臨床診療指南

前言

在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政部的支持下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織了50多個(gè)?？品謺?huì)的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者編寫出版了這套《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》。這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一件具有里程碑意義的大事。我為此感到由衷的高興，并表示熱烈祝賀。當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，新理論、新技術(shù)、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人口的老齡化，疾病譜的變化為臨床醫(yī)學(xué)提供了新的發(fā)展機(jī)遇，也帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員提出了新的更高的要求?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》總結(jié)了我國(guó)醫(yī)學(xué)專家多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，凝聚了我國(guó)老、中、青三代醫(yī)務(wù)人員的智慧，同時(shí)吸納了循證醫(yī)學(xué)證實(shí)了的醫(yī)學(xué)科技進(jìn)展?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》的出版適應(yīng)了當(dāng)代發(fā)展的需求，將進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療、護(hù)理等業(yè)務(wù)工作行為，有章可循。廣大醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診療指南》，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這必將對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮重大的作用。《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》的出版發(fā)行也為衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管提供了科學(xué)的依據(jù)。編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》是一項(xiàng)艱巨浩大的工程。參加編寫的專家來(lái)自全國(guó)各地，有已為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出重要貢獻(xiàn)的老一輩專家，也有在醫(yī)、教、研領(lǐng)域擔(dān)當(dāng)重任的中年學(xué)者，還有冉冉升起的醫(yī)學(xué)新星。在編寫過(guò)程中，專家們盡心盡責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，保證了《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》的科學(xué)性和可操作性。我代表衛(wèi)生部并以我個(gè)人的名義對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)和各位編寫專家表示衷心的感謝。

內(nèi)容概要

本書系衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)，由重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)組織全國(guó)有關(guān)專家集體編寫而成。全書分別由10個(gè)工作小組按循證醫(yī)學(xué)的原則，查閱了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，在獲得一定證據(jù)的基礎(chǔ)上，總結(jié)完成；包括了ICU的建設(shè)與管理、重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜、嚴(yán)重感染與感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、機(jī)械通氣、慢性阻塞性肺病急性加重、侵襲性真菌感染、低容量休克和導(dǎo)管相關(guān)感染，共10個(gè)方面的指南或指導(dǎo)意見。在每部分當(dāng)中，根據(jù)所收集到證據(jù)的不同強(qiáng)度，針對(duì)臨床具體問(wèn)題的處理提出了推薦意見，努力將目前具有共識(shí)性的理念或方法推薦給大家。望能對(duì)臨床工作有所指導(dǎo)和幫助，并得到大家新的建議，使全國(guó)ICU不斷在新的平臺(tái)上共同發(fā)展。

書籍目錄

中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南（2006）危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（2006）成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南（2006）急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南（2007）重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007）低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）

章節(jié)摘錄

（三）機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響1.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（1）低血壓與休克：機(jī)械通氣使胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少，心臟前負(fù)荷降低，其綜合效應(yīng)是心排出量降低，血壓降低。血管容量相對(duì)不足或?qū)η柏?fù)荷較依賴的患者尤為突出。在機(jī)械通氣開始時(shí)、快速輸液或通過(guò)調(diào)整通氣模式降低胸腔內(nèi)壓，多能使低血壓改善。另外，機(jī)械通氣可導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高，影響右室功能。同時(shí)，由于左心室充盈不足，導(dǎo)致室間隔左偏，又損害左心室功能。（2）心律失常：機(jī)械通氣期間，可發(fā)生多種類型心律失常，其中以室性和房性期前收縮多見。發(fā)生原因與低血壓休克、缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂及煩躁等因素有關(guān)。出現(xiàn)心律失常，應(yīng)積極尋找原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。2.對(duì)其他臟器功能的影響（1）腎功能不全：機(jī)械通氣引起患者胸腔內(nèi)壓力升高，靜脈回流減少，導(dǎo)致抗利尿激素釋放增加，導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留；同時(shí)機(jī)械通氣導(dǎo)致靜脈回流減少，使心臟前負(fù)荷降低，導(dǎo)致心排出量降低，使腎臟灌注減少，同時(shí)使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可導(dǎo)致腎臟功能不全。鑒于機(jī)械通氣對(duì)腎臟的影響，對(duì)于腎臟功能不全的患者或腎臟灌注已明顯減少的患者，實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)注意機(jī)械通氣對(duì)腎臟的影響，避免腎臟功能的惡化。（2）消化系統(tǒng)功能不全：機(jī)械通氣患者常出現(xiàn)腹脹，臥床、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等原因可引起腸道蠕動(dòng)降低和便秘，咽喉部刺激和腹脹可引起嘔吐，腸道缺血和應(yīng)激等因素可導(dǎo)致消化道潰瘍和出血。另外，PEEP的應(yīng)用可導(dǎo)致肝臟血液回流障礙和膽汁排泄障礙，可出現(xiàn)高膽紅素血癥和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。（3）精神障礙：極為常見，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼，主要與睡眠差、疼痛、恐懼、交流困難有關(guān)，也與對(duì)呼吸治療的恐懼、對(duì)治療的無(wú)知及呼吸道管理造成的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。因此，對(duì)于精神障礙緊張的機(jī)械通氣患者，應(yīng)作耐心細(xì)致的說(shuō)明工作，必要時(shí)，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物。（四）鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥當(dāng)機(jī)械通氣患者不耐受氣管插管、人機(jī)對(duì)抗或自主呼吸影響氧合時(shí)，常應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。但鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快。鎮(zhèn)靜過(guò)度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺不張和肺部感染。因此，在使用鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜方案時(shí)，應(yīng)對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

編輯推薦

《臨床診療指南:重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)》系衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)，由重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)組織全國(guó)有關(guān)專家集體編寫而成。望能對(duì)臨床工作有所指導(dǎo)和幫助，并得到大家新的建議，使全國(guó)ICU不斷在新的平臺(tái)上共同發(fā)展。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    臨床診療指南 PDF格式下載

---