實(shí)用抗感染治療學(xué)

內(nèi)容概要

《實(shí)用抗感染治療學(xué)(第2版)》共分三篇，即總論、抗感染藥各論和抗感染藥臨床應(yīng)用，第一篇中包括臨床微生物和抗菌藥物的臨床藥理概要，抗感染藥的合理應(yīng)用原則以及特殊生理、病理情況下抗感染藥的應(yīng)用等。第二篇主要介紹各類常用抗感染藥的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、適應(yīng)證、用法用量、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。第三篇敘述臨床常見感染性疾病中抗感染藥的應(yīng)用?！秾?shí)用抗感染治療學(xué)(第2版)》撰寫力求達(dá)到內(nèi)容新穎、簡(jiǎn)明實(shí)用。

書籍目錄

第一篇總 論 第一章臨床微生物學(xué)概論 第一節(jié)人體正常菌群和臨床常見病原菌 第二節(jié)主要病原微生物的分類 第三節(jié)與抗菌藥物治療有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查 一、藥物敏感性試驗(yàn) 二、耐藥茵的檢測(cè) 三、血清殺菌滴度 第二章抗菌藥物作用機(jī)制和細(xì)菌耐藥性 第一節(jié)抗菌藥物的作用機(jī)制 一、干擾細(xì)茵細(xì)胞壁的合成 二、損傷細(xì)胞膜 三、影響細(xì)茵蛋白質(zhì)的合成 四、抑制細(xì)茵核酸的合成 五、其他 第二節(jié)細(xì)菌耐藥性和耐藥機(jī)制 一、耐藥性的分子遺傳學(xué)基礎(chǔ) 二、耐藥性的發(fā)生機(jī)制 三、一些重要致病菌的耐藥機(jī)制 第三節(jié)細(xì)菌耐藥性變遷及其防治 第三章抗菌藥物的臨床藥理 第一節(jié)抗菌藥物的臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué) 一、藥動(dòng)學(xué)在抗茵藥物應(yīng)用中的臨床意義 二、抗茵藥物的體內(nèi)過程 第二節(jié)抗菌藥物體液組織濃度測(cè)定 第三節(jié)藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)及其與臨床療效的關(guān)系 第四節(jié)治療藥物監(jiān)測(cè)及個(gè)體化給藥 一、血藥濃度和藥理效應(yīng)的關(guān)系 二、治療藥物監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證 三、血藥濃度監(jiān)測(cè)與給藥方案?jìng)€(gè)體化 四、TDM方法簡(jiǎn)介 第四章抗菌藥物的不良反應(yīng) 第一節(jié)毒性反應(yīng) 第二節(jié)變態(tài)反應(yīng) 第三節(jié)二重感染 第五章抗菌藥物的合理應(yīng)用 第一節(jié)臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 第二節(jié)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 第三節(jié)抗菌藥物的治療性應(yīng)用 第四節(jié)抗菌藥物的聯(lián)合療法 第五節(jié)抗菌藥物的投藥法 第六章抗菌藥物在特殊情況下的應(yīng)用 第一節(jié)肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用 第二節(jié) 腎功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用 第三節(jié)抗菌藥物在老年和新生兒患者中的應(yīng)用 一、抗茵藥物在老年患者中的應(yīng)用 二、抗茵藥物在新生兒患者的應(yīng)用 第四節(jié)抗菌藥物在妊娠期和哺乳期患者中的應(yīng)用 一、妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用 二、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 第二篇抗感染藥各論 第一章青霉素類抗生素 第一節(jié)青霉素 一、青霉素G 二、普魯卡因青霉素 三、芐星青霉素 四、苯氧青霉素 第二節(jié)耐酶青霉素 一、甲氧西林 二、異嗯唑類青霉素 （一）苯唑西林 （二）氯唑西林 （三）雙氯西林 （四）氟氯西林 （五）萘夫西林 第三節(jié)廣譜青霉素 一、氨基青霉素 （一）氨芐西林 （二）阿莫西林 二、羧基青霉素和酰脲類青霉素 （一）羧芐西林 （二）替卡西林 （三）哌拉西林 （四）阿洛西林 （五）美洛西林 第二章頭孢菌素類抗生素 第一節(jié)第一代注射用頭孢菌素 一、頭孢噻吩 二、頭孢唑林 三、頭孢拉定 四、頭孢硫脒 第二節(jié)第二代注射用頭孢菌素 一、頭孢呋辛 二、頭孢孟多 三、頭孢替安 第三節(jié)第三代注射用頭孢菌素 一、頭孢噻肟 二、頭孢唑肟 三、頭孢曲松 四、頭孢他啶 五、頭孢哌酮 六、頭孢匹胺 第四節(jié)第四代注射用頭孢菌素 一、頭孢匹羅 二、頭孢吡肟 三、頭孢噻利 第五節(jié)抗甲氧西林耐藥金葡菌頭孢菌素 頭孢洛林 第六節(jié)口服頭孢菌素 一、第一代口服頭孢菌素 （一）頭孢氨芐 （二）頭孢拉定 （三）頭孢羥氨芐 二、第二代口服頭孢菌素 （一）頭孢呋辛酯 （二）頭孢克洛 （三）頭孢丙烯 三、第三代口服頭孢菌素 （一）頭孢克肟 （二）頭孢特侖酯 （三）頭孢他美酯 （四）頭孢地尼 （五）頭孢托侖酯 （六）頭孢泊肟酯 第三章其他β—內(nèi)酰胺類抗生素 第一節(jié)頭霉素類抗生素 一、頭孢西丁 二、頭孢美唑 三、頭孢替坦 四、頭孢拉宗 五、頭孢米諾 第二節(jié)碳青霉烯類抗生素 一、亞胺培南 二、美羅培南 三、帕尼培南 四、厄他培南 五、多立培南 …… 第三篇抗感染藥的臨床應(yīng)用 附錄

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   發(fā)生腎毒性的抗菌藥物主要有氨基糖苷類、多黏菌素類、兩性霉素B、萬古霉素、頭孢菌素類、青霉素類、四環(huán)素類、磺胺藥等。大多為可逆性，于停藥后逐漸恢復(fù)。 氨基糖苷與腎小管細(xì)胞的刷邊膜（brush—border membrane）的磷脂肌醇易于結(jié)合，局部組織尤其是腎皮質(zhì)內(nèi)往往有遠(yuǎn)較血藥濃度為高的藥物積聚，其濃度比血藥濃度高10～50倍。腎毒性與藥物積聚量成正比。電鏡下見腎曲管上皮呈扁平狀，細(xì)胞有空泡樣變；溶酶體中可出現(xiàn)髓狀小體和磷脂沉積，并因體積迅速增大而破裂。磷脂量增加可損及線粒體和導(dǎo)致細(xì)胞壞死。本類藥物直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)引起腎小管壞死及急性腎功能衰竭（腎衰竭），老年人、脫水者、兩種以上腎毒藥物聯(lián)用者尤易發(fā)生。慶大霉素較阿米卡星和奈替米星更易引致腎毒性。 多黏菌素類均有腎毒性，常用量即可引起，應(yīng)用后肌酐清除率多有下降；約20％的患者在用藥4天內(nèi)發(fā)生蛋白尿、血尿、少尿等，約2％出現(xiàn)腎小管壞死。因此該類藥物臨床全身應(yīng)用受到一定限制，但近年來由于泛耐藥革蘭陰性桿菌感染的增多，多黏菌素類治療該菌感染的地位重新得到重視，然而其腎毒性仍然存在，療程中需密切觀察。 頭孢菌素類中的頭孢噻啶由于腎毒性強(qiáng)，現(xiàn)已不用，其他注射用第一代頭孢菌素如頭孢噻吩和頭孢唑林在用量較大時(shí)也具一定腎毒性，與其他腎毒性藥物如氨基糖苷類、強(qiáng)利尿劑等合用時(shí)尤宜注意。 青霉素類中甲氧西林主要可引起急性間質(zhì)性腎炎，與應(yīng)用劑量大小無關(guān)，使用者有10％～15％發(fā)病，氨芐西林、阿莫西林等偶也可引起。一般于用藥7～10天后發(fā)生皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增高、血尿等，甚至導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能損害。 網(wǎng)性霉素B可引起多種腎損害，發(fā)生率高，幾乎發(fā)生于所有用藥者。本品可改變腎小管上皮細(xì)胞通透性，導(dǎo)致排氫障礙而增加尿鉀排出，還可影響濃縮功能而出現(xiàn)腎性尿崩癥。更重要的是，兩性霉素B還可引起腎血管的收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)缺血和腎小球?yàn)V過率減少。劑量較大時(shí)尚有導(dǎo)致不可逆性急性腎功能衰竭的可能。近年來應(yīng)用于臨床的兩性霉素B含酯類制劑，與兩性霉素B去氧膽酸鹽相比（兩性霉素8常規(guī)制劑），減少了腎臟的藥物濃度，因此血肌酐值升高及低血鉀者減少。 磺胺藥和喹諾酮類較大量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可在腎小管內(nèi)結(jié)晶析出，引起血尿或梗阻性腎病，甚至發(fā)生少尿或急性腎功能衰竭。應(yīng)用喹諾酮類藥物后有0.2％～1.3％出現(xiàn)血清肌酐值的升高，此外，替馬沙星（temafloxacin）用后可出現(xiàn)以溶血為主的多臟器功能衰竭，發(fā)生率為1／3500，其中有2／3的患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，機(jī)制不明。該品種已從臨床上撤除。 四環(huán)素類中的四環(huán)素和土霉素，在腎功能中、重度減退時(shí)應(yīng)用，可因其抗合成代謝作用而加劇氮質(zhì)血癥、酸中毒等。但多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）對(duì)腎臟損害少。利福平偶可引起間質(zhì)性腎炎，常伴有流感樣綜合征。在腎小球基底膜處曾找到沉積的相應(yīng)抗體，故認(rèn)為可能有免疫反應(yīng)參與其內(nèi)。萬古霉素與其他多肽類抗生素（多黏菌素類、桿菌肽等），主要損及腎小管，其腎毒性發(fā)生率一般為5％，與慶大霉素合用可增至30％以上。

編輯推薦

《實(shí)用抗感染治療學(xué)(第2版)》可供臨床各科醫(yī)師、藥師、臨床微生物研究機(jī)構(gòu)等醫(yī)藥工作者和研究人員參考。

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