內(nèi)科醫(yī)師進修必讀

前言

《內(nèi)科醫(yī)師進修必讀》已出兩版，且經(jīng)數(shù)次印刷；因選題廣、實用性強而深得廣大讀者喜愛。第2版發(fā)行至今又有10年。在過去的10年里，隨著基礎醫(yī)學不斷發(fā)展，人們對疾病認識進一步深化的同時，診斷、治療手段（新技術、新療法）亦不斷進步和提高，為使內(nèi)科醫(yī)師不間斷地更新診斷和治療觀念、不斷提高臨床業(yè)務技術和水平，我們在第1、2版的基礎上，著手第3版的編寫，歷時近一年，終究告成。全書143講。為順應學科的發(fā)展，前兩版書中所包含的傳染病科、神經(jīng)科的章節(jié)，因學科結構的改變，本次編寫時未再收入，但仍然保留了影像醫(yī)學、超聲診斷學和核醫(yī)學在內(nèi)科領域應用的相關內(nèi)容。希望第3版能對廣大內(nèi)科醫(yī)師在醫(yī)學繼續(xù)教育、臨床實踐和晉升職稱考試方面有所裨益。本書第3版能順利完成編著與大內(nèi)科所屬各?？浦魅翁锏掳?、趙建平、呂永曼、徐鋼、周劍鋒、余學鋒、胡紹先教授的重視密不可分；與參與編寫的醫(yī)師的努力，尤其是青年醫(yī)師左鵬、涂巍、孟凡凱的協(xié)助密不可分；與人民軍醫(yī)出版社領導、編審的關心、信任和支持密不可分；更為重要的是：第1版主編過晉源教授和段生福教授，第2版主編梁擴寰教授淵博的學識，嚴謹?shù)闹螌W風范，為第3版打下堅實而良好的基礎。在此，我們深切懷念他們在教書育人和內(nèi)科學的發(fā)展中所作出的貢獻?，F(xiàn)代網(wǎng)絡十分發(fā)達，獲取信息的途徑亦很多，第3版雖力求反映內(nèi)科領域新的觀點和內(nèi)容，但仍顯得有些滯后。盡管編者們有著良好的教育背景和豐富的臨床經(jīng)驗，由于編寫人員較多，各位文風不同，全書尚難完全統(tǒng)一。再者，因我們的水平有限，經(jīng)驗和學識都顯不足，雖竭盡努力，難免存在一定的問題，望讀者及同道不吝指教。

內(nèi)容概要

編者在前兩版的基礎上分143講，按呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、風濕結締組織、放射超聲核醫(yī)學診療技術等8部分進行了闡述和修訂。附錄為檢驗項目中英文對照表和臨床檢驗參考值。傳染病科、神經(jīng)科的內(nèi)容因學科結構的改變，本版未收入。本書內(nèi)容全面、系統(tǒng)，臨床實用性、指導性強，可供廣大內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)學生在醫(yī)學繼續(xù)教育、臨床實踐和晉升職稱考試方面參考閱讀。

書籍目錄

第1章　呼吸系統(tǒng)
　第1講　呼吸道感染病原體檢查和抗生素的選擇
　第2講　慢性阻塞性肺疾病
　第3講　支氣管哮喘
　第4講　慢性呼吸衰竭
　第5講　慢性呼吸衰竭時酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂
　第6講　肺結核
　第7講　支氣管肺癌
　第8講　肺間質(zhì)性疾病
　第9講　病毒性肺炎
　第10講　自發(fā)性氣胸
　第11講　急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征
　第12講　結節(jié)病
　第13講　睡眠呼吸暫停綜合征
　第14講　咯血
　第15講　呼吸機的臨床應用
　第16講　纖維支氣管鏡的臨床應用
　第17講　肺功能檢測的臨床應用
　第18講　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與全身疾病的關系
第2章　循環(huán)系統(tǒng)
　第19講　先天性心臟病的診斷方法
　第20講　心導管術的臨床應用
　第21講　先天性心臟病的介入治療
　第22講　原發(fā)性醛固酮增多癥的診療進展
　第23講　難治性高血壓
　第24講　動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義
　第25講　急性冠狀動脈綜合征的研究進展
　第26講　急性sT段抬高型心肌梗死
　第27講　慢性穩(wěn)定型心絞痛
　第28講　心電圖運動試驗在冠心病診斷中的作用
　第29講　冠心病介入治療
　第30講　心肌炎
　第31講　心肌病
　……
第3章　消化系統(tǒng)
第4章　泌尿系統(tǒng)
第5章　血液系統(tǒng)
第6章 內(nèi)分泌系統(tǒng)
第7章　風濕結締組織
第8章　放射超聲核醫(yī)學診療技術
附錄A　檢驗項目中英文對照表
附錄B 臨床檢驗參考值

章節(jié)摘錄

　　五、治療　　抗高血壓藥物劑量不足或不合理的聯(lián)合應用是所謂高血壓難治的最常見原因。因此，對于血壓控制不好的患者，強調(diào)按照指南的要求和原則調(diào)整治療方案，首先是要停用干擾血壓的藥物。對其所用的3種或3種以上抗高血壓藥物，根據(jù)其高血壓的基本病理生理、藥理學原則和臨床經(jīng)驗進行調(diào)整或加強，基本原則就是保證阻斷導致血壓增高的所有可能機制，聯(lián)合使用藥物間作用能夠相補、副作用能相互抵消（至少不要相加）的不同類型和作用機制的藥物。此外，較理想的是結合患者特點，考慮藥物的聯(lián)合，如果能夠結合基因藥理學原則選擇用藥，將會更有幫助。目前，固定劑量的復方藥物非常有用?！　。ㄒ唬├蛩帯　∮捎谘汉腕w液容量是影響血壓的重要因素，所以，使用利尿藥（通常為噻嗪類和噻嗪樣利尿藥）將能起到事半功倍的效果。當血壓難以控制時，可適當增加劑量，如療效仍不佳時可考慮換成噻嗪樣利尿藥。如果有明顯的腎功能不全，需使用袢利尿藥?？梢约佑萌┕掏荏w拮抗劑或者有推薦在肥胖或睡眠呼吸暫停的患者中加用醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯20mg/d）。有研究表明，對于難治性高血壓患者可能產(chǎn)生較強的降血壓作用。值得注意的是，利尿藥的降低血壓效果通常在用藥2周后較明顯，而用藥2個月后才達到較理想的效果。所以我們應該有耐心。　　（二）腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷藥　　常用的包括ARB和ACEI，由于高血壓難治的病理生理大多涉及這一系統(tǒng)，所以治療方案中常包括這類藥物。它們還兼有明顯的心臟和腎臟等靶器官保護作用。對于糖尿病、肥胖、胰島素抵抗或睡眠呼吸暫停綜合征病人應該選用上述藥物。我國醫(yī)師所用劑量通常太小，可考慮適當加大。此外，醛固酮受體拮抗藥也在RAAS阻斷藥之內(nèi)，應一并考慮?！　。ㄈ┾}通道阻滯藥（CCB）　　CCB是目前國內(nèi)外指南所推薦的常用5類降壓藥中作用最強、禁忌證較少的一類藥物，所以難治性高血壓患者通常會選擇CCB作為治療藥物之一。CCB類藥物品種很多，但各有特點，應該根據(jù)情況選擇。值得注意的是，應選擇緩釋或者長效（半衰期長）制劑。硝苯地平作用強，但半衰期短，應該使用控釋或緩釋片劑。氨氯地平是長半衰期藥物，但作用較溫和，可較安全地使用?！　　?/pre>




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