直腸癌診斷、治療與康復新進展

內(nèi)容概要

20年以前，直腸癌的治療幾乎無一例外地采用了外科治療的方式。外科治療往往因為全直腸切除，而采用永久性結(jié)腸造瘺的手術(shù)方式。由于手術(shù)治療的質(zhì)量各不相同，因此治療結(jié)果也是千差萬別。但最近20年來，由于各種因素的作用，直腸癌的治療上發(fā)生了很大的改變，其中最主要的原因可能是人們逐漸認識到控制局部復發(fā)是局部治療如外科手術(shù)、放射治療的最佳目標?，F(xiàn)在，人們能夠從臨床以及影像學檢查在術(shù)前從組織病理學角度分辨腫瘤復發(fā)的危險因素。    由于現(xiàn)在CT檢查、直腸內(nèi)鏡超聲、磁共振技術(shù)已經(jīng)能夠足夠精確地在術(shù)前預期局部復發(fā)的風險，因此醫(yī)生們就能夠更加理性地制定治療策略，包括是否使用新輔助放化療、創(chuàng)傷更加小的手術(shù)方式等。不斷發(fā)展的腫瘤分期技術(shù)是推動手術(shù)方式從根治性切除到保留性切除的核心，而局部病理組織的考慮促使醫(yī)生在全系膜切除的時候更加謹慎考慮切除的范圍，當我們的治療核心目的變成通過控制局部復發(fā)而延長生命的時候，保留直腸功能就成了提高生活質(zhì)量衡量的標準之一。    在本書中，所有的進展都由該領域的專家編寫，每一章引用的文獻都非常新而且數(shù)量巨大，這些都將成為讀者的重要信息來源。本書中的關(guān)于外科手術(shù)技巧及手術(shù)方式的選擇，是外科的權(quán)威專家通過最新的信息總結(jié)的。本書將會詳細介紹腫瘤分期、多種方式治療，包括Ⅳ期腫瘤的治療。同樣，還會回顧、綜述在切除肛門括約肌后保留控制能力的技巧。

書籍目錄

第1章 直腸癌的流行病學研究第2章 診斷影像學：診斷和分期第3章 術(shù)前分期：經(jīng)直腸超聲第4章 直腸癌患者預后的生理學及解剖學預測指標第5章 直腸癌的病理特征及其與預后和治療的關(guān)系第6章 全直腸系膜切除術(shù)：如何獲得滿意的療效第7章 直腸癌的側(cè)方淋巴結(jié)清掃（LPLD）綜述第8章 直腸外科手術(shù)的爭論問題第9章 直腸癌和生活質(zhì)量第10章 結(jié)直腸術(shù)前的機械性腸道準備（MBP）和益生菌的應用  第11章 直腸癌外科治療中局部切除的適應證第12章 直腸癌的局部切除：TEM第13章 低位前切除術(shù)第14章 結(jié)腸一肛管吻合現(xiàn)狀第15章 結(jié)腸貯袋在直腸癌外科治療中的應用第16章 直腸癌保肛術(shù)后排便功能的影響第17章 腹會陰聯(lián)合切除第18章 腹腔鏡和機械臂直腸癌手術(shù)第19章 人工括約肌全直腸肛管重建第20章 股薄肌全直腸肛門重建術(shù)第21章 復發(fā)后的補救手術(shù)第22章 直腸癌和炎性腸病第23章 直腸癌的多元化治療第24章 直腸癌的化學治療第25章 直腸癌放射治療的現(xiàn)代觀點第26章 直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療第27章 轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學治療

章節(jié)摘錄

插圖：結(jié)直腸癌是一個多因素引發(fā)的疾病，在病因?qū)W上，遺傳因素與環(huán)境因素起著同樣重要的作用。流行病學證據(jù)表明，飲食與環(huán)境因素是發(fā)病率在國家與地區(qū)之間存在差異的主要原因。在歐洲與美國人群中，75歲的人群中會有5％患這種癌癥。結(jié)直腸癌在被發(fā)現(xiàn)是遺傳性疾病之前是散發(fā)的，隨著在家族中出現(xiàn)明顯的傳遞性后，人們發(fā)現(xiàn)該病是“遺傳性的”；當一個家族中的一大部分人都患結(jié)直腸癌，使得患病風險大大增加的時候，人們發(fā)現(xiàn)該病是“家族性的”。大約有75％的結(jié)直腸癌是散發(fā)的，并且發(fā)生在沒有明顯危險因素的人中。另外25％的結(jié)直腸癌患者則存在著明顯的危險因素，其中大部分，約15％～20％發(fā)生在有陽性家族史、結(jié)直腸息肉病史的人中。剩下的病例發(fā)生在有遺傳性因素如遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC，4％-7％）、家族性腺瘤性息肉病（FAP，1％）或者炎癥性腸?。?％）的患者中。不可避免的因素當對大腸腺瘤進行分段評估時，發(fā)病率上的性別差異就顯現(xiàn)出來了。右半結(jié)腸的病變在女性多發(fā)，而在男性，直腸癌的發(fā)病風險要更高。結(jié)腸癌的發(fā)病率在女性／男性的比例是1.2：1，而直腸癌的發(fā)病率在男性／女性的比例則是1.4：1。在老年人的結(jié)直腸癌中，右半結(jié)腸占的比例更高，而在相對年輕的患者中，左半結(jié)腸和直腸癌所占的比例更高。60歲之前，女性的結(jié)直腸癌發(fā)病比例更高，而在之后，男性則占主要地位。結(jié)直腸癌的發(fā)病風險隨著年齡的增長而增加。年齡因素是結(jié)直腸癌公共的最危險因素。在所有患者中，60～69歲患者的發(fā)病率呈現(xiàn)一個尖峰。只有3％的人在40歲之前患病。在40-50歲間，出現(xiàn)一個陡峭的上升階段，該年齡段的發(fā)病人數(shù)甚至比50歲以上的人更高。我們認為，在50歲以上的人都處在一個中期危險度。目前認為每個50歲以上的人都存在中等的發(fā)病風險。影響結(jié)直腸癌發(fā)生時間的因素是遺傳因素。在一些遺傳性明顯的疾病中，如家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉性結(jié)腸直腸癌，癌癥的發(fā)生時期都比較早。這兩種疾病的發(fā)生平均年齡分別是，家族性腺瘤性息肉病的30歲、遺傳性非腺瘤性息肉病40歲。據(jù)估計，患者的一級親屬的發(fā)病年齡要比散發(fā)病例早10年。對發(fā)病年齡的認識有助于我們對普通和高危人群設計有計劃的篩查策略。西方國家比發(fā)展中國家或者亞洲、非洲的人群要更易發(fā)生結(jié)直腸癌。盡管如此，人種與種族的差異似乎沒有在結(jié)直腸癌中發(fā)揮非常明顯的作用。而對遷移人群的研究發(fā)現(xiàn)，當人種與種族差異存在的時候，環(huán)境因素起主要作用。在今日美國，美國人的發(fā)生風險要比非裔美國人大得多。非裔美國人的近段結(jié)直腸癌的發(fā)生率要比高加索人高，而高加索人的遠段結(jié)直腸癌和直腸癌的發(fā)生率要高于非裔美國人。在其他因素中，由幼年及青少年時期的營養(yǎng)狀況決定的身高因素，也會增加結(jié)直腸癌的發(fā)生危險。目前被學術(shù)界廣泛接受的假說是：結(jié)直腸癌的發(fā)生（包括散發(fā)和家族遺傳性的）都來自于癌前病變，尤其是大的腺瘤性息肉。結(jié)直腸癌的發(fā)生是多步驟的過程，包括一些基因的改變。所有結(jié)直腸癌中大約有85％是存在染色體不穩(wěn)定，而剩下的15％是由于微衛(wèi)星結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定造成的。在易患家族中，來自常染色體的特異性基因突變，是遺傳性結(jié)腸癌發(fā)病的風險因素。第一組遺傳性綜合征群表現(xiàn)為家族性息肉病性綜合征。最重要也是最知名的是家族性腺瘤性息肉病，表現(xiàn)為早期發(fā)生的大腸腺瘤性息肉。而比較輕度的病變是減弱型家族性腺瘤性息肉病。

編輯推薦

《直腸癌診斷、治療與康復新進展》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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