醫(yī)院感染典型病例分析與防控要點(diǎn)

前言

醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院的誕生而產(chǎn)生，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展而不斷改變著自身的特點(diǎn)。當(dāng)前，醫(yī)院感染已成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院面臨的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織（WHO）在14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院開(kāi)展的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示，在東地中海和東南亞區(qū)域的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為11.8％和10.0％，歐洲和太平洋區(qū)域的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為7.7％和9.0％，平均為8.7％。我國(guó)2003年的全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.22％。據(jù)估計(jì)，在任何時(shí)候，全世界均有140余萬(wàn)人罹患醫(yī)院感染。2006年世界患者安全聯(lián)盟的報(bào)告中指出：全球每年有數(shù)以?xún)|計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至有些患者出現(xiàn)長(zhǎng)期殘疾，還有些患者因此而死亡。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開(kāi)展的主要障礙之一。醫(yī)院感染病例的早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷與及時(shí)救治是提高治愈率、降低病死率的重要措施。降低醫(yī)院感染的發(fā)生率、提高醫(yī)院感染病例的救治成功率可減輕患者的痛苦，減輕個(gè)人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)利國(guó)利民工程。有鑒于此，特邀請(qǐng)全國(guó)多家三級(jí)甲等醫(yī)院具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染專(zhuān)職醫(yī)師，精選了救治成功的醫(yī)院感染典型病例，通過(guò)“典型病歷”、“醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展和防控過(guò)程描述及分析”、“醫(yī)院感染防控特點(diǎn)”3部分進(jìn)行論述，并輔以各個(gè)系統(tǒng)醫(yī)院感染的綜述及診斷時(shí)的參考流程，進(jìn)一步論述各個(gè)系統(tǒng)醫(yī)院感染的特點(diǎn)、流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、診治和防控要點(diǎn)。編寫(xiě)過(guò)程參考了國(guó)內(nèi)外最新資料和大量文獻(xiàn)，以期與各位同道分享從醫(yī)院感染診斷、治療到防控等各方面的經(jīng)驗(yàn)。

內(nèi)容概要

本書(shū)從臨床醫(yī)院感染典型病例入手，以每一個(gè)真實(shí)的典型病例為例，對(duì)醫(yī)院感染病例相關(guān)診治及預(yù)防控制加以分析、討論和總結(jié)，是成功案例的總結(jié)，是臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。在每一類(lèi)疾病后加以文獻(xiàn)綜述和新進(jìn)展，將理論知識(shí)與臨床所遇實(shí)際問(wèn)題有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

書(shū)籍目錄

第一章  呼吸系統(tǒng)感染  第一節(jié)  典型病例    一、金黃色葡萄球菌肺炎    二、大腸埃希菌肺炎    三、鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎    四、銅綠假單胞菌肺炎    五、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌肺炎    六、屎腸球菌肺炎    七、白色念珠菌肺炎    八、曲霉菌肺炎  第二節(jié)  醫(yī)院獲得性肺炎診治及防控要點(diǎn)    一、醫(yī)院獲得性肺炎概述    二、醫(yī)院獲得性肺炎特點(diǎn)    三、醫(yī)院獲得性肺炎流行病學(xué)特征及發(fā)病機(jī)制    四、醫(yī)院獲得性肺炎診斷要點(diǎn)    五、醫(yī)院獲得性肺炎治療    六、醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制措施第二章  血液系統(tǒng)感染  第一節(jié)  典型病例    一、金黃色葡萄球菌菌血癥    二、銅綠假單胞菌茵血癥    三、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌菌血癥    四、熱帶念珠菌菌血癥    五、金黃色葡萄球菌導(dǎo)管相關(guān)性血流感染    六、銅綠假單胞菌導(dǎo)管相關(guān)性血流感染    七、近平滑念珠菌導(dǎo)管相關(guān)性血流感染  第二節(jié)  導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診治及防控要點(diǎn)    一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概述    二、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染特點(diǎn)    三、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染流行病學(xué)特征及發(fā)病機(jī)制    四、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診治要點(diǎn)及注意事項(xiàng)    五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防控制措施    六、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防要點(diǎn)    七、績(jī)效考核方法第三章  腹部和消化系統(tǒng)感染  第一節(jié)  典型病例    一、福氏志賀菌感染性腹瀉    二、諾如病毒感染性腹瀉    三、白色念珠菌感染性腹瀉    四、難辨梭狀芽胞桿菌抗菌藥物相關(guān)性腹瀉    五、銅綠假單胞菌腹腔感染  第二節(jié)  腹部和消化系統(tǒng)感染診治及防控要點(diǎn)    一、概述    二、腹部和消化系統(tǒng)的醫(yī)院感染的特點(diǎn)    三、腹部和消化系統(tǒng)感染的流行病學(xué)特征及發(fā)病機(jī)制    四、腹部和消化系統(tǒng)感染的治療要點(diǎn)    五、腹部和消化系統(tǒng)感染的預(yù)防控制措施第四章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染  第一節(jié)  典型病例    一、金黃色葡萄球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染    二、溶血性葡萄球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染    三、陰溝腸桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染    四、鮑曼不動(dòng)桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染    五、克柔念珠菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染    六、曲霉菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染  第二節(jié)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診治及防控要點(diǎn)    一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概述    二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)    三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的流行病學(xué)特征及發(fā)病機(jī)制    四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診治要點(diǎn)    五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的預(yù)防控制措施第五章  泌尿系統(tǒng)感染  第一節(jié)  典型病例    一、屎腸球菌泌尿系統(tǒng)感染    二、大腸埃希菌泌尿系統(tǒng)感染    三、白色念珠菌泌尿系統(tǒng)感染  第二節(jié)  泌尿系統(tǒng)感染診治及防控要點(diǎn)    一、泌尿系統(tǒng)感染概述    二、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染特點(diǎn)    三、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染流行病學(xué)特征及發(fā)病機(jī)制    四、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診治要點(diǎn)    五、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施第六章  手術(shù)部位感染  第一節(jié)  典型病例    一、人葡萄球菌Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染    二、銅綠假單胞菌Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染    三、金黃色葡萄球菌Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)部位感染    四、大腸埃希菌Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)部位感染  第二節(jié)  手術(shù)部位感染診治及防控要點(diǎn)    一、手術(shù)部位感染的診治    二、手術(shù)部位感染的防控要點(diǎn)第七章  皮膚軟組織感染  第一節(jié)  典型病例  第二節(jié)  皮膚軟組織感染診治及防控要點(diǎn)    一、皮膚軟組織感染概述    二、皮膚軟組織感染特點(diǎn)    三、皮膚軟組織感染流行病學(xué)特征及發(fā)病機(jī)制    四、皮膚軟組織感染診治要點(diǎn)    五、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施第八章  骨、關(guān)節(jié)感染  第一節(jié)  典型病例    一、凝固酶陰性葡萄球菌關(guān)節(jié)感染    二、鮑曼不動(dòng)桿菌關(guān)節(jié)感染  第二節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診治及防控要點(diǎn)    一、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染概述    二、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染流行病學(xué)及病原學(xué)    三、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)病機(jī)制    四、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷與治療    五、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析    六、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染防控措施第九章  多部位感染  第一節(jié)  典型病例  第二節(jié)  多部位感染診治及防控要點(diǎn)    一、多部位醫(yī)院感染概述    二、多部位醫(yī)院感染的特點(diǎn)    三、多部位感染的防控

章節(jié)摘錄

插圖：出現(xiàn)右下肺片狀密度增高影，左下肺條絮狀陰影伴胸腔積液，血白細(xì)胞113×109／L，中性粒細(xì)胞83％，多次用連接滅菌密閉容器的無(wú)菌吸痰管經(jīng)氣管切開(kāi)處吸取下呼吸道分泌物，均培養(yǎng)出嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，并先后混有肺炎克雷伯桿菌、魯氏不動(dòng)桿菌、糞腸球菌及白色念珠菌，故換用美羅培南、萬(wàn)古霉素和氟康唑聯(lián)合抗感染治療；因反復(fù)痰培養(yǎng)嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌藥敏為多重耐藥，故針對(duì)嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌所致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加用敏感的復(fù)方磺胺甲唑治療。在加強(qiáng)抗感染的同時(shí)，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)感染病灶清創(chuàng)、引流，并予重要臟器肺、肝、腎和消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)對(duì)癥支持治療，以及全身營(yíng)養(yǎng)支持治療。2周后，患者體溫逐漸下降，波動(dòng)在37.3℃左右，切口感染、腹腔多發(fā)膿腫和肺部感染逐漸好轉(zhuǎn)，停用萬(wàn)古霉素和氟康唑，美羅培南和復(fù)方磺胺甲嚼唑繼續(xù)治療1周，患者體溫恢復(fù)到正常，切口感染和腹腔膿腫引流量明顯減少，下呼吸道分泌物量也明顯減少，肺部濕噦音消失，查血常規(guī)白細(xì)胞7.9×109／L，，中性粒細(xì)胞69.4％，均恢復(fù)到正常范圍，肺及其它重要臟器功能不全得以糾正，于術(shù)后第46天（8月17日）撤呼吸機(jī)，之后右腹壁手術(shù)切口周?chē)涓C織炎、腹腔多發(fā)膿腫和肺部感染基本控制，逐步拔除鎖骨下靜脈置管及各引流管，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，原發(fā)病治愈出院。2.醫(yī)院感染診斷肺炎（嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌），手術(shù)后腔隙感染（急性彌漫性腹膜炎、腹腔多發(fā)膿腫），深部手術(shù)切口感染3.此患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)與分析（1）發(fā)病：該例為胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)獲得性多重耐藥嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?；颊咴l(fā)病為十二指腸球部潰瘍A，期大出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，在全身麻醉下行胃大部切除術(shù)（十二指腸殘端造口置管，畢羅II式吻合），手術(shù)持續(xù)3小時(shí)45分鐘，術(shù)中出血3000ml，輸血細(xì)胞比容1100ml，血漿600ml，輸液3500ml。術(shù)后患者相繼出現(xiàn)十二指腸殘端瘺致急性彌漫性腹膜炎，右腹壁手術(shù)切口周?chē)涓C織炎，腹腔多發(fā)膿腫，急性呼吸窘迫綜合征等一系列病情變化。經(jīng)積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)抗感染，先后予克林霉素+左氧氟沙星、克林霉素+頭孢曲松鈉、克林霉素+頭孢他定、克林霉素+亞胺培南西司他丁鈉以及美羅培南、萬(wàn)古霉素和氟康唑聯(lián)合抗感染；同時(shí)給予病灶局部切開(kāi)引流以及全身對(duì)癥支持治療。醫(yī)院下呼吸道感染的發(fā)生是在上述病情不斷加重及治療時(shí)，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征予氣管切開(kāi)呼吸機(jī)支持治療后。（2）臨床表現(xiàn)：本例醫(yī)院下呼吸道感染患者，是在腹部大手術(shù)后，應(yīng)用多種廣譜抗菌藥物治療切口及腹腔感染以及氣管切開(kāi)呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫達(dá)39.00C左右，此為感染的全身典型表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)感染的部位特征性表現(xiàn)為氣管內(nèi)吸出的分泌物顏色變?yōu)辄S白色，同時(shí)肺部出現(xiàn)濕噦音。（3）主要化驗(yàn)和病原學(xué)檢查：此患者術(shù)后抗感染治療中，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞反復(fù)增高是在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)下呼吸道感染的全身典型表現(xiàn)。反映下呼吸道感染的影像學(xué)特征性表現(xiàn)為x胸片及CT出現(xiàn)肺部片狀密度增高影及條絮狀陰影伴胸腔積液。7月13日胸片見(jiàn)圖1.8，7月22日胸片見(jiàn)圖1.9。

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《醫(yī)院感染典型病例分析與防控要點(diǎn)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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