介入放射學(xué)

前言

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療人才的培養(yǎng)越來越體現(xiàn)出其重要意義，這也是醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的基石。醫(yī)學(xué)教材的編寫是提高醫(yī)學(xué)教育水平、強化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要手段。隨著醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)致化、專業(yè)化，各領(lǐng)域醫(yī)學(xué)分支均需要相應(yīng)的教材來保證并促進自身的進步，正是基于這樣的精神，2000年第1版《介入放射學(xué)》教材編寫完畢，在10余年來得到了廣大讀者的大力支持，達(dá)到了使學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的目的，促進了介入放射學(xué)教育自身及本領(lǐng)域醫(yī)療人才的迅速發(fā)展。介入放射學(xué)是在影像診斷領(lǐng)域里發(fā)展速度最快的一個學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里發(fā)展速度最快的學(xué)科之一，10年來，介入放射學(xué)得到了長足的發(fā)展，相關(guān)的技術(shù)、理念也隨之不斷完善和發(fā)展。本書總結(jié)了第1版教材的成功經(jīng)驗，在詳盡介紹了介入放射學(xué)相關(guān)器材、藥物，尤其是近年來得到廣泛應(yīng)用的全新器材和藥物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)將穿刺引流術(shù)、血管栓塞及灌注術(shù)、管腔成形術(shù)作為三大基礎(chǔ)介入放射學(xué)治療技術(shù)進行闡述，著重介紹各種介入方法的概念、具體操作方法、適應(yīng)證、并發(fā)癥和臨床應(yīng)用，既使學(xué)生掌握操作要領(lǐng)，又能靈活運用這些方法去解決臨床具體問題。同時介紹了一些值得嘗試的新方法，進一步開拓讀者的視野。體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教材“思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性和適用性”辨證統(tǒng)一的指導(dǎo)思想。值得特別提出的是，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展?？菩缘牟粩嗉訌?，疾病的臨床分類更加細(xì)致，要求對疾病的治療更加系統(tǒng)和完備，而不是僅僅拘泥于某一兩種治療方法，介入放射學(xué)也是如此?；诖它c，本版教材分別闡述了腫瘤、周圍血管病、肝硬化及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合介入治療方案，使學(xué)生能夠在今后的醫(yī)療實踐中，時刻牢記綜合運用所學(xué)的各部分知識，通過對介入治療器材及藥物的廣泛理解，對穿刺引流術(shù)、血管栓塞及灌注術(shù)、管腔成形術(shù)三大基礎(chǔ)介入放射學(xué)治療技術(shù)合理的整合應(yīng)用，達(dá)到對疾病治療更加系統(tǒng)、完善、徹底的目的。這也是介入放射學(xué)發(fā)展，乃至整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極要求。同原版教材一樣，為與本專業(yè)其他教材相呼應(yīng)，省略了相關(guān)內(nèi)容，請讀者參考相應(yīng)教材。本教材在改版過程中得到了衛(wèi)生部教材辦公室的關(guān)懷指導(dǎo)，各位編者付出了辛勤的努力，總結(jié)了以往的經(jīng)驗和教訓(xùn)，綜合考慮了各方面專家及廣大讀者提出的寶貴意見和建議，在此一并表示衷心感謝。雖然力圖在短時間內(nèi)寫出高水平的教材，但由于作者水平有限，書中缺點、錯誤在所難免，還望廣大讀者不吝賜教，以便再版時能夠進一步改進和提高。

內(nèi)容概要

介人放射學(xué)是在影像診斷領(lǐng)域里發(fā)展速度最快的一個學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里發(fā)展速度最快的學(xué)科之一，10年來，介入放射學(xué)得到了長足的發(fā)展，相關(guān)的技術(shù)、理念也隨之不斷完善和發(fā)展。本書總結(jié)了第1版教材的成功經(jīng)驗，在詳盡介紹了介人放射學(xué)相關(guān)器材、藥物，尤其是近年來得到廣泛應(yīng)用的全新器材和藥物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)將穿刺引流術(shù)、血管栓塞及灌注術(shù)、管腔成形術(shù)作為三大基礎(chǔ)介入放射學(xué)治療技術(shù)進行闡述，著重介紹各種介入方法的概念、具體操作方法、適應(yīng)證、并發(fā)癥和臨床應(yīng)用，既使學(xué)生掌握操作要領(lǐng)，又能靈活運用這些方法去解決臨床具體問題。同時介紹了一些值得嘗試的新方法，進一步開拓讀者的視野。體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教材“思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性和適用性”辨證統(tǒng)一的指導(dǎo)思想。可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書使用。

書籍目錄

第一章  總論  第一節(jié)  介入放射學(xué)的發(fā)展簡史    一、世界介入放射學(xué)發(fā)展簡史    二、我國介入放射學(xué)發(fā)展簡史  第二節(jié)  介入放射學(xué)所需器材    一、影像監(jiān)視設(shè)備    二、使用器材  第三節(jié)  介入放射學(xué)使用藥物    一、血管收縮與擴張藥物    二、止血與抗凝、溶栓藥物    三、抗腫瘤藥物  第四節(jié)  栓塞物質(zhì)    一、生物栓塞物質(zhì)    二、海綿類    三、簧圈類    四、可脫落球囊    五、組織壞死劑    六、微粒、微球、微囊類    七、碘油    八、中藥類    九、物理因素    十、黏膠類  第五節(jié)  介入放射學(xué)的分類與范疇    一、按照介入放射學(xué)方法分類    二、按照治療領(lǐng)域分類    三、介入放射學(xué)的范疇  第六節(jié)  介入放射學(xué)地位與未來    一、在放射學(xué)界的地位    二、在醫(yī)學(xué)界的地位第二章  經(jīng)皮穿刺引流術(shù)  第一節(jié)  器材與操作技術(shù)    一、器材    二、操作方法  第二節(jié)  適應(yīng)證和禁忌證    一、適應(yīng)證    二、禁忌證  第三節(jié)  不良反應(yīng)及并發(fā)癥  第四節(jié)  臨床應(yīng)用    一、膽道梗阻    二、泌尿道梗阻    三、腎囊性病變    四、肝膿腫    五、腹腔和盆腔膿腫第三章  經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與灌注術(shù)  第一節(jié)  經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)    一、栓塞術(shù)的治療機制    二、栓塞器材及栓塞物質(zhì)    三、操作技術(shù)    四、適應(yīng)證和禁忌證    五、栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥    六、臨床應(yīng)用  第二節(jié)  經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)    一、基本原理    二、器材與方法    三、IAI中常用化療藥物    四、臨床應(yīng)用第四章  經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)  第一節(jié)  治療機制    一、球囊血管成形術(shù)機制    二、支架血管成形術(shù)機制  第二節(jié)  器材與操作技術(shù)    一、球囊血管成形術(shù)器材與操作技術(shù)    二、支架血管成形術(shù)器材與操作技術(shù)  第三節(jié)  適應(yīng)證與禁忌證    一、球囊血管成形術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證    二、支架血管成形術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證  第四節(jié)  不良反應(yīng)與并發(fā)癥    一、球囊血管成形術(shù)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥    二、支架血管成形術(shù)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥  第五節(jié)  再狹窄與防治    一、球囊血管成形術(shù)的再狹窄    二、支架血管成形術(shù)的再狹窄    三、血管成形術(shù)后再狹窄的防治  第六節(jié)  臨床應(yīng)用  第七節(jié)  其他血管成形術(shù)簡介    一、經(jīng)皮激光血管成形術(shù)    二、經(jīng)皮機械性動脈內(nèi)膜切除術(shù)第五章  非血管管腔成形術(shù)  第一節(jié)  治療機制    一、氣道成形術(shù)    二、消化道成形術(shù)    三、膽管成形術(shù)    四、尿道成形術(shù)    五、輸卵管成形術(shù)  第二節(jié)  器材與操作技術(shù)    一、非血管管腔成形術(shù)所需器材    二、操作技術(shù)  第三節(jié)  適應(yīng)證和禁忌證    一、氣道成形術(shù)適應(yīng)證與禁忌證    二、消化道成形術(shù)適應(yīng)證與禁忌證    三、膽道成形術(shù)適應(yīng)證與禁忌證    四、尿道成形術(shù)適應(yīng)證與禁忌證    五、輸卵管再通術(shù)適應(yīng)證與禁忌證  第四節(jié)  不良反應(yīng)及并發(fā)癥    一、氣道成形術(shù)并發(fā)癥    二、消化道成形術(shù)并發(fā)癥    三、膽道成形術(shù)并發(fā)癥    四、尿道支架并發(fā)癥    五、輸卵管再通術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)  臨床應(yīng)用    一、食管狹窄    二、氣管支氣管狹窄    三、胃、十二指腸支架術(shù)    四、結(jié)腸、直腸支架術(shù)    五、膽管狹窄    六、輸卵管阻塞    七、前列腺段尿道支架術(shù)第六章  其他介入治療技術(shù)  第一節(jié)  經(jīng)皮異物取除術(shù)    一、經(jīng)皮心血管腔內(nèi)異物取除術(shù)    二、經(jīng)皮軟組織內(nèi)異物取除術(shù)  第二節(jié)  下腔靜脈濾器的置放    一、概述    二、常用濾器    三、腔靜脈濾器的選擇    四、操作方法與注意事項    五、臨床應(yīng)用  第三節(jié)  脊柱良惡性疾病的介入治療    一、腰椎間盤突出癥的介入治療    二、經(jīng)皮椎體成形術(shù)    三、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)第七章  腫瘤介入及綜合治療  第一節(jié)  原發(fā)性肝癌    一、概述    二、病因與病理    三、臨床表現(xiàn)與診斷    四、肝癌的介入治療    五、肝癌并發(fā)癥的介入治療    六、其他綜合治療  第二節(jié)  膽管癌    一、概述    二、病因與病理    三、臨床表現(xiàn)與診斷    四、膽管癌的介入治療  第三節(jié)  肝血管瘤    一、概述    二、病因與病理    三、臨床表現(xiàn)與診斷    四、肝血管瘤的介入治療  第四節(jié)  子宮肌瘤    一、概述    二、病因與病理    三、臨床表現(xiàn)與診斷    四、子宮肌瘤的介入治療  第五節(jié)  放射性粒子植入術(shù)    一、概述    二、器械    三、應(yīng)用范圍    四、常見臨床應(yīng)用第八章  周圍血管疾病的綜合介入治療  第一節(jié)  主動脈疾病的介入治療    一、主動脈狹窄擴張術(shù)    二、主動脈瘤血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)  第二節(jié)  腎動脈疾病的介入治療    一、臨床簡介    二、適應(yīng)證與禁忌證    三、介入治療技術(shù)    四、療效    五、并發(fā)癥及其防治  第三節(jié)  下肢動脈閉塞性疾病的介入治療    一、臨床簡介    二、適應(yīng)證與禁忌證    三、介入治療  第四節(jié)  靜脈系統(tǒng)血栓性病變的介入治療    一、下肢深靜脈血栓    二、肺動脈栓塞第九章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合介入治療  第一節(jié)  缺血性腦血管疾病的介人治療    一、腦缺血的基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)    二、器材    三、腦動脈狹窄的動脈成形術(shù)    四、急性顱內(nèi)動脈血栓形成的動脈內(nèi)溶栓治療  第二節(jié)  出血性腦血管病的介入治療    一、器材    二、顱內(nèi)動脈瘤    三、腦動靜脈畸形    四、硬腦膜動靜脈瘺    五、頸動脈海綿竇瘺第十章  肝硬化的綜合介入治療  第一節(jié)  經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)    一、概述    二、適應(yīng)證和禁忌證    三、術(shù)前準(zhǔn)備    四、操作技術(shù)和步驟    五、術(shù)中注意事項    六、術(shù)后處理    七、并發(fā)癥及其防治    八、療效分析  第二節(jié)  經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞術(shù)    一、概述    二、適應(yīng)證和禁忌證    三、術(shù)前準(zhǔn)備    四、操作技術(shù)和步驟    五、術(shù)中注意事項    六、術(shù)后處理    七、并發(fā)癥及其防治    八、療效分析  第三節(jié)  布-加綜合征介入治療    一、概述    二、適應(yīng)證與禁忌證    三、術(shù)前準(zhǔn)備    四、操作技術(shù)和步驟    五、術(shù)中注意事項    六、術(shù)后處理    七、并發(fā)癥及其防治    八、療效分析第十一章  介入診斷學(xué)  第一節(jié)  經(jīng)皮活檢技術(shù)    一、經(jīng)皮活檢器械    二、引導(dǎo)與監(jiān)視設(shè)備    三、穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備    四、操作方法    五、并發(fā)癥    六、臨床應(yīng)用    七、評價  第二節(jié)  血管造影診斷    一、經(jīng)皮血管穿刺與插管    二、血管造影設(shè)備    三、造影劑    四、良性病變血管造影表現(xiàn)    五、惡性病變的血管造影表現(xiàn)  第三節(jié)  特殊的介人性診斷技術(shù)    一、經(jīng)皮穿刺膽道造影    二、經(jīng)皮穿刺膽道活檢    三、經(jīng)皮穿刺腎盂造影名詞索引

章節(jié)摘錄

插圖：（二）票忌證由于栓塞術(shù)本身包含了不同的栓塞方法，使用栓塞劑和栓塞程度亦不同，因而其禁忌證有所不同。在此不再詳述，僅列出一般原則。1.難以恢復(fù)的肝、腎衰竭和惡病質(zhì)患者。2.導(dǎo)管未能深入靶動脈，在栓塞過程中隨時有退出可能者。3.導(dǎo)管端部前方有重要的非靶血管不能避開，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。五、栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥（一）栓塞反應(yīng)栓塞反應(yīng)是指靶器官栓塞后出現(xiàn)的、預(yù)料中的癥狀和體征，多為自然過程，對癥處理后可康復(fù)。其表現(xiàn)及程度與使用栓塞劑的種類、栓塞水平和程度，不同靶器官有關(guān)，輕者可無明顯癥狀和體征，重者可出現(xiàn)下列反應(yīng)，稱之為栓塞后綜合征。1.疼痛栓塞后靶器官缺血，造成器官損傷，釋放致痛物質(zhì)或局部腫脹刺激包膜引起。與栓塞程度和栓塞水平有關(guān)，栓塞程度越大，越接近毛細(xì)血管水平，疼痛越重。無水乙醇等本身亦造成嚴(yán)重疼痛。疼痛可持續(xù)1-10天，并逐漸緩解，但疼痛劇烈者需用鎮(zhèn)痛劑。疼痛較嚴(yán)重且持續(xù)時間較長者，應(yīng)注意排除發(fā)生并發(fā)癥的可能。2.發(fā)熱好發(fā)于實質(zhì)臟器栓塞后和使用明膠海綿較多者，可能與壞死組織釋放的致熱物質(zhì)和壞死組織、明膠等的吸收熱有關(guān)。體溫常規(guī)在38℃左右。脾栓塞時體溫可高達(dá)39.5℃左右。一般壞死組織越多，體溫越高，持續(xù)時間亦越長。此種反應(yīng)性發(fā)熱患者的精神狀態(tài)常較好，除難以忍受的高熱外，可不予以積極處理，以利于壞死組織的吸收。應(yīng)注意排除合并感染引起的發(fā)熱。3.消化道反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、食欲下降和腹脹等。多發(fā)生于腹部臟器的栓塞治療后，常持續(xù)1～3天，并逐漸好轉(zhuǎn)，僅嚴(yán)重者需對癥處理。（二）并發(fā)癥栓塞術(shù)引起的并發(fā)癥是指術(shù)后出現(xiàn)的不期望發(fā)生的癥狀和體征。輕型者可通過適當(dāng)?shù)闹委熀棉D(zhuǎn)，嚴(yán)重者可致殘或致死，應(yīng)引起重視，盡量避免其發(fā)生。1.過度栓塞引起的并發(fā)癥過度栓塞是指栓塞程度和范圍過大，尤其是在使用液態(tài)栓塞劑和過量使用顆粒或微小栓塞劑時。其后果是造成大范圍組織壞死，引起相應(yīng)的肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化等。所以術(shù)中掌握栓塞程度是十分重要的。2.誤栓是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果與被誤栓器官的重要性和誤栓程度有關(guān)。提高操作技術(shù)水平和在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行栓塞可減少或避免其發(fā)生。通常有以下兩種誤栓。（1）反流性誤栓是指栓塞劑由靶動脈反流出來，由血流沖走，而栓塞其他動脈。常發(fā)生于靶動脈前端已被阻塞，而再注入栓塞劑，或注入栓塞劑時用力過大或過猛。頸外動脈的反流性誤栓常造成腦梗死，腹部血管的反流性誤栓可造成腸壞死。（2）順流性誤栓當(dāng)靶動脈大部分已被栓塞，原潛在的側(cè)支通道即開放，追加栓塞劑時，由于注射壓力較大，或?qū)Ч芮度氚袆用}可使栓塞劑順行經(jīng)開放的側(cè)支進入前端的非靶動脈，如顱內(nèi)外有潛在的側(cè)支，過度的頸外動脈栓塞可造成腦梗死。另一種順行性誤栓的原因是較小的栓子，通過業(yè)已存在的動靜脈瘺，進入體靜脈造成肺梗死。個別情況下導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成或氣泡，在一次注射時將其推出亦可造成順行性誤栓。3.感染可發(fā)生于所用器材和栓塞劑污染及手術(shù)場所消毒不嚴(yán)的情況下，栓塞后大量組織壞死時亦可為感染埋下伏筆。感染常發(fā)生在實質(zhì)性器官，如肝和脾。

編輯推薦

《介入放射學(xué)(第3版)》：供醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)用

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