不良性水腫主要由于低蛋白血癥引起血管內膠體滲透　壓降低所致，多見于慢性消耗性疾病。水腫發(fā)生前常有體重減輕，水腫常從足部開始逐　漸向上蔓延。除水腫外，常有納差、乏力、消瘦等癥狀，血清總蛋白、白蛋白均降低?！　。?）藥物性水腫 一些抗抑郁藥、治療高血壓的藥物（如鈣離子拮抗劑等）、激素類藥物（如腎上腺皮質激素、雌激素等）均可引起水鈉潴留而導致水腫。其特點為水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失?！　。?）黏液性水腫 多繼發(fā)于甲狀腺或垂體前葉功能減退。其特點為非凹陷性水腫，一般為顏面及下肢的水腫，嚴重者可有全身水腫。除水腫外，尚伴有乏力、怕冷、脫發(fā)、反應遲鈍、食欲減退及記憶力減退等。甲狀腺功能檢查多提示其功能低下。　　2.體格檢查　　首先明確是否有水腫。動態(tài)監(jiān)測體重的增減、觀察皮膚凹陷等有助于明確水腫的存在。注意觀察水腫分布的位置及出現(xiàn)的時間，局部的還是全身性的，單側的還是雙側的，上肢或下肢，水腫是否對稱，臉部、眼瞼、脛前是否有水腫。注意觀察皮膚的顏色（有無紅腫、紫紺或色素沉著），有無黃疸、蜘蛛痣，皮膚有無壓痛或潰瘍，水腫是凹陷性還是非凹陷性。聽診時應注意心臟有無雜音、肺底有無噦音，觀察呼吸頻率有無增加，頸靜脈有無怒張。根據(jù)病史及體格檢查的結果，選擇合適的輔助檢查，對水腫的病因作出診斷與鑒別診斷?！　　?/pre>








圖書封面






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