臨床心律失常學(xué)

前言

心律失常是臨床上十分常見的病癥，不但多見于心血管病的患者，其他內(nèi)科、外科、兒科、麻醉等科也常遇見，而且不少是需要熟習(xí)心律失常的?？漆t(yī)生才能予以正確診斷和處理的。至于最為嚴(yán)重的心律失?！溃粌H死亡率極高而且多發(fā)，仍是迄今無法有效應(yīng)對的難題。  近代的臨床心電圖學(xué)始于20世紀(jì)的后半個時期，在此以前，心律失常的唯一診斷工具是心電圖，有效的治療手段也很缺乏。20世紀(jì)60年代應(yīng)用心導(dǎo)管檢查獲得希氏束電圖開啟了臨床心電生理的研究，對若干心律失常形成機(jī)制的認(rèn)識有了很大的提高。心電生理的基礎(chǔ)研究進(jìn)展，以及抗心律失常的新藥不斷問世，使心律失常藥物治療得到長足的進(jìn)步。到了20世紀(jì)80年代末，心律失常的介入治療——射頻消融術(shù)取得了革命性的突破，一些常見的快速性心律失常如房室結(jié)折返性心動過速，預(yù)激綜合征等通過射頻消融治療使患者得到“根治”。近年來專家們針對臨床上更為多見，危害甚大的心律失常——心房顫動的介入治療，進(jìn)行艱苦卓絕的努力，目前已取得十分可喜的成績，勝利的曙光在望。對慢性心律失常的治療，自20世紀(jì)50年代“起搏器”的問世，可以說是又一項劃時代的進(jìn)展，起搏器不但拯救了某些嚴(yán)重的心動過緩患者的生命，而且逐步改進(jìn)它的裝置，使它更符合生理的要求，提高了患者的生活質(zhì)量，并且拓寬了起搏器的使用范圍。心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的應(yīng)用于某些猝死的高?；颊撸档土蒜赖牟∷缆?。  如上所述可以窺見臨床心律失常學(xué)的進(jìn)展有賴于各種相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科如生理學(xué)、藥理學(xué)、物理學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，是一門相當(dāng)復(fù)雜的學(xué)科。陳新教授等編寫了《臨床心律失常學(xué)——電生理和治療》一書于2000年出版，該書的內(nèi)容廣博涵蓋心律失常的病理生理基礎(chǔ)知識、心律失常的診斷、臨床心電生理檢查、各種心律失常的治療手段以及各種心律失常疾病，是一部實用性和科學(xué)性都很強(qiáng)的巨著，出版后深得心血管病學(xué)界和讀者的贊譽(yù)，迅即售罄，使后來者難以望其項背。時至今日距第1版的問世又已8年，此期間，臨床心律失常的研究有了更深入的進(jìn)展，有關(guān)的科學(xué)技術(shù)有了更大的進(jìn)步，因而在臨床實踐上也有了巨大的進(jìn)展，例如心電標(biāo)測的創(chuàng)新，三維標(biāo)測系統(tǒng)的建立使臨床上能向心房顫動這一多發(fā)而又復(fù)雜的心律失常展開尋求“根治術(shù)”的努力，并已取得光輝的業(yè)績。這些成就將在再版中充分展示。再版書根據(jù)8年來國內(nèi)、外有關(guān)臨床心律失常的重要進(jìn)展，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)對原版進(jìn)行了大幅度的增刪，充分反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面貌。本書的再版是集我國有關(guān)方面的頂級專家共同努力編寫而成的，他們在各自編寫的篇章方面都有著豐富的臨床經(jīng)驗和深入的研究，對國內(nèi)外的動態(tài)了如指掌。本書的再版是一部高水平的著作，它的問世，將有力的提高我國臨床心律失常防治水平，進(jìn)一步促進(jìn)對心律失常展開新的探索和研究，為臨床心律失常學(xué)寫出新的篇章。  本書在附錄中摘引了三篇“指南”和“專家共識”，是指導(dǎo)讀者實際工作的重要文獻(xiàn)，希望能仔細(xì)閱讀。心律失常的介入治療是一項需要高技術(shù)和精良設(shè)備為基礎(chǔ)的工作，治療的成功與否與技術(shù)的高下呈正相關(guān)，經(jīng)驗不夠成熟的醫(yī)師必須循序漸進(jìn)，切忌好高騖遠(yuǎn)，置患者的安危于不顧。我國在介入治療方面缺乏準(zhǔn)入和監(jiān)督的制度，需要心血管病學(xué)的同道們加強(qiáng)責(zé)任心和自律。

內(nèi)容概要

心律失常為臨床常見疾病，可以說沒有人一生中不出現(xiàn)一次心律失常此足以說明其發(fā)生的普遍性；而其中有些類型的心律失常常來勢兇險，可瞬間奪命，此足以說明其發(fā)生的特殊性。為此，人類斥巨資、聚英杰，對心律失常的基礎(chǔ)與臨床展開了前赴后繼、艱苦卓絕的研究，使得對心律失常的發(fā)生學(xué)、治療學(xué)的認(rèn)識日新月異。與此同時，相關(guān)學(xué)科如電學(xué)、聲學(xué)、光學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、制造業(yè)等的發(fā)展，為深化對心律失常發(fā)生學(xué)、治療學(xué)的認(rèn)識又提供了新的方法學(xué)和認(rèn)識觀，此宛如在肉眼觀事物的基礎(chǔ)上，又提供了望遠(yuǎn)鏡和顯微鏡一樣，無論是宏觀還是微觀，都是革命性的進(jìn)步。有鑒于此，與時俱進(jìn)地記錄心律失常學(xué)的發(fā)展，客觀科學(xué)地提煉對心律失常發(fā)生學(xué)、治療學(xué)的進(jìn)展則勢在必行。    自2000年《臨床心律失常學(xué)——電生理和治療》第1版問世以來的8年間，其所涉學(xué)科領(lǐng)域多有巨變，其中不少領(lǐng)域不乏革命性變化。這些變化一是源于對心律失常學(xué)本身的深化研究；二是源于對相關(guān)疾病認(rèn)識的升華；三是源于相關(guān)學(xué)科的發(fā)展?；诖耍匦碌?版《臨床心律失常學(xué)——電生理和治療》的內(nèi)容使之更具時代性則十分必要。為此，行將面世的《臨床心律失常學(xué)——電生理和治療》第2版的內(nèi)容較之第1版則多有增減。如第1版為10篇84章，在修訂、編排第2版時則刪除了其中17章，新增35章，使第2版的內(nèi)容為10篇102章，且對附錄部分也進(jìn)行了改寫。就具體內(nèi)容而言除修改了存在于第1版中的部分為后續(xù)研究證實不宜的內(nèi)容外，尚增寫了不少內(nèi)容，如心電標(biāo)測的進(jìn)步提高了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融心律失常的成功率為近l0年來心律失常學(xué)中重要的進(jìn)展之一，正是這一重要進(jìn)展，使眾多心律失?；颊邚闹蝎@益。為此，在第2版的第69章“房性心動過速的射頻導(dǎo)管消融”，第70章“心房撲動的射頻導(dǎo)管消融”，第71章“心房顫動的射頻導(dǎo)管消融”，第68章“房室結(jié)折返性心動過速的射頻導(dǎo)管消融”，第74章“特發(fā)性室性心動過速的射頻導(dǎo)管消融”，第76章“致心律失常性右心室心肌病的射頻導(dǎo)管消融”等章節(jié)中較為詳盡地介紹了三維標(biāo)測系統(tǒng)在射頻導(dǎo)管消融上述心律失常中的應(yīng)用，使得第2版中心律失常治療學(xué)的亮點(diǎn)閃爍，頗具魅力。再如心臟性猝死一、二級預(yù)防的有效性也是近年來經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實的結(jié)果，而預(yù)防的方法是對猝死高危患者植入ICD或CRT-D，國內(nèi)外在此方面均建樹頗多，為此，在第2版的相關(guān)章節(jié)中作了重要闡述，這也是第1版中相關(guān)內(nèi)容所不及的。盡管ICD、CRT-D作為猝死一、二級預(yù)防的有效性業(yè)已證實，然對于一個有13億人口、年猝死者達(dá)55萬之眾的中國，要普及這一預(yù)防策略尚存時距。為此，在第2版第77章“室性期前收縮和心室顫動的射頻導(dǎo)管消融”中，介紹了對有可能引發(fā)猝死的心律失常進(jìn)行射頻導(dǎo)管消融根治，以期倡導(dǎo)探索其他預(yù)防猝死的途徑與策略。除上述內(nèi)容的進(jìn)一步豐富外，近年來隨著基礎(chǔ)研究的深化，對某些類型心律失常成因的認(rèn)識也有了很大的升華，這些認(rèn)識的升華為重新解釋其形成機(jī)制提供了理論指導(dǎo)，為此在第2版中的相關(guān)章節(jié)如第29章“預(yù)激綜合征和房室折返性心動過速”、第66章“房室旁路的射頻導(dǎo)管消融”等中均較為詳盡地作了敘述，可謂增色頗多?！　　杜R床心律失常學(xué)》是一部鴻篇巨著，參與編寫者達(dá)百余人之眾，可謂群雄畢至、群英薈萃。一方面，人多力量大，匯聚眾智，《臨床心律失常學(xué)》第2版方獲成功；另一方面，將如此眾多編寫者的寫作風(fēng)格、內(nèi)容編排、文字取舍、主次側(cè)重等方面統(tǒng)一起來。

書籍目錄

第1篇　心律失常的病理生理基礎(chǔ)　第1章　心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖生理學(xué)　第2章　心肌細(xì)胞膜離子通道的結(jié)構(gòu)和功能　第3章　心律失常的分子電生理學(xué)機(jī)制　第4章　β-上腺素能和僅．腎上腺素能對心律調(diào)節(jié)的分子和細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)　第5章　心律失常和傳導(dǎo)障礙的發(fā)生機(jī)制　第6章　折返激動學(xué)說第2篇　心律失常的臨床和心電圖評定　第7章　心律失常的分類　第8章　心律失常的臨床綜合評定　第9章　心電圖在心動過速診斷和鑒別診斷中的作用　第10章　動態(tài)心電圖　第11章　植入型環(huán)狀記錄器的應(yīng)用　第12章　心率變異性　第13章　心室晚電位　第14章　T波電交替　第15章　心率震蕩第3篇　心電生理檢查　第16章　常規(guī)臨床心內(nèi)電生理檢查　第17章　三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)的原理和臨床應(yīng)用　第18章　心內(nèi)非接觸式標(biāo)測系統(tǒng)的應(yīng)用　第19章　經(jīng)食管心電圖記錄　第20章　常見的心電生理現(xiàn)象第4篇　室上性心律失?！〉?1章　竇性心律失常和病態(tài)竇房結(jié)綜合征　第22章　不適當(dāng)?shù)母]性心動過速　第23章　室上性期前收縮　第24章　房性心動過速　第25章　心房撲動　第26章　心房顫動　第27章　房室結(jié)折返性心動過速　第28章　房室交界區(qū)心律和房室交界區(qū)心動過速　第29章　預(yù)激綜合征和房室折返性心動過速　第30章　特殊旁路參與的心動過速　第31章　房室阻滯第5篇　室性心律失?！〉?2章　室性期前收縮　第33章　室性心動過速概論　第34章　單形室性心動過速　第35章　多形室性心動過速　第36章　特發(fā)性室性心動過速　第37章　束支折返性室性心動過速．　第38章　加速的室性自主心律和雙向室性心動過速　第39章　心室撲動和心室顫動　第40章　長QT綜合征和短QT綜合征　第41章　Brugada綜合征　第42章　復(fù)極延長與嬰兒猝死綜合征第6篇　心臟病和其他疾病與心律失常第7篇　心律失常的藥物治療第8篇　心律失常的非藥物治療第9篇　心臟起搏治療第10篇　心臟性猝死和植入型心　律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療附錄　心律失常多中心對照前瞻性臨床試驗建議和指南

章節(jié)摘錄

插圖：    1.患者取平臥位，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)并記錄常規(guī)各導(dǎo)聯(lián)或其中一個導(dǎo)聯(lián)的心電圖。如患者是起搏心律，即可測定其不應(yīng)期；如為自身心律，暫不能測定，需待出現(xiàn)連續(xù)的起搏心律時才能測定。如該起搏器有頻率程控功能，則可將起搏頻率提高后呈連續(xù)起搏時再行測定。  2.取兩個胸前導(dǎo)聯(lián)吸球電極分別吸附于起搏器植入處及心尖部皮膚上，吸附前最好以酒精擦拭并涂以導(dǎo)電糊或鹽水，以減少阻力。然后通過帶有鱷魚夾及插頭的中繼線與心臟程控刺激儀相連，連接時一般將心尖部吸球電極與刺激儀的負(fù)極相連，而起搏器植入的吸球電極與正極接連。還要接好心臟程控刺激儀的同步信號線。  3.測定起搏不應(yīng)期采用RS2或PS2刺激法（圖19—11），將Rs：或PS2比例開關(guān)撥至4：1，先調(diào)好同步，使心臟程控刺激儀與植入的起搏器的脈沖同步，然后將S2置于正常反應(yīng)期內(nèi)（一般將配對間期設(shè)置在450～500ms），打開輸出開關(guān)并記錄心電圖或觀察示波，與此同時轉(zhuǎn)動輸出幅度鈕逐漸增加輸出電壓，直至s：能被感知為止，一般10V左右多能被感知。然后開始負(fù)向掃描，步長5～10ms，如S2脈沖位于正常反應(yīng)期時，其S2后逸搏間期（S2S）正常，此間期在無滯后功能的起搏器應(yīng)與起搏間期相等，即S2S=SS，而有滯后功能的起搏器的逸搏問期>起搏間期，即S2S>SS。當(dāng)S2進(jìn)入起搏器的相對不應(yīng)期時，可見逸搏間期縮短，即S2S小于正常反應(yīng)期的S2S；同時S2前后兩個起搏器的脈沖間隔（SS2S）大于1個起搏間期（SS），說明起搏器發(fā)生了部分周期重整，符合這兩個條件的最長的R（P）S2（在刺激儀顯示）或SS2間期（心電圖顯示）為其相對不應(yīng)期。此期持續(xù)時間較短，繼續(xù)反掃，逸搏間期S2S可以進(jìn)一步縮短。當(dāng)S2S間期明顯縮短，而且S2前后兩個起搏脈沖間隔（SS2S）等于1個起搏間期（SS）時，說明起搏器對S2不感知，S2呈插入性信號。

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《臨床心律失常學(xué)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的

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