磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療學(xué)

前言

目前，影像導(dǎo)引下的疾病微創(chuàng)治療得到飛速的發(fā)展，其特點與微創(chuàng)、靶向等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢相吻合，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生和患者接受。隨著x線、超聲及cT導(dǎo)引下疾病微創(chuàng)治療的普及，磁共振導(dǎo)航系統(tǒng)的研制、超快速掃描序列的開發(fā)及磁兼容性設(shè)備的生產(chǎn)，磁共振作為導(dǎo)引與監(jiān)控手段應(yīng)用于疾病的微創(chuàng)治療得到了廣泛的關(guān)注。磁共振微創(chuàng)診療以其多方位成像、高組織分辨率、無電離輻射、血管流空效應(yīng)及獨特的溫度實時監(jiān)、？貝0等能力，使其在腫瘤物理消融的監(jiān)控、椎問盤的微創(chuàng)治療、骨骼病變的穿刺活檢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的微創(chuàng)診療等方面具有獨特的優(yōu)勢。但由于手術(shù)是在磁共振圖像的導(dǎo)引下進行的，因此對手術(shù)醫(yī)師的影像識別能力、磁共振序列靈活應(yīng)用能力和手術(shù)操作技術(shù)能力等都有較高的要求，目前，國內(nèi)外與磁共振微創(chuàng)診療相關(guān)的資料均散見于各類文獻，尚無系統(tǒng)介紹磁共振微創(chuàng)診療的典籍，因此《磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療學(xué)》一書之問世，成為我國影像導(dǎo)引微創(chuàng)治療領(lǐng)域的及時力著?！洞殴舱駥?dǎo)引微創(chuàng)診療學(xué)》一書由國內(nèi)最早從事磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療工作的山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所李成利教授、武樂斌教授、呂玉波博士等一批中青年學(xué)者共同完成，書中既有對國內(nèi)外已有磁共振微創(chuàng)診療成果的概述，又有臨床診療的具體方法和經(jīng)驗，詳細地介紹了磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、操作過程、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防處理、護理及療效評價，同時配有2000余幅實例圖片，圖文并茂，使內(nèi)容更加直觀、易于理解，增加本書的可讀性和實用性，是從事微創(chuàng)治療工作的醫(yī)師與研究人員必讀之參考書籍。同時，此書對國內(nèi)外磁共振微創(chuàng)治療方面的基礎(chǔ)科研方面也作了綜述和介紹，以便微創(chuàng)治療從業(yè)人員及相關(guān)課題研究者隨時翻閱。我十分高興作為此書的評閱者“先讀為快”，并為之作序，深信該書出版后，將受到同道們的歡迎，并能夠為磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療的臨床應(yīng)用和放射學(xué)的發(fā)展做出積極貢獻。

內(nèi)容概要

磁共振導(dǎo)引的微創(chuàng)診療在我國仍處于起步并不斷探索階段，但其任意方向定位、較高的軟組織分辨率、無電離輻射、易于顯示血流以及特異性溫度實時監(jiān)測等優(yōu)勢，使其在組織穿刺活檢、腫瘤冷熱消融、椎間盤突出的微創(chuàng)治療等方面擁有獨特的優(yōu)越性和極強的不可替代性。    山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所自2000年在國內(nèi)率先開展開放式磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療以來，收治了大量各類各系統(tǒng)疾病的患者，并建立和完善了介入病房。經(jīng)過不斷地摸索和鉆研，確實積累了一定的經(jīng)驗，故總結(jié)其磁共振微創(chuàng)介入研究室資料，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻撰寫本書，以期拋磚引玉，切盼與廣大同仁共同探討。    本書系統(tǒng)性和核心性并重，可讀性、實用性和指導(dǎo)性強。全書按系統(tǒng)分章。以各種疾病的具體治療方法為節(jié)，對磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)操作技術(shù)詳盡闡述，并重點介紹編者的經(jīng)驗。配有高質(zhì)量說明性實例附圖2000幅，圖文并茂，使內(nèi)容更加直觀、易于理解。本書對國內(nèi)外磁共振微創(chuàng)治療方面的基礎(chǔ)科研方面也作了較為全面的介紹，便于微創(chuàng)治療從業(yè)人員及相關(guān)課題研究者翻閱。

作者簡介

呂玉波，山東萊蕪人，1975年11月生，中共黨員。2000年畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2004年畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2009年起在山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院攻讀博士學(xué)位，師從武樂斌教授。2004年參加工作，在山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所磁共振微創(chuàng)診療室從事磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療及醫(yī)學(xué)影像診斷工作，擅長磁共振導(dǎo)引下穿刺病理學(xué)活檢術(shù)、腫瘤組織間放射性粒子植入術(shù)、腫瘤冷凍消融術(shù)、椎間盤突出癥治療術(shù)、囊（膿）腫穿刺抽吸術(shù)及神經(jīng)外科術(shù)前定位、術(shù)中導(dǎo)航等。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，參與SCI論文2篇，副主編《磁共振介入診療學(xué)（E）》一書，參編《眼科影像學(xué)》、《乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變診斷與治療》等。在2006年山東省教育廳主辦的山東省優(yōu)秀博士、碩士學(xué)位論文評審中，學(xué)位論文《MSCT評價頜面部腫瘤血管生成及PCNA表達的研究》獲山東省優(yōu)秀碩士學(xué)位論文獎，為泰山醫(yī)學(xué)院首位獲此獎項者；科研課題《頜面部腫瘤MSCT征象及灌注成像特點與MVD、PCNA及P53蛋白表達的相關(guān)性研究》獲2007年度山東省醫(yī)學(xué)科技獎三等獎。目前承擔(dān)《磁共振介入技術(shù)結(jié)合fMRI對腦瘤術(shù)前評估及指導(dǎo)術(shù)中定位》省自然科學(xué)基金重點項目一項，并參與其他多項課題研究。曾多次參加北美RSNA大會及全國性專業(yè)學(xué)術(shù)大會并作大會發(fā)言。武樂斌,生于1951年5月，山東濟南人，中共黨員，主任醫(yī)師、教授、山東大學(xué)博士生導(dǎo)師、泰山學(xué)者特聘專家教授，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所所長，山東省立醫(yī)院副院長，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會第一屆委員會副會長，中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會副會長，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會腹部學(xué)組副組長，衛(wèi)生部職稱考試影像專業(yè)專家委員會主任委員，教育部教學(xué)指導(dǎo)專家委員會委員，中華放射學(xué)會山東分會第七屆、第八屆主任委員，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》主編，《中華放射學(xué)雜志》編委。參加工作以來，先后在高級醫(yī)師及經(jīng)管培訓(xùn)班深造學(xué)習(xí)，并赴德國、荷蘭、日本、美國等國家進行學(xué)術(shù)訪問。多次獲得山東省優(yōu)秀科技工作者稱號及勞動獎?wù)隆?004年獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者稱號，2005年獲得山東省有突出貢獻的中青年專家稱號，2006年獲得衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家稱號。先后承擔(dān)省部級科研項目17項，其中《冠狀動脈粥樣硬化斑塊特性、危險性評估及其斑塊演變的多層螺旋CT研究》為國家“十一五”科技支撐計劃課題，《MR實時導(dǎo)引腦腫瘤冷凍消融動物學(xué)實驗及臨床應(yīng)用研究》、《介入磁共振靶向?qū)肽[瘤基因（Adp53）治療惡性腫瘤的監(jiān)控與評價》等10項課題已結(jié)題并通過課題鑒定，共獲得省科技進步二等獎3項、三等獎4項，省醫(yī)學(xué)科技三等獎4項，發(fā)表論文120余篇，其中中華系列雜志27篇，被SCI收錄9篇，ISTP收錄1篇，主編《CT導(dǎo)向下惡性腫瘤放射性粒子組織問植入治療學(xué)》、《磁共振介入診療學(xué)》等10余部著作，獲得“CT導(dǎo)向穿刺導(dǎo)航機器人”等國家級專利4項。已培養(yǎng)碩士、博士研究生35人。在國內(nèi)率先開展影像導(dǎo)引微創(chuàng)診療，創(chuàng)建和完善了山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所磁共振導(dǎo)引、CT導(dǎo)引和超聲導(dǎo)引微創(chuàng)診療研究室及介入病房，培養(yǎng)了一大批中青年專家及醫(yī)師。2008～2009年成功組織了兩屆全國影像導(dǎo)引微創(chuàng)診療研討會，對提高山東省乃至全國的微創(chuàng)診療水平發(fā)揮了重要的作用。李成利，山東煙臺人，1966年6月生，醫(yī)學(xué)博士、教授、碩士研究生導(dǎo)師。1987年7月由山東省醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作，2000年10月開始潛心于磁共振微創(chuàng)診療專業(yè)至今。現(xiàn)為山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院及泰山醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師；山東省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會影像微創(chuàng)診療學(xué)學(xué)組組長；山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)會影像微創(chuàng)診療學(xué)分會主任委員；山東省重點學(xué)科.神經(jīng)放射專業(yè)委員會副主任委員；泰山學(xué)者崗位核心成員；山東省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會委員；中國腫瘤介入專業(yè)委員會青年委員；中國腫瘤微創(chuàng)專業(yè)委員會消融分會副主任委員；美國印第安納大學(xué)醫(yī)院、芬蘭OULU大學(xué)醫(yī)院高級訪問學(xué)者；《中華臨床醫(yī)師雜志》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》編委；2007年與2008年分別獲得全國與山東省知識型先進個人稱號。在國內(nèi)，率先成功地將磁共振微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床常規(guī)操作，建立起國內(nèi)第一個以磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)介入診療良惡性腫瘤及脊源性疼痛為主的特色科室——磁共振微創(chuàng)研究室?，F(xiàn)承擔(dān)省級課題8項，曾分獲山東省科技創(chuàng)新成果二、三等獎。在國家學(xué)術(shù)核心期刊發(fā)表論文50余篇，其中SCI3篇，ISTP2篇，中華系列雜志發(fā)表相關(guān)文章20余篇。主編專著2部，副主編專著5部，參編專著10部。在國內(nèi)多所三甲醫(yī)院進行專題講座30余次，并成功舉辦第一、二屆全國影像導(dǎo)引微創(chuàng)診療研討會。多次應(yīng)邀出席北美、歐洲及亞太等地區(qū)國際知名學(xué)術(shù)會議及論壇發(fā)言與講座，并先后與美國約翰’霍普金斯大學(xué)、哈佛大學(xué)、以色列TelAviv大學(xué)、芬蘭OULU大學(xué)醫(yī)院及日本東京慈惠醫(yī)科大學(xué)附屬柏病院、東京女子醫(yī)科大學(xué)先端生命醫(yī)科學(xué)研究所等微創(chuàng)治療領(lǐng)域著名教授建立了良好穩(wěn)定的學(xué)術(shù)聯(lián)系。

書籍目錄

第一章  磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療總論  第一節(jié)  磁共振導(dǎo)航技術(shù)概況    一、理想MRI導(dǎo)引微創(chuàng)診療手段的技術(shù)要求    二、目前各種影像導(dǎo)引微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)狀    三、磁共振導(dǎo)引與監(jiān)控診療的特點  第二節(jié)  磁共振導(dǎo)引技術(shù)    一、磁共振導(dǎo)航系統(tǒng)組成    二、磁共振導(dǎo)航追蹤技術(shù)    三、磁共振兼容性手術(shù)器械及相關(guān)因素  第三節(jié)  磁共振微創(chuàng)成像序列    一、磁共振微創(chuàng)成像序列要求與特點    二、磁共振微創(chuàng)特殊序列和成像技術(shù)    三、磁共振微創(chuàng)常用的快速成像序列第二章  磁共振導(dǎo)航微創(chuàng)診療技術(shù)  第一節(jié)  磁共振穿刺技術(shù)    一、自體參照物導(dǎo)引方式    二、外部導(dǎo)引技術(shù)方法    三、磁共振微創(chuàng)示蹤技術(shù)    四、磁共振導(dǎo)引病理學(xué)活檢  第二節(jié)  微創(chuàng)診療技術(shù)    一、血管性微創(chuàng)技術(shù)    二、經(jīng)血管途徑腫瘤微創(chuàng)治療    三、非血管途徑腫瘤微創(chuàng)治療    四、腫瘤組織間近距放、化療    五、腫瘤靶向基因治療    六、經(jīng)皮非腫瘤微創(chuàng)技術(shù)  第三節(jié)  術(shù)中磁共振    一、術(shù)中磁共振的必要性    二、術(shù)中磁共振的設(shè)備    三、術(shù)中磁共振的應(yīng)用    四、術(shù)中磁共振的局限性與展望  第四節(jié)  磁共振微創(chuàng)科室的建立與技術(shù)人員要求    一、磁共振手術(shù)室    二、磁共振手術(shù)室的建立    三、綜合治療室的建立    四、技術(shù)人員的要求    五、術(shù)前準(zhǔn)備和無菌技術(shù)第三章  磁共振微創(chuàng)技術(shù)在顱腦病變的應(yīng)用第四章  磁共振微創(chuàng)技術(shù)在頜面與頸部病變中的應(yīng)用第五章  磁共振微創(chuàng)技術(shù)在胸部病變的應(yīng)用第六章  磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)技術(shù)在腹部病變的應(yīng)用第七章  磁共振微創(chuàng)技術(shù)在泌尿生殖系統(tǒng)的應(yīng)用第八章  磁共振微創(chuàng)技術(shù)在脊柱與骨骼肌肉病變中的應(yīng)用第九章  磁共振微創(chuàng)診療室的管理及治療患者的護理

章節(jié)摘錄

插圖：手感和不同的MRI掃描切面確認穿刺針尖在髓核內(nèi)的靶定位置后，停止進針，拔出針芯，輕輕回抽，無血、無液流出，證明穿刺成功。然后，進行盤內(nèi)注入濃度為35-45ml醫(yī)用混合氣體5～10ml，退針至纖維環(huán)外，向椎旁注射5～10ml后退針，術(shù)畢仰臥4-6小時，要求臥硬板床3天后方可帶腰圍下地。4.磁共振導(dǎo)引下的間質(zhì)消融治療微侵襲性間質(zhì)消融術(shù)可以用激光（1aser）、微波（microwave）、聚焦超聲（focusedultrasound）、射頻（radiofrequency，RF）、冷凍（cryotherapy）等手段破壞病變組織，以取代某些外科手術(shù)，特別是在對腫瘤的治療上。其他的治療方法還有無水乙醇注射、近距離放療以及化學(xué)藥物栓塞等。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，這些消融技術(shù)具有很多優(yōu)勢，例如可以降低發(fā)病率和死亡率，費用低廉，適合實時影像導(dǎo)引，而且部分病例可以在門診實施這些微創(chuàng)手術(shù)，縮短康復(fù)時間。最近人們對利用熱能進行間質(zhì)熱消融治療倍加關(guān)注，一些使人振奮的早期臨床應(yīng)用結(jié)果已有報道，這其中包括對肝癌、肺癌和腦轉(zhuǎn)移瘤、腎臟、前列腺和腹膜后腫瘤以及骨腫瘤（包括骨樣骨瘤）的治療。間質(zhì)熱消融技術(shù)還可應(yīng)用于治療一些非惡性的骨骼肌肉系統(tǒng)疾患，如腰椎間盤突出或小關(guān)節(jié)紊亂所致的疼痛。間質(zhì)消融術(shù)中，影像監(jiān)視對病變目標(biāo)定位、監(jiān)測治療及探測損傷是必需的要求，這些探測及定位也可通過超聲、CT進行；但是，由于具有獨一無二的對溫度變化的敏感性，使得MRI成為目前最理想的影像監(jiān)視手段。以磁共振成像為基礎(chǔ)，在其導(dǎo)引、控制和監(jiān)測下的微創(chuàng)侵襲性手術(shù)已經(jīng)由假想發(fā)展成為現(xiàn)實。磁共振導(dǎo)引下的間質(zhì)治療就是一種對人體深部腫瘤性病變進行消融治療的方法。為確保腫瘤間質(zhì)微創(chuàng)治療的成功，診斷成像包括三個任務(wù)：首先，精確顯示靶病變（腫瘤），能夠在MR成像導(dǎo)引下將消融探針放到靶點（心）；其次是在消融過程中導(dǎo)引和監(jiān)測能量的蓄積和發(fā)散，凝固壞死的過程可以被監(jiān)視，從而可以破壞全部腫瘤組織，而鄰近組織結(jié)構(gòu)避免被損傷；最后是隨訪評估治療結(jié)果。與其他影像導(dǎo)引設(shè)備相比，MRI在這些方面均有獨特的優(yōu)勢。在導(dǎo)引方面的優(yōu)勢：由于超聲和cT廉價且有效，常被用作導(dǎo)引設(shè)備。通常MR被認為是相對昂貴的導(dǎo)引設(shè)備，主要是MRI設(shè)備的初期投資很高；但MRI本身所具有的許多特點，使它在消融治療中成為具有極強競爭力的一項成像技術(shù)。MRI能提供最大的腫瘤與組織間的對比度，并且可以多平面導(dǎo)向；MRI可清晰顯示病變大小、外形、位置以及病變與相鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，尤其是能明確顯示和分辨相鄰病變的重要血管結(jié)構(gòu)（血管結(jié)構(gòu)在MRI圖像上呈流空現(xiàn)象或高信號一亮血技術(shù)）；又可了解組織的特性，從而避免微創(chuàng)操作時的醫(yī)源性損傷。MRI導(dǎo)引可精確地測算出進針深度和角度，并且顯示進針路徑，具有良好的組織對比度和空間分辨率，可顯示、分辨出cT平掃難以顯示的等密度病灶，以及cT導(dǎo)引時無法精確確定的等密度病灶。另外，MRI掃描可提供多層面圖像，可在冠狀、矢狀或斜位作MRl導(dǎo)引消融探針到達靶區(qū)，避免了某些病變在常規(guī)橫斷位進針時不能到達或到達所引起的損傷。三、磁共振導(dǎo)引與監(jiān)控診療的特點近幾年，影像學(xué)的各個方面都有較大進步，然而取得的最大進步，是磁共振成像和介入放射學(xué)的迅猛發(fā)展。眾所周知，磁共振成像有諸多優(yōu)點：如無電離輻射、高對比度分辨率、高空間分辨力、高時間分辨力、多平面三維成像能力、對流動的敏感性及對溫度的敏感性、功能成像等。MR成像導(dǎo)引微創(chuàng)治療融MR成像技術(shù)和介人性診斷與治療技術(shù)于一體，MRI有多軸面成像、清晰的軟組織對比、區(qū)域三維（3D）成像、準(zhǔn)確的微創(chuàng)診療器械示蹤、溫度和流向敏感、無x線輻射等優(yōu)點。磁共振的最新開發(fā)序列如匙孔（keyhole）成像、局域灌注等技術(shù)和開放式.MRI儀的應(yīng)用使磁共振成為近似實時的微創(chuàng)導(dǎo)引設(shè)備。該技術(shù)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，但一開始受到了手術(shù)空間狹小的限制，故MRI并不是從一開始就能作為微創(chuàng)操作的導(dǎo)引手段。它的硬件對微創(chuàng)使用來說太大也太笨重；接觸患者太不方便甚至無法接觸；成像速度對大多數(shù)微創(chuàng)操作來說是不可接受的；強磁場和偽影阻礙了微創(chuàng)手術(shù)器械在MRI環(huán)境中的使用。上述因素即使在今天至少是在老一代的MRI中仍然存在。但是，MRI作為成像手段的優(yōu)勢非常明顯，在20年的MRI使用歷史中出現(xiàn)了相當(dāng)大的發(fā)展。更好的影像質(zhì)量、不斷加快的軟件、新的創(chuàng)新性序列、更好的MRI硬件和計算能力的增加均使得成像速度和影像質(zhì)量達到了新水平。在最近的發(fā)展中，最重要的是20世紀(jì)90年代初采用的開放式構(gòu)造的MRI，這樣微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生可以直接接觸患者，并利用MRI作為微創(chuàng)導(dǎo)引和監(jiān)控設(shè)備。今天，已有許多微創(chuàng)外科手術(shù)操作都可以且正在MRI的導(dǎo)引下進行。

編輯推薦

《磁共振導(dǎo)引微創(chuàng)診療學(xué)(精裝)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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